犬顽固性癫痫持续状态的诊治

顽固性癫痫是一种涉及获得性和遗传性的多因素疾病。本院接诊了1例有3~4年癫痫病史的5岁雄性贵宾犬,经他院治疗无效后,来本院治疗。该患犬来院时呈癫痫持续状态,初步检查后,静脉注射咪达唑仑治疗效果不明显,继而静脉注射丙泊酚以控制癫痫发作。经实验室检查,提示患犬肝细胞受损、胆汁淤积、肾前性氮质血症、呼吸性酸中毒、消化道出血和慢性胰腺炎。治疗以调整苯巴比妥用药方案,控制癫痫发作和维持血药浓度为主,纠正癫痫持续状态导致的机体电解质紊乱;同时兼顾治疗患犬慢性胰腺炎、腹膜炎和异物导致的肠炎,调整其体况,避免再次诱发癫痫。住院治疗8 d后,患犬明显好转,期间癫痫未发作。1个月后复查,该犬状态良好。本文通过对该病例的病史、诊断和治疗过程进行总结、分析,以期为国内兽医诊治该类疾病提供参考。

顽固性癫痫的外科治疗

目的 研究外科手术治疗顽固性癫痫的疗效。方法 2 10例顽固性癫痫患者 ,14 5例经过开颅手术 ,主要行脑皮层电图监测下癫痫病灶切除术 ;45例经过立体定向手术 ,术中微电极定位 ,行选择性杏仁核、海马毁损术 ;2 0例采用X刀治疗。结果 术后随访 13 2例 ,平均随访 1 5a ,疗效满意 78例 ,显著改善 3 0例 ,良好 15例 ,效差 5例 ,无改善 4例 ,显效率为 81 8% ,有效率为 93 2 %。结论 药物难以控制或服药有毒副作用的顽固性癫痫患者 ,只要条件具备 ,应积极行外科治疗 ,其疗效大部分是显著的。

偶极子定位法手术治疗顽固性癫痫

目的 探讨三维颅内癫痫病灶偶极子分析定位系统用于顽固性癫痫患者致痫灶定位以指导手术治疗的方式和效果。方法对1999年8月至2001年5月在作者所在医院住院治疗的240例顽固性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统进行顽固性癫痫致痫灶术前、术中定位,指导采用相应手术方式,并探讨其疗效及随访结果。结果 随访6个月以上者180例,疗效满意12例,显著改善36例,良好22例,差10例,总有效率为93.4%,显效率82.2%,未发现任何远期功能损害。结论偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统是目前较为光进的癫痫病灶定位方法,以其指导手术,可明显增进手术效果,减少并发症。

右美托咪定对顽固性癫痫患者皮层脑电监测的影响

目的观察右美托咪定对顽固性癫痫患者术中皮层脑电(ECoG)监测的影响。方法 40例顽固性癫痫患者随机均分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组)。在开颅行ECoG电极探测定位致痫灶后,D组泵注右美托咪定1.0μg/kg的负荷剂量,M组泵注咪达唑仑0.04mg/kg,均泵注10min后再次行ECoG探测定位。记录两组患者药物泵注前(T_1)、泵注10min后(T_2)HR、MAP、BIS及给药前后ECoG中癫痫波频率及分布。结果两组给药前后ECoG确认的致痫灶一致。T_2时M组癫痫波频率明显少于T_1时及D组(P<0.05)。T_2时M组HR明显低于T_1时(P<0.05)。T_2时两组BIS均明显低于T_1时,且M组明显低于D组(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定对癫痫波无明显抑制作用,对ECoG定位的影响较咪达唑仑小,二者均能使BIS降低。

综合应用定位技术和外科方法治疗顽固性癫痫

目的 研究顽固性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗方法。方法 对185例顽固性癫痫患者综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影像学检查进行术前、术中致痫灶三维精确定位,采用癫痫外科综合治疗方案（手术治疗、介入放射治疗、定向放射治疗等）毁损致痫灶、阻断致痫网,以治疗顽固性癫痫。结果 术中64导皮层电极及8导深部电极检测证实该定位系统定位准确可靠。必要的影像学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计。随访疗效评估显效率达到87.0％,总有效率达到94.6％,术后神经功能保持良好,无明显后遗症。结论 综合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影像学检查对痫灶进行定位以及采取癫痫外科综合治疗方式是治疗顽固性癫痫的较好方法。

顽固性癫痫外科手术治疗(附240例报告)

目的总结癫痫开颅手术的癫痫灶定位及治疗情况，提供手术治疗的结果与经验。方法回顾性分析2001年7月至2004年6月在我院行开颅手术治疗的顽固性癫痫病例240例，总结这些病例的发病特征、定位技术、癫痫灶位置、手术治疗方法以及1年期的随访情况。结果手术结果EngelⅠ级175例，Ⅱ级32例，Ⅲ级20例，Ⅳ13例。术后出现早期癫痫发作91例（占37．9％），硬膜外血肿4例，一过性语言功能障碍17例，一过性一侧肢体力弱23例，远期并发症4例，无死亡病例；智商下降13．4％（20／149），智商提高27．5％（41／149）。结论癫痫外科手术效果较好，有86.3％的患者可以达到EngleⅠ～Ⅱ级的预后，其中以小儿癫痫、病程在3年以内、有局灶性结构异常者效果最好，而只要手术能选择合理的方案，预后与病灶的位置关系不大。

