关节镜下跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术治疗顽固性跟痛症

目的探讨关节镜下跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术治疗顽固性跟痛症的临床疗效。方法回顾性分析中山市中医院创伤骨科足踝组2018年4月至2022年6月期间,关节镜下采用跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术治疗顽固性跟痛症的患者30例,其中男8例,女22例;年龄43~69岁,平均(54.7±7.9)岁,定期于门诊复诊并完成随访。观察并记录术后相关并发症发生情况并定期复查术侧跟骨侧位X线片判断术侧跟骨骨刺是否复发。通过对比术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会踝-后足(American orthopedic foot and ankle society ankle and hindfoot,AOFAS-AH)评分和跟痛症评分(calcaneodynia score,CS)来评价手术疗效。结论30例患者术后随访时间为12~20个月,平均(16.27±2.32)个月。30例患者术后各观察时间点的VAS评分均低于术前,而AOFAS-AH评分和CS评分均高于术前,手术前后对比差异均有统计学意义(P<0.001)。术后定期复查术侧跟骨侧位X线片示跟骨骨刺均无复发。无一例患者出现血管、神经损伤、术口感染等并发症。结论关节镜下跖筋膜松解联合跟骨骨刺清除术能够显著缓解顽固性跟痛症患者足跟局部疼痛,改善足踝功能,其疗效满意,是一种值得推广的治疗方式。

顽固性低钾低钠血症的水通道蛋白4阳性NMOSD 1例

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统脱髓鞘疾病,极后区综合征患者临床表现为频繁恶心、呕吐和顽固性呃逆,尤其是在不伴其他神经系统症状而单独出现时,早期易被误诊为消化道疾病和其他疾病,延误诊治。该文报道1例以频繁恶心、呕吐起病伴顽固性低钾低钠血症的水通道蛋白4阳性NMOSD,以提高对该病的认识,做到早诊断、早治疗,减少误、漏诊,从而改善患者预后。

关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症

目的研究关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法2019年1月至2022年10月东莞东华医院骨科中心收治23例顽固性跟痛症患者,其中采用关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗的15例患者为实验组,男6例,女9例;年龄32~55岁,平均(42.8±10.7)岁。采用单纯关节镜下跖腱膜松解术治疗的8例患者为对照组,男4例,女4例;年龄34~52岁,平均(43.3±8.4)岁。比较两组患者美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)及Kofoed踝关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后并发症发生率以及MRI影像学评价。结果23例患者均顺利完成手术,术后随访时间为8~15个月,平均(10.5±3.3)个月。末次随访时,实验组VAS由术前(4.2±1.0)分下降至(1.0±0.4)分,AOFAS评分由术前(77.8±5.4)分改善至(96.2±3.6)分,Kofoed评分由术前(77.6±5.7)分提高至(97.8±3.0)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组VAS由术前(4.1±0.8)分下降至(2.2±0.8)分,AOFAS评分由术前(79.4±7.6)分改善至(91.3±4.1)分,Kofoed评分由术前(78.4±5.1)分提高至((94.4±3.2)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组功能评分改善较对照组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后踝关节影像学炎性程度较术前明显减轻,均未发生神经血管损伤、手术部位感染等并发症。结论关节镜下跖腱膜松解联合跟腱止点清理术治疗顽固性跟痛症能有效缓解疼痛、改善踝关节功能,其创伤小、早期疗效满意,较单纯跖腱膜松解效果更明显,是一种值得推广的治疗方式。

关节镜下经外侧入路微创治疗顽固性跟痛症的研究

目的 探究关节镜下经外侧入路微创治疗顽固性跟痛症(PHS)的临床价值。方法 回顾性分析收治的行关节镜下经外侧入路微创术治疗的28例PHS患者临床资料纳入治疗组;另收集同期收治的行开放性手术的28例PHS患者临床资料,纳入对照组。于术前和术后1、6个月时,比较两组疼痛感[视觉模拟评分(VAS)]、足功能[美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分],并比较术后并发症及住院时间。结果 两组术后1个月、6个月的VAS评分显著低于术前,AOFAS评分明显高于术前,且术后6个月VAS评分显著低于术后1个月,AOFAS评分显著高于术后1个月(P<0.05);但组间各时点VAS、AOFAS评分比较,无显著差异(P>0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 关节镜下经外侧入路微创治疗PHS与开放手术效果相当,更利于降低并发症风险,缩短患者住院时间,效果显著。

