关节镜下跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术治疗顽固性跟痛症

目的探讨关节镜下跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术治疗顽固性跟痛症的临床疗效。方法回顾性分析中山市中医院创伤骨科足踝组2018年4月至2022年6月期间,关节镜下采用跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术治疗顽固性跟痛症的患者30例,其中男8例,女22例;年龄43~69岁,平均(54.7±7.9)岁,定期于门诊复诊并完成随访。观察并记录术后相关并发症发生情况并定期复查术侧跟骨侧位X线片判断术侧跟骨骨刺是否复发。通过对比术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会踝-后足(American orthopedic foot and ankle society ankle and hindfoot,AOFAS-AH)评分和跟痛症评分(calcaneodynia score,CS)来评价手术疗效。结论30例患者术后随访时间为12~20个月,平均(16.27±2.32)个月。30例患者术后各观察时间点的VAS评分均低于术前,而AOFAS-AH评分和CS评分均高于术前,手术前后对比差异均有统计学意义(P<0.001)。术后定期复查术侧跟骨侧位X线片示跟骨骨刺均无复发。无一例患者出现血管、神经损伤、术口感染等并发症。结论关节镜下跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术能够显著缓解顽固性跟痛症患者足跟局部疼痛,改善足踝功能,其疗效满意,是一种值得推广的治疗方式。

关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症

目的研究关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法2019年1月至2022年10月东莞东华医院骨科中心收治23例顽固性跟痛症患者,其中采用关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗的15例患者为实验组,男6例,女9例;年龄32~55岁,平均(42.8±10.7)岁。采用单纯关节镜下跖腱膜松解术治疗的8例患者为对照组,男4例,女4例;年龄34~52岁,平均(43.3±8.4)岁。比较两组患者美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及Kofoed踝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症发生率以及MRI影像学评价。结果23例患者均顺利完成手术,术后随访时间为8~15个月,平均(10.5±3.3)个月。末次随访时,实验组VAS由术前(4.2±1.0)分下降至(1.0±0.4)分,AOFAS评分由术前(77.8±5.4)分改善至(96.2±3.6)分,Kofoed评分由术前(77.6±5.7)分提高至(97.8±3.0)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组VAS由术前(4.1±0.8)分下降至(2.2±0.8)分,AOFAS评分由术前(79.4±7.6)分改善至(91.3±4.1)分,Kofoed评分由术前(78.4±5.1)分提高至((94.4±3.2)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组功能评分改善较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后踝关节影像学炎性程度较术前明显减轻,均未发生神经血管损伤、手术部位感染等并发症。结论关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症能有效缓解疼痛、改善踝关节功能,其创伤小、早期疗效满意,较单纯跖腱膜松解效果更明显,是一种值得推广的治疗方式。

中药足浴联合关节镜下微创手术对顽固性跟痛症患者足功能及术后并发症的影响

目的:探讨中药足浴联合关节镜下微创手术在顽固性跟痛症患者中的应用价值。方法:选择2020年7月-2022年1月赣州市中医院收治的顽固性跟痛症患者72例,按随机数字表法分为两组,每组36例。对照组采用关节镜下微创手术治疗,治疗组采用中药足浴联合关节镜下微创手术治疗,两组均于术后3个月评估效果。对比分析两组足功能、疼痛程度、足底压力情况、术后并发症。结果:术后3个月,治疗组美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分中疼痛维度[(32.15±3.29)分]、功能维度[(36.95±4.11)分]、足部对线维度评分[(7.02±1.03)分]及总评分[(76.12±5.72)分]和足跟内侧缘[(143.54±9.25)N/cm^(2)]、足跟外侧缘[(133.04±6.01)N/cm^(2)]均高于对照组[(27.67±3.56)分、(30.14±3.78)分、(6.16±1.17)分、(63.97±5.20)分、(137.04±9.02)N/cm^(2)、(127.61±6.79)N/cm^(2)],视觉模拟评分法[(1.83±0.42)分]及足前掌外侧缘[(120.10±5.26)N/cm^(2)]均低于对照组[(2.68±0.51)分、(125.46±6.34)N/cm^(2)],差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药足浴联合关节镜下微创手术用于顽固性跟痛症患者可改善其足底压力,缓解疼痛,促进足部功能恢复,且安全性高。

