不同预冲量联合跨膜预冲法对维持性血液透析患者白细胞计数影响的研究

研究不同预冲量联合跨膜预冲法对维持性血液透析患者白细胞计数的影响。方法 纳入2021 年 1月至 2023 年 6月在柳州市工人医院血液透析室维持性血液透析患者100例为研究对象,随机分为两组,每组各50例。对照组和试验组预冲量分别为 0.9%生理盐水 700ml和1500ml,每组冲洗各6次,两组均联合跨膜预冲法。比较两组治疗开始时和治疗15分钟后患者的白细胞计数,比较两组透析低血压和高血压发生率、凝血发生率。结果 两组患者治疗前后白细胞计数没有差异(P>0.05);对照组患者治疗15分钟后白细胞计数较试验组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组透析低血压的发生率明显低于对照组(P<0.05);治疗后,实验组的凝血程度恢复明显比对照组好,其中凝血程度0级和Ⅰ级的占比96%,而对照组凝血程度0级和Ⅰ级的占比90%。结论 根据患者实际情况选择不同预冲量联合跨膜预冲法可以有效减少对白细胞计数的影响,有效减少透析低血压的发生率,改善血流动力学稳定性,确保透析充分性,值得临床推广和应用。

血液灌流+血液透析治疗中不同预冲方法对凝血的影响及护理对策分析

目的分析血液灌流联合血液透析治疗中不同预冲方法对凝血的影响及护理对策。方法选择2021年1月—2022年10月在盐城市第一人民医院进行血液灌流+血液透析治疗的80例患者,依照抽签法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规预冲方法,观察组采用改良式预冲方法,比较2组治疗完成情况、预冲情况(预冲肝素量、质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量、预冲时间)、透析器及管道凝血发生情况、灌流器凝血率、灌流器阻塞率、患者出血率。结果观察组血液灌流、血液透析完成率比对照组更高(P<0.05);观察组预冲肝素量、质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量比对照组更少,预冲时间比对照组更短(P<0.05);观察组透析器及管道凝血情况比对照组更优(P<0.05);观察组灌流器凝血率、阻塞率及患者出血率比对照组更低(P<0.05)。结论改良式预冲方式可提高血液灌流+血液透析治疗患者的治疗成功率,减少预冲肝素量及质量分数0.9%的氯化钠注射液使用量,且预冲所用时间更短,还可降低灌流器凝血、阻塞发生风险,降低患者出血率,临床应用价值较高。

不同预冲模式对维持性血液透析患者的影响

分析两种不同的透析器及管路预冲模式对行维持性血液透析(MHD)患者的影响。方法 在我院血透室于2021年5月-2023年4月间收诊治疗的维持性血液透析患者中选出104例,根据随机数字表法分成对照组和观察组,对照组患者采用常规预冲模式(750ml生理盐水以100ml/min速率冲洗透析器和管路),观察组患者采用改良预冲模式(1000ml生理盐水以100~300ml/min速率序贯冲洗透析器和管路),对比两组的尿素清除指数、凝血状况等。结果 预冲结束后,观察组的透析器内气泡残留评分以及直径>10μm、直径>25μm的微粒数量均低于对照组(P<0.05);观察组的透析器及管路的凝血程度低于对照组(P<0.05);在透析治疗12周后的血清炎症反应(IL-6、TNF-α、CRP)比较观察组均低于对照组(P<0.05),且两组的透析充分性(KtV值)比较差异无统计学意义(P>0.05),透析治疗期间的FUS发生率比较观察组较对照组更低(P<0.05)。结论 改良预冲方式的应用能提高透析器和管路的冲洗效果,减轻患者透析治疗后的微炎症反应,减少FUS的发生,值得推广。

高温循环预冲干预对维持性血液透析患者不良反应发生率的影响研究

研究高温循环预冲干预对维持性血液透析患者不良反应发生率的影响效果。方法 选择2022年1月到2023年8月我院收治的60例维持性血液透析患者,随机分组,比较两组患者的各项干预效果。结果 观察组患者的各项干预效果均优于对照组(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者通过高温循环预冲干预,可提升干预效果,预防不良反应的发生,影响效果良好,值得推广。

