DIP支付背景下医保结算清单管理的探索与实践

目的探索提升医保结算清单数据质量的方法,减少因数据质量问题导致的付费损失。方法在技术上,实施诊断组录入平台、手术操作自动同步和排序功能,辅助决策系统、病案首页校验功能,局端数据和院端数据校验功能;在管理上,建立病案首页数据审核机制、医保结算清单预先审核机制。结果医保结算清单首次上传成功率上升了50.17个百分点,首页缺陷率下降了80.44个百分点,全院综合病例组合指数(CMI)值提升了0.13。结论利用信息技术和建立审核机制是提升医保结算清单管理水平的重要措施。