关节镜下经外侧入路微创治疗顽固性跟痛症的研究

目的 探究关节镜下经外侧入路微创治疗顽固性跟痛症(PHS)的临床价值。方法 回顾性分析收治的行关节镜下经外侧入路微创术治疗的28例PHS患者临床资料纳入治疗组;另收集同期收治的行开放性手术的28例PHS患者临床资料,纳入对照组。于术前和术后1、6个月时,比较两组疼痛感[视觉模拟评分(VAS)]、足功能[美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分],并比较术后并发症及住院时间。结果 两组术后1个月、6个月的VAS评分显著低于术前,AOFAS评分明显高于术前,且术后6个月VAS评分显著低于术后1个月,AOFAS评分显著高于术后1个月(P<0.05);但组间各时点VAS、AOFAS评分比较,无显著差异(P>0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 关节镜下经外侧入路微创治疗PHS与开放手术效果相当,更利于降低并发症风险,缩短患者住院时间,效果显著。

顽固性跟痛症手术方法选择

目的:探讨顽固性跟痛症手术方法的选择.方法:依据压痛点及局封效果和跟骨骨刺综合判断.无明确压痛点又无明显跟骨骨刺则行跟骨钻孔减压;有明确压痛点又有明显跟骨骨刺,并且局封效果好,压痛在跟骨结节则行骨刺祛除加跖腱膜切断术;内踝处有压痛,则同时行胫后神经跟骨内侧支松解切断术;有明确压痛点又有明显跟骨骨刺,但局封效果不完全,则行骨刺祛除、跖腱膜切断和胫后神经跟骨内侧支松解切断术,同时跟骨钻孔减压.结果:21例病人经6～18个月随访,优良率达95.24%,总有效率为100%.结论:顽固性跟痛症手术方法选择得当,手术效果满意.

冲击波配合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症的疗效研究

跟痛症是由劳损和退变所致的以足跟部长期慢性疼痛为主症的一组综合征，是临床上常见病、多发病，多发生于40-70岁的中老年人，多为单侧，也可为双侧，该病大多有反复发作史，治疗方法有物理疗法，服药、局部封闭及手术治疗，对于复发顽固性跟痛症患者的临床治疗缺乏对照研究。

内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果

目的探讨内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法遴选2017年12月—2019年2月湖北省武汉市中医医院对经过系统保守治疗6个月以上仍无效的足跟痛患者20例(21足),在内侧入路关节镜直视下运用三联术式(等离子刀消融汽化松解跖筋膜、跟骨骨赘磨削、跟骨钻孔减压)治疗。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)及疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者术前及术后6~10个月进行评分,用以观察临床疗效。结果患者术后切口均甲级愈合,无神经、血管损伤及其他并发症,术后患者能早期进行日常活动。中位随访时间为8.7(6.0~10.0)个月,中位手术时间为40.7(30.0~60.0)min。患者术后AOFAS-HA评分显著提高(P<0.01),术后VAS评分显著下降(P<0.01)。结论内侧入路关节镜下三联术式作为顽固性跟痛症的一种治疗方法,具有创伤小、恢复快、操作安全精确的特点,能较全面地处理致痛病因,较好地改善足运动功能,疗效可靠,是值得临床参考及进一步研究推广的治疗方法。