顽固性癫痫手术致痫灶的位置确定

目的 :探讨顽固性癫痫手术时癫痫灶的定侧、定位。方法 :通过资料完整的 1 6例已手术的癫痫病人的影像学、头皮 EEG、长程 EEG、SPECT和术中的 ECo G及深部电极检查结果对比 ,实际评价上述检查方法的可靠程度 ,以利于其作为手术时定侧、定位时的参考。结果 :头皮 EEG在癫痫发作间期 ,阳性率不高 ;长程 EEG+药物诱发的阳性率高 ,但定侧、定位与术中 ECo G及深部电极 EEG有误差 ;SPECT阳性率亦较高 ,定侧、定位同样有误差。 ECo G及深部电极 EEG最为可靠 ,但在发作间期 ,也存在阴性检查结果。结论 :术前定侧、定位应反复进行 ;术中以 Eco G /深部 EEG为准 。

边缘系统低级别胶质瘤与顽固性癫痫

目的 探讨边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫的临床特征、手术方法及疗效。方法 对自 1993年 3月～ 2 0 0 0年 12月本科因顽固性癫痫进行手术切除的 11例边缘系统低级别胶质瘤作一回顾性分析。结果 11例患者中 10例以癫痫起病 ,平均病程 2 6个月 ,发作类型为复杂性部分性发作和继发性全身发作。 11例患者均经扩大翼点入路行胶质瘤全切加上标准前颞叶切除。术后病理为少枝突胶质瘤 3例 ,星形细胞瘤 级 5例 ,星形细胞瘤 ～ 级 3例。 11例患者随访 10个月～ 3年 ,复查 CT或 MRI检查 ,无肿瘤复发迹象 ,癫痫控制满意。结论 边缘系统低级别胶质瘤致顽固性癫痫 ,病程长 ,久治不愈 ,年龄偏轻 ,通过完全的肿瘤切除加上标准前颞叶切除 ,可大大降低肿瘤的复发率 ,极好地控制癫痫。

迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫

迷走神经刺激术治疗癫痫，手术方法容易掌握，病人耐受性好，它为药物治疗无效的顽固性癫痫尤其是对那些无法确定致痫灶或双侧病灶的患者提供了一种新的途径。

颈迷走神经刺激治疗顽固性癫痫的初步报告

迷走神经刺激（ｖａｇｕｓｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＶＮＳ）是国外近年来治疗顽固性癫痫的一种新方法。我院于１９９５～１９９６年开展迷走神经刺激器（ＮＣＰ）植入、颈迷走神经刺激治疗顽固性癫痫７例，效果较满意。现将初步体会报告如下。资料一般资料本组...

多脑叶离断治疗顽固性癫痫

目的分析多脑叶离断手术治疗顽固性癫痫的预后及神经功能障碍。方法回顾性分析本院收治的8例多脑叶离断病人临床资料,所有患者均为广泛半球病变,且保留一定的肢体感觉运动等中央区功能,手术方式均为保留中央区的多脑叶离断。随访内容包括发作症状,术后肢体肌力肌张力。结果至随访结束,按Engel分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。肢体功能障碍轻微。结论多脑叶离断手术可很好的控制半球病变引起的顽固性癫痫发作,是不适合半球切除或功能半球切除术病例的一个不错选择。

联合性手术治疗顽固性癫痫的应用研究

目的 探讨采用几种联合手术治疗顽固性癫痫的有效性和安全性。方法 对 130例顽固性癫痫采用痫灶切除与脑多处软膜下横切术 (MST) ;或颞叶内基底部切除加新皮质MST ;广泛性双额叶MST加胼胝体前2 / 3切开 ;限局性病变、痫灶切除加周边区 (叶 )MST的联合手术治疗。其中男 98例 ,女 32例。年龄 10～ 5 5岁 ,平均 30 .7岁 ,大发作 70例 ,失神发作 2 5例 ,限局性发作 30例 ,其它发作 5例。术前根据EEG、CT、MRI、SPECT/PET定位。术中用ECoG皮层探测 ,构划出手术切除及MST范围。在显微镜下完成全部手术操作后 ,再用ECoG对手术区复查 ,无棘波出现才完成手术。结果 130例术后痫性发作均得到有效控制 ,无一例发生死亡或严重并发症。 12 0例随访 1～ 6年 ,平均 4.7年。 72例 (6 0 %)发作消失 ,35例 (2 9.17%)发作显著减少或 1年中偶发 1～ 2次 ;10例 (8.33%)发作减少≥ 5 0 %;3例 (2 .5 %)差 ,术后 2年随访期又出现大发作。有效率 97.5 %,显效率88.17%。结论 几种手术方法的联合应用 ,不但提高了控制痫性发作的疗效 ,还可保护部分大脑皮层的组织神经元免遭切除或损害 ,这是治疗顽固性癫痫较合理和有效的方法。