不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果

目的评估不同机械通气模式治疗重度肺爆震伤致顽固性低氧血症的效果,为重度肺爆震伤的救治提供科学依据。方法回顾性分析2010年8月—2018年7月联勤保障部队第九〇九医院心胸外科符合纳入标准的36例重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者,男性24例,女性12例;年龄15~65岁,平均36.5岁;致伤原因:锅炉爆震伤9例,化工厂爆震伤8例,粉尘爆震伤1例,煤气罐爆震伤15例,地下矿井瓦斯爆震伤2例,炮弹爆震伤1例。按机械通气模式分为辅助/控制模式组(A/C通气模式组)20例、辅助/控制并逐渐改为间歇辅助通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)模式组(A/C→SIMV→PSV通气模式组)16例。分析对比两组患者的肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血pH值(pH)、混合静脉血氧分压(PvO_(2))、混合静脉血二氧化碳分压(PvCO_(2))、氧供给(DO_(2))、氧消耗(VO_(2))、氧摄取率(O_(2)ER)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、肺静态顺应性(Cst)、气道峰值压(PIP)和相关并发症发生情况。结果A/C通气模式组呼气末正压通气(PEEP)在5~10cmH_(2)O范围内,PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、DO_(2)和Cst随着PEEP的增高而逐渐增加(P<0.05)。PEEP增加到15cmH_(2)O时CO和Cst下降,SVR、PVR和PIP增加(P<0.05)。A/C→SIMV→PSV通气模式组SIMV与A/C模式组相比可增加DO_(2)(P<0.05),PSV与A/C相比可降低PIP并使Cst增加(P<0.05)。SIMV和PSV方式均可降低SVR。两组相关并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度肺爆震伤致顽固性低氧血症患者早期采用A/C模式通气治疗,PaO_(2)稳定后改为SIMV或PSV模式,可提高机体氧合,减少对呼吸、血流动力学的影响。

中药足浴联合关节镜下微创手术对顽固性跟痛症患者足功能及术后并发症的影响

目的:探讨中药足浴联合关节镜下微创手术在顽固性跟痛症患者中的应用价值。方法:选择2020年7月-2022年1月赣州市中医院收治的顽固性跟痛症患者72例,按随机数字表法分为两组,每组36例。对照组采用关节镜下微创手术治疗,治疗组采用中药足浴联合关节镜下微创手术治疗,两组均于术后3个月评估效果。对比分析两组足功能、疼痛程度、足底压力情况、术后并发症。结果:术后3个月,治疗组美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分中疼痛维度[(32.15±3.29)分]、功能维度[(36.95±4.11)分]、足部对线维度评分[(7.02±1.03)分]及总评分[(76.12±5.72)分]和足跟内侧缘[(143.54±9.25)N/cm^(2)]、足跟外侧缘[(133.04±6.01)N/cm^(2)]均高于对照组[(27.67±3.56)分、(30.14±3.78)分、(6.16±1.17)分、(63.97±5.20)分、(137.04±9.02)N/cm^(2)、(127.61±6.79)N/cm^(2)],视觉模拟评分法[(1.83±0.42)分]及足前掌外侧缘[(120.10±5.26)N/cm^(2)]均低于对照组[(2.68±0.51)分、(125.46±6.34)N/cm^(2)],差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药足浴联合关节镜下微创手术用于顽固性跟痛症患者可改善其足底压力,缓解疼痛,促进足部功能恢复,且安全性高。

冲击波配合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症的疗效研究

跟痛症是由劳损和退变所致的以足跟部长期慢性疼痛为主症的一组综合征，是临床上常见病、多发病，多发生于40-70岁的中老年人，多为单侧，也可为双侧，该病大多有反复发作史，治疗方法有物理疗法，服药、局部封闭及手术治疗，对于复发顽固性跟痛症患者的临床治疗缺乏对照研究。

体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症疗效观察与分析

目的探讨体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症的临床疗效和安全性。方法 79例老年顽固性跟痛症患者,均经过3个月以上保守治疗症状无明显改善,本研究中应用体外冲击波配合推拿治疗,于治疗前及末次治疗后1、3、6个月时观察记录视觉模拟评分法(VAS)评分、临床疗效,并观察不良反应发生情况。结果 79例患者均完成1个疗程的治疗和6个月的随访,所有患者均未发现局部神经损伤和皮肤淤血等不良反应。患者VAS评分治疗前为(7.6±2.3)分、末次治疗后1个月为(3.7±2.1)分、末次治疗后3个月为(2.1±0.8)分、末次治疗后6个月为(1.5±0.7)分;治疗后各时间段患者VAS评分均明显低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次治疗后1个月,患者中显效42例、有效10例、无效27例,总有效率为65.8%(52/79);末次治疗后3个月,患者中显效56例、有效7例、无效16例,总有效率为79.7%(63/79);末次治疗后6个月,患者中显效71例、有效7例、无效1例,总有效率为98.7%(78/79)。结论运用体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症患者,具有操作简单安全、患者容易接受、疗效显著且长效、减少复发几率等多种优点。