内镜下治疗顽固性跟痛症临床进展

跟痛症又名足底跖腱膜炎,是引起成人足跟部疼痛的最常见病因[1]。人群发病率为10%[2],占成人需要专业治疗的足部疾病的15%左右[1]。其典型临床表现为足底内侧至跟骨内侧结节疼痛,在晨起刚下地时疼痛尤为明显,活动后稍缓解,但长时间行走后疼痛又会加重。体格检查存在跟骨内侧结节压痛,足背伸时疼痛加重。足部极度外旋或足趾极度背身时亦可诱发疼痛,严重影响患者生活质量和行走功能。

体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症疗效观察与分析

目的探讨体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症的临床疗效和安全性。方法 79例老年顽固性跟痛症患者,均经过3个月以上保守治疗症状无明显改善,本研究中应用体外冲击波配合推拿治疗,于治疗前及末次治疗后1、3、6个月时观察记录视觉模拟评分法(VAS)评分、临床疗效,并观察不良反应发生情况。结果 79例患者均完成1个疗程的治疗和6个月的随访,所有患者均未发现局部神经损伤和皮肤淤血等不良反应。患者VAS评分治疗前为(7.6±2.3)分、末次治疗后1个月为(3.7±2.1)分、末次治疗后3个月为(2.1±0.8)分、末次治疗后6个月为(1.5±0.7)分;治疗后各时间段患者VAS评分均明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次治疗后1个月,患者中显效42例、有效10例、无效27例,总有效率为65.8%(52/79);末次治疗后3个月,患者中显效56例、有效7例、无效16例,总有效率为79.7%(63/79);末次治疗后6个月,患者中显效71例、有效7例、无效1例,总有效率为98.7%(78/79)。结论运用体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症患者,具有操作简单安全、患者容易接受、疗效显著且长效、减少复发几率等多种优点。

关节镜下微创手术治疗顽固性跟痛症的临床疗效

目的 探讨关节镜微创手术治疗顽固性跟痛症的临床疗效。方法 选择25例顽固性跟痛症患者,均采用关节镜下微创手术治疗。术后随访12~24个月,比较两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、末次随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分。观察患者跟骨骨刺复发及术后并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术。患者术后各时间点的VAS评分均低于术前,而AOFAS踝-后足评分均高于术前(均P<0.05)。随访期间患者无跟骨骨刺复发,无足部术区重要的血管、神经损伤等并发症发生。结论 关节镜下微创手术治疗顽固性跟痛症疗效确切,可有效缓解患者疼痛,安全性高。

针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症疗效分析

目的:观察针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症的临床疗效。方法:40例随机分为对照组和治疗组各20例,治疗组给予针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗,对照组用局部痛点封闭治疗。结果:VAS评分治疗组优于对照组(P<0.05),优良率治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症效果较好。

温通经络方配合主动跺脚锻炼治疗顽固性跟痛症疗效观察

目的:评价温通经络方加减熏蒸浸洗配合主动跺脚锻炼治疗顽固性跟痛症的临床疗效,探讨其作用机制。方法:采用广东省名老中医邓晋丰教授温通经络方加减熏蒸浸洗配合主动跺脚锻炼治疗顽固性跟痛症患者。结果:本组30例34足,治愈24例28足,显效3例3足,有效2例2足,无效1例1足,总有效率97.06%,治疗前后VAS疼痛评分由(5.80±0.80)降低至(2.50±0.63)(P<0.01),平均随访时间(19.93±6.75)个月。结论:采用温通经络方加减熏蒸浸洗配合主动跺脚锻炼的治疗方法能够安全有效治疗顽固性跟痛症。

跟骨骨刺周围骨膜剥离术联合电灼法治疗顽固性跟痛症的疗效观察

目的:观察分析跟骨骨刺周围骨膜剥离术联合电灼法应用于顽固性骨刺型跟痛症的临床疗效。方法:选取2011年1月-2012年6月在贵阳市第四人民医院门诊诊治的跟痛症患者中采取经保守治疗无效,且经X线片确诊有跟骨骨刺者40例,随机分为治疗组和对照组各20例,两组均给予常规治疗。治疗组行跟骨骨刺切除、骨刺周围骨膜剥离联合骨刺基底电灼术,对照组行跟骨骨刺切除术。比较两组临床疗效。结果:所有患者随访1年后,治疗组患者总有效率95%,无效率5%。对照组患者总有效率70%,无效率30%,治疗组总有效率明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:跟骨骨刺周围骨膜剥离联合电灼法对于根治顽固性骨刺型跟痛症有一定的疗效。