痫灶切除方式对顽固性癫痫手术疗效的影响

目的 :探讨影响手术治疗顽固性癫痫疗效的因素。研究痫灶切除方式、病灶存在与否与疗效的关系。方法 :对 1992年以来术后随访 3年以上的 5 1例顽固性癫痫进行回顾性分析。采取Ridit分析 ,比较痫灶完全切除组 (2 0例 )与痫灶不完全切除组 (31例 )、占位组 (2 8例 )与非占位组 (2 3例 )的疗效。结果 :全组显效率达 88.2 3%。1 痫灶完全切除组的疗效较痫灶不完全切除组好 (P <0 .0 1) ;2 占位组与非占位组疗效无差别 (P >0 .0 5 )。结论 :痫灶切除程度对顽固性癫痫手术疗效有重要影响 ,有无占位性病灶对疗效影响不大 ,进一步说明了病灶与痫灶是二个不同的概念。把痫灶切除与否作为影响疗效的主要因素更具合理性。

颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的外科治疗

目的探讨颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫患者的临床特点、术前评估及外科治疗效果。方法对31例颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫患者术前进行MRI、视频脑电图(VEEG)、发作间期正电子发射断层扫描(PET)检查,综合分析检查结果,制定相应手术方案。术中行皮层脑电描记(ECoG),术后对切除组织进行病理检查,并对患者进行术后随访。结果29例(93.5%)患者术后癫痫发作完全或部分缓解,2例(6.5%)患者无明显缓解。结论对于颞叶低级别胶质瘤继发顽固性癫痫的患者,术前进行综合评估,同时切除病灶及致痫灶是控制癫痫发作、改善预后的有效手段。

视频脑电图在顽固性癫痫中的应用

目的 探讨常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRJ检查在癫痫病的诊断及术前致痫灶评估中的意义。方法 对40例顽固性癫痫病人进行常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRI检测,并进行REEG与VEEG对癫痫诊断及致痫灶的对比研究及VEEG与MRI的对比研究。23例顽固性癫痫施手术治疗,术中应用皮层电极脑电图及深部电极脑电图进一步监测癫痫病灶。结果 40例癫痫患者中REEG异常40例,棘波检出22例,占55％,局灶棘波17例,占42.5％。VEEG异常40例,棘波检出40例,占100％,局灶棘波35例,占87.5％,两组间经统计学比较有显著性差异(x^2=8.901,P<0.05)。MRI异常28例,而VEEG局限异常35例,其中有25例异常病灶与MRI一致(89.3％),2例VEEG异常范围较MRI异常病灶大,但囊括MRI异常病灶部位。1例VEEG异常部位与影像学相反的病例,经EcoG证实致痫灶为VEEG检测的异常部位。12例MRI异常的病例,均检测到明确的棘波放电,7例表现为局灶异常,5例表现为广泛性异常。EcoG定位顶侧与VEEG一致达100％。结论 VEEG对于癫痫诊断及癫痫致痫灶的定位有相当重要的临床价值,优于REEG及影像学。通过临床表现、影像学、功能性检查尤其是VEEG发现的病灶进行联合定位具有更大的价值。

顽固性癫痫的外科治疗

目的:探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法:38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测,分别采用不同的术式:(1)单纯致痫灶切除2例;(2)多软膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)8例;(3)致痫灶切除+MST18例;(4)前颞叶、杏仁核-海马切除5例,神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例;(5)胼胝体切开+MST+皮质热灼4例。结果:38例患者经3～30个月的随访,满意12例(31.6%),显著改善10例(26.3%),良好6例(15.8%),效差4例(10.5%),无改善6例(15.8%)。总有效率73.7%,治愈率达31.6%。无一例致残或死亡。结论:术中在皮质和深部脑电图监测下,对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。

顽固性癫痫发作间期PET/CT的显像研究

目的探讨顽固性癫痫患者在发作间期PET/CT显像对癫痫灶定位的诊断价值,以指导手术治疗。资料与方法对28例顽固性癫痫患者,行发作间期的18F-FDGPET/CT显像。对其中的21例癫痫灶较局限的患者行癫痫灶或颞前叶切除,术中行皮层脑电图(ECoG)或深部脑电图(DEEG)描记,以检测其特异性,术后进行随访。结果28例顽固性癫痫患者中,经PET/CT显像有25例显示出低代谢灶,敏感性为89.3%(25/28)。21例手术患者经随访1年以上,癫痫发作消失者18例。结论PET/CT脑显像对癫痫患者的术前定位具有重要价值。