内镜下治疗顽固性跟痛症临床进展

跟痛症又名足底跖腱膜炎,是引起成人足跟部疼痛的最常见病因[1]。人群发病率为10%[2],占成人需要专业治疗的足部疾病的15%左右[1]。其典型临床表现为足底内侧至跟骨内侧结节疼痛,在晨起刚下地时疼痛尤为明显,活动后稍缓解,但长时间行走后疼痛又会加重。体格检查存在跟骨内侧结节压痛,足背伸时疼痛加重。足部极度外旋或足趾极度背身时亦可诱发疼痛,严重影响患者生活质量和行走功能。

内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果

目的探讨内侧入路关节镜下三联术式治疗顽固性跟痛症的临床效果。方法遴选2017年12月—2019年2月湖北省武汉市中医医院对经过系统保守治疗6个月以上仍无效的足跟痛患者20例(21足),在内侧入路关节镜直视下运用三联术式(等离子刀消融汽化松解跖筋膜、跟骨骨赘磨削、跟骨钻孔减压)治疗。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)及疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者术前及术后6~10个月进行评分,用以观察临床疗效。结果患者术后切口均甲级愈合,无神经、血管损伤及其他并发症,术后患者能早期进行日常活动。中位随访时间为8.7(6.0~10.0)个月,中位手术时间为40.7(30.0~60.0)min。患者术后AOFAS-HA评分显著提高(P<0.01),术后VAS评分显著下降(P<0.01)。结论内侧入路关节镜下三联术式作为顽固性跟痛症的一种治疗方法,具有创伤小、恢复快、操作安全精确的特点,能较全面地处理致痛病因,较好地改善足运动功能,疗效可靠,是值得临床参考及进一步研究推广的治疗方法。

顽固性跟痛症手术方法选择

目的:探讨顽固性跟痛症手术方法的选择.方法:依据压痛点及局封效果和跟骨骨刺综合判断.无明确压痛点又无明显跟骨骨刺则行跟骨钻孔减压;有明确压痛点又有明显跟骨骨刺,并且局封效果好,压痛在跟骨结节则行骨刺祛除加跖腱膜切断术;内踝处有压痛,则同时行胫后神经跟骨内侧支松解切断术;有明确压痛点又有明显跟骨骨刺,但局封效果不完全,则行骨刺祛除、跖腱膜切断和胫后神经跟骨内侧支松解切断术,同时跟骨钻孔减压.结果:21例病人经6～18个月随访,优良率达95.24%,总有效率为100%.结论:顽固性跟痛症手术方法选择得当,手术效果满意.

碳酸镧治疗血液透析患者顽固性高磷血症的前瞻性观察

目的 :观察碳酸镧治疗血液透析患者顽固性高磷血症的有效性和安全性。方法 :选择16例存在顽固性高磷血症的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,每日3餐餐中予嚼服碳酸镧咀嚼片500 mg,4周后对血磷水平进行分析评估,并观察不良反应。结果:患者口服碳酸镧4周后血磷水平明显下降,血清磷水平由服药前(2.99±0.26)mmol/L降为(1.94±0.28)mmol/L(P<0.05),而血清钙、甲状旁腺激素等指标在治疗前后并无明显变化(P>0.05)。在服用碳酸镧过程中,2例患者出现轻微的胃部不适感,但无1例患者因严重的不良反应中断治疗。结论:碳酸镧能够安全和有效地降低MHD患者的血磷水平。

关节镜下微创手术治疗顽固性跟痛症的临床疗效

目的 探讨关节镜微创手术治疗顽固性跟痛症的临床疗效。方法 选择25例顽固性跟痛症患者,均采用关节镜下微创手术治疗。术后随访12~24个月,比较两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、末次随访时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分。观察患者跟骨骨刺复发及术后并发症发生情况。结果 所有患者均顺利完成手术。患者术后各时间点的VAS评分均低于术前,而AOFAS踝-后足评分均高于术前(均P<0.05)。随访期间患者无跟骨骨刺复发,无足部术区重要的血管、神经损伤等并发症发生。结论 关节镜下微创手术治疗顽固性跟痛症疗效确切,可有效缓解患者疼痛,安全性高。