小趾展肌神经阻滞治疗顽固性跟痛症临床观察

顽固性跟痛是疼痛临床较常见的症状之一。关于跟痛症的原因虽有多种见解，但至今尚无定论。它可能与骨刺、跟骨骨膜炎、损伤、静力因素、感染病灶、类风湿性关节炎、骨内压增高、Marie-Strtlurnpell关节炎等有关。李之琨等认为小趾展肌神经及其跟骨细支对跟痛症的痛觉传递应较表浅的跟内侧支和腓肠神经更为重要。因此．自1995年我们采用小趾展肌神经阻滞治疗顽固性跟痛症21例．现分析如下。

关节镜和开放性手术治疗跖筋膜炎型顽固性跟痛症的疗效比较

目的对比分析关节镜和开放性手术在跖筋膜炎型顽固性跟痛症中的临床应用价值和效果。方法回顾性分析2013年5月至2017年10月东部战区总医院(原八一医院)骨科收治且有完整随访资料的47例(51足)经过保守治疗无效行跖筋膜松解+跟骨骨刺切除的跖筋膜炎型顽固性跟痛症患者的临床资料。根据手术方式分为关节镜组(28例,31足)和开放手术组(19例,20足)。统计术后1、3、6个月和1年随访结果,对比2组患者的手术时间、住院时间和伤口持续渗出时间,并观察2组患者的伤口延迟愈合和伤口感染情况;比较2组患者术前以及术后1、3、6个月和1年时“第一步”VAS疼痛评分和美国足踝外科协会后足评分(AOFAS-AH);统计2组患者近期疗效(术后1个月)和远期疗效(术后6个月),比较2组有效率。结果开放手术组较关节镜组住院时间[(8.8±0.7)d vs(4.5±0.5)d]和伤口持续渗出时间[(3.2±0.5)d vs(1.5±0.4)d]更长,差异均有统计学意义(P<0.05)。开放手术组出现伤口延迟愈合3例,伤口感染1例,足部麻木3例;关节镜组出现足部麻木2例,未出现伤口延迟愈合和伤口感染。术前2组患者的“第一步”VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、6个月和1年时,2组患者的“第一步”VAS疼痛评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);关节镜组术后1个月的“第一步”VAS疼痛评分明显低于开放手术组(P<0.05);但2组患者术后3、6个月和1年时的“第一步”VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术前2组患者的AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月时,开放手术组的AOFAS评分较术前无明显变化,而关节镜组的AOFAS评分明显高于术前(P<0.05);术后3、6个月和1年时,2组患者的AOFAS评分均明显高于术前(P<0.05);术后1、3个月时,关节镜组的AOFAS评分明显优于开放手术组(P<0.05),但在术后6个月和1年时,2组患者的AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。开放手术组术后1个月有效率明显低于关节镜组(75.0%vs 93.5%,P<0.01),但2组术后6个月有效率比较差异无统计学意义(70.0%vs 77.4%,P>0.05)。结论关节镜手术治疗跖筋膜炎型顽固性跟痛症安全有效,且在疼痛缓解时间、伤口渗出、早期功能恢复和近期临床疗效方面要明显优于传统开放性手术。

自制小针刀配合中药熏洗治疗顽固性跟痛症67例

笔者自2008年5月至2011年10月以来,对67例顽固性跟痛症患者行自制小针刀跖腱膜切断术配合石氏熏洗剂（石仰山经验方）,收到简便易行,确实可靠的效果,现报告如下.