预先置入输尿管导管与双J管方法对经皮肾镜碎石术的影响及临床应用体会

目的探讨经皮肾镜碎石术时,术前先置入输尿管导管与双J管的方法对经皮肾镜碎石术的成功率、手术风险的影响。方法收集我院2013年至2015年收治的肾盂、肾盏结石27例,经皮肾镜手术前先经尿道置入F4~5输尿管导管与F4.7双J管,并留置导尿管,膀胱内灌注盐水,并夹闭导尿管,后改俯卧位做人工积水,常规经皮肾穿刺,经皮肾镜下钬激光碎石治疗。结果 27例病例中,2例因输尿管管腔狭窄,预先经尿道置入双J管失败,2例因结石与肾盂粘连严重无缝隙,双J管置入到肾盂输尿管连接部;对人工肾积水无明显影响,肾穿刺次数不同,但无1例穿刺失败。结论经皮肾镜术前,预先置入输尿管导管与双J管的方法,在肾盂、肾盏结石PCNL中,一次性双J管置入成功率高,双J管置入需要时间短,对人工肾积水制作影响不大,并不影响肾穿刺成功率,适应于各种肾结石。

预先置入阻挡钉联合闭合复位髓内钉固定治疗股骨及胫骨骨折的疗效观察

预先置入阻挡钉联合闭合复位髓内钉固定治疗股骨及胫骨骨折的疗效观察。方法 以我院2019年2月到2022年1月收诊的60例股骨及胫骨骨折患者为对象,对预先置入阻挡钉联合闭合复位髓内钉固定治疗价值分析。结果 观察组与对照组治愈、显效、无效、有效率86.67(26/30)、10.00(3/30)、3.33(1/30)、96.67(29/30)和70.00(21/30)、10.00(3/30)、20.00(6/30)、80.00(24/30),有效率,有差异,(P<0.05)。观察组与对照组术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间133.21±3.21、71.24±3.21、13.24±1.02、14.21±1.24和135.45±3.17、73.24±3.24、15.34±1.64、16.35±2.30,有差异,(P<0.05)。观察组与对照组患者冠状面成角、矢状面成角治疗前、治疗后3.52±0.31°、2.12±0.46°、2.85±0.21°、1.02±0.31°和3.61±0.34°、3.24±0.75°、2.86±0.26°、2.35±0.46°,治疗后有差异,(P<0.05)。观察组与对照组患者骨折愈合慢、切口感染、内固定物松动或是断裂、膝关节疼痛、总并发症0.00(0/30)、0.00(0/30)、3.33(1/30)、3.33(1/30)、6.67(2/30)和3.33(1/30)、6.67(2/30)、3.33(1/30)、10.00(3/30)、23.33(7/30),有差异(P<0.05)。结论 股骨及胫骨骨折患者采取预先置入阻挡钉联合闭合复位髓内钉固定治疗措施运用效果理想,治疗后患者的情况明显恢复,相比于对照组情况更高,患者手术的各项指标恢复好,患者的治疗时间缩短,并且不容易出现并发症,这种治疗方案有推广的意义。

预先留置双J管在经皮肾镜取石术中应用的临床分析

目的探讨经皮肾镜取石术中预先留置双J管的临床效果及可行性。方法回顾性分析了2014年6月至2017年2月浙江大学医学院附属第二医院74例接受经皮肾镜碎石取石术（PCNL）手术的肾结石患者的临床资料。74例患者中男54例，女20例，年龄27～78（49．5±12．3）岁。结石直径20～59（29．4±4．3）min。手术方法为先截石位通过经尿道输尿管镜下患侧输尿管预先留置Fr6双J管，随后留置三腔Foley导尿管并夹闭引流腔，袋装3000ml生理盐水（高度60—80cm）连接冲洗腔。改俯卧位后经冲洗腔灌注生理盐水，产生人工肾积水后由B超引导下建立经皮肾穿刺通道Fr20，并行一期钬激光碎石取石术。结果所有患者均成功完成经皮肾穿刺并建立Fr20通道，通道建立时间（8．0±2．0）min，手术时间（79±46）min，血红蛋白下降值（17．0±4．0）g/L，血肌酐上升（3．1±1．1）μmol／L，结石取尽率81．1％，并发症发生率8．1％（1例损伤胸膜并发气胸，1例术后形成动静脉瘘大出血，4例术后高热）。结论经皮。肾镜取石术中预先留置双J管是一种安全、可行的方法，有利于经皮肾通道的穿刺和建立，且可避免顺行留置双J的盲目性。

Ⅰ期置管后Ⅱ期联合输尿管鞘下输尿管硬镜处理2~3cm肾盂结石疗效分析

目的探讨输尿管硬镜钬激光碎石联合输尿管鞘治疗肾盂结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月闵行分院收治的2~3 cm肾盂结石伴轻度肾积水的患者78例的临床资料。其中A组患者采用Ⅰ期置管,Ⅱ期行联合输尿管鞘下输尿管硬镜碎石(18例),B组患者采用Ⅰ期行输尿管硬镜碎石(22例),C组患者采用经皮肾镜钬激光碎石取石术(38例)。比较分析三种方法治疗肾盂结石的手术时间、Ⅰ期结石清除率、术后住院天数、住院费用和术后发热率和出血率。结果所有手术均顺利完成。手术时间A组(95±14)min,B组(106±11)min,C组(88±15)min,A组和C组差异无统计学意义(P>0.05),两者显著低于B组(P<0.05);肾盂结石Ⅰ期结石清除率A组77.78%,B组72.73%,C组84.21%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后低热2例中高热0例,B组患者术后低热5例中高热3例,C组患者术后低热8例,中高热3例,A组患者术后出现发热的例数低于B组和C组,但差异无统计学意义(P>0.05);住院天数分别为A组(2.61±0.61)d,B组(3.27±0.98)d,C组(4.58±1.08)d,A组患者住院时间显著低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术后明显出血2例,经保守治疗治愈。结论对于2~3 cm肾盂结石,合并同侧轻度肾积水的患者,采用Ⅰ期置管,Ⅱ期行联合输尿管鞘下输尿管硬镜碎石,清石率可靠,具有创伤小、住院天数少、并发症发生率低的优势。