Ménétrier's病致顽固性低蛋白血症1例

Ménétrier's病(Ménétrier'sdisease,MD)是一种罕见的肥厚性胃炎,以胃黏膜皱襞粗大、肥厚致大量蛋白质丢失,黏液分泌增加,胃酸分泌减少及低蛋白血症为特征.本文报道MD致顽固性低蛋白血症1例.患者,女,55岁,以"食欲减退,颜面及双下肢水肿半年"入院.其血清总蛋白39.8g/L,白蛋白23.8g/L.CT示胃黏膜皱襞弥漫性、不均匀增厚.胃镜示胃底和胃体黏膜皱襞肥厚、粗大,胃内见大量黏液潴留病理示胃小凹显著变长,呈螺旋状改变,固有层内腺体增生,部分腺体呈囊性扩张,可见黏液积聚.本病例提示,对于无任何胃病症状而出现无法解释的顽固性低蛋白血症患者,及时采取CT和内镜检查有助于早期诊断.

碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症的临床分析

目的观察碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症的有效性和安全性。方法 15例顽固性高磷血症的腹膜透析患者,每日三餐均嚼服碳酸镧咀嚼片500 mg,6周后对血磷水平进行分析评估,观察不良反应。结果 15例患者治疗6周后血磷由(2.96±0.31)mmol/L降为(1.92±0.37)mmol/L(P<0.05),血钙和甲状旁腺素水平治疗前后无明显变化,且无严重不良反应。结论短期服用碳酸镧可以有效、安全的降低腹膜透析患者血磷水平。

小针刀、银质针、整脊复位联合治疗顽固性腰椎间盘突出症的临床效果观察

目的探讨小针刀、银质针、整脊复位联合治疗顽固性腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取60例顽固性腰椎间盘突出症患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组采用针刀、银质针、整脊复位联合疗法进行治疗,对照组采用牵引、整脊复位联合疗法治疗。比较两组的ODI分级及临床效果。结果两组治疗后腰痛ODI分级为Ⅴ级的患者显著多于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后腰痛ODI分级为Ⅴ级的患者显著多于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组1个疗程后的总有效率为96.7%,显著高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组1年后的总有效率为96.7%,显著高于对照组的83.8%,差异有统计学意义,(P<0.05)。结论小针刀、银质针、整脊复位联合疗法治疗顽固性腰椎间盘突出症的效果优于牵引、整脊复位联合疗法。

俯卧位通气在心脏外科术后顽固性低氧血症中的应用及效果观察

目的:研究俯卧位通气在心脏外科术后顽固性低氧血症中的应用及疗效。方法:选取2014年1月~2015年6月入院诊治的行心脏外科手术后发生顽固性低氧血症患者62例作为研究对象,对其实行早期俯卧位通气,观察治疗前后患者呼吸参数与血流动力学指标变化。结果:不同时间节点患者的动脉血氧分压、吸入气氧浓度、氧合指数、呼吸指数、静态肺顺应性差异具有统计学意义(P<0.05),而肺泡-动脉氧分压差则在不同时间无统计学意义(P>0.05);俯卧位通气0.5,2 h与转为仰卧位1 h后动脉血氧分压、氧合指数与静态肺顺应性均较俯卧位前升高,而呼吸指数下降,差异有统计学意义(P<0.05);且动脉血氧分压在改为仰卧位1 h后较之俯卧位通气0.5,2 h时下降差异有统计学意义(P<0.05)。收缩压在不同时间不尽相同,且俯卧位0.5 h后较之俯卧位前显著升高(P<0.05);心率与中心静脉压在各个时段的变化并不明显(P>0.05)。结论:俯卧位通气对于心脏外科手术后顽固性低氧血症患者,可有效改善患者的氧合状况,同时对血流动力学并无不良影响。

以顽固性低钠血症为首发的肺癌1例

1病例报告患者,男,65岁,因＂反应迟钝、沉默寡言1个月,加重1周＂于2011-03-25入院。患者近1个月无明显诱因出现反应迟钝、沉默寡言,1周前症状加重,伴食欲减退,当地医院脑CT示：腔隙性脑梗死;测血钠119.4 mmol/L,