预冲式冲管注射器联合无针输液接头在深静脉导管封管护理中的干预价值

分析深静脉导管封管护理中应用预冲式冲管注射器+无针输液接头的作用价值。方法:我院于2019年5月~2023年5月时间段选择40例患者进行研究,均接受深静脉导管封管护理服务,通过双盲法将其分为比较组(20例,常规冲管+无针输液接头)与预充组(20例,预冲式冲管注射器+无针输液接头),研究指标为静脉导管留置及封管操作时间、不良反应发生情况、疼痛评分、护理质量、情绪评分、满意情况。结果:护理后预充组静脉导管留置时间更长,封管操作时间更短,P<0.05;护理后不良反应发生情况更低,P<0.05;护理后预充组疼痛评分更低,P<0.05;护理后预充组护理质量更高,P<0.05;护理后预充组焦虑、抑郁评分更低,P<0.05;护理后预充组满意度更高,P<0.05。结论:深静脉导管护理过程中应用预冲式冲管注射器+无针输液接头模式可以提高封管工作效率,降低不良反应发生率,延长留置时间,减轻患者疼痛,让患者给予深静脉导管封管更高的质量评价与满意度,应用价值高。

血液透析安装预冲护理操作全国现状调查

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。

静态肝素法预冲在血液灌流联合血液透析中的效果的Meta分析

目的系统评价静态肝素法预冲在血液灌流联合血液透析治疗患者中的有效性、安全性以及成本效益。方法通过计算机检索Sinomed、CNKI、WanFang Data、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、ClinicalTrails.gov等数据库建库至2022年11月18日的文献,搜集静态肝素法预冲灌流器与常规预冲法在尿毒症患者血液灌流联合血液透析治疗中的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Review Manager 5.4软件和R meta package 4.1版本进行Meta分析。结果最终纳入17个RCT。Meta分析结果显示与常规预冲法相比,静态肝素法预冲灌流器可降低灌流器凝血发生率(RR=0.32,95%CI:0.14~0.72,Z=2.75,P=0.006);静态肝素法预冲灌流器患者凝血功能未出现明显变化(Z=1.08,P=0.28);静态肝素法预冲灌流器肝素用量(MD=-74.12,95%CI:-84.79~-64.35,Z=13.62,P<0.00001)及生理盐水用量(MD=-797.1,95%CI:-1051.73~-542.49,Z=6.14,P<0.00001)较少,成本效益较好。结论Meta分析显示,静态肝素法预冲灌流器行血液灌流联合血液透析治疗相较于常规预冲法在维持性血液透析患者人群中具有更好的有效性、安全性以及更优的成本效益。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需要更多高质量研究予以进一步验证。

三种锤拍排气法在血液灌流器预冲中的应用效果

目的探讨三种锤拍排气法在血液灌流器预冲中的临床效果。方法回顾性选取2021年7月至12月广州中医药大学第二附属医院透析科收治的75例行血液灌流的维持性血液透析患者,按照灌流器预冲的方法分为传统锤拍法组、一分钟排气法组和锤拍振动法组,每组25例。比较三组血液灌流器需要的排气时间及气体清除效果。结果三组残余气泡量比较,一分钟排气法组在预冲200 ml生理盐水时,灌流器残余气泡量少于传统锤拍法组与锤拍振动法组,差异有统计学意义(P<0.05);锤拍振动法组与传统锤拍法组残余气泡量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一分钟排气法组和锤拍振动法组在预冲500ml生理盐水时与预冲1000ml生理盐水时,灌流器残余气泡量少于传统锤拍法组,差异有统计学意义(P<0.05);一分钟排气法组与锤拍振动法组残余气泡量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。预冲1500ml盐水时,三组残余气泡量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组排气时间比较,锤拍振动法组用时最短,其次为一分钟排气法组,传统锤拍法组用时最长,三组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组未发生预冲异常。结论锤拍振动法预冲灌流器时间最短,排气效果满意,而一分钟排气法排尽大气泡效果最佳,排气效果较满意。

基于透析器预冲量需求的自动闭式循环精准预冲装置设计与应用研究

目的:设计一款根据透析器预冲量不同选择不同模式而使预冲量达到后自动进行闭式循环的自动闭式循环精准预冲装置,用以辅助透析器在临床使用中快捷、精准及高效地进行预冲及闭式循环的操作。方法:以MS51FB9AE单片机为主控芯片,以非接触式液位传感器为触发信号,通过单片机控制夹管阀的开关,取代手动进行闭式循环的操作。选取120例临床透析患者,均使用金宝AK200S血液透析机进行治疗,其中将使用干膜透析器的患者纳入试验1组(30例),使用湿膜透析器的患者纳入试验2组(30例),均采用自动闭式控制循环装置方式进行预冲;另将采取人工操作预冲且使用干膜透析器的患者纳入对照1组(30例),使用湿膜透析器的患者纳入对照2组(30例)。对试验组和对照组的透析器预冲量和预冲人工干预时间数据进行采集和统计,对比分析其临床使用情况、预冲量达标率及平均操作时间。结果:试验1组和对照组1组在600 ml和500 ml的预冲量达标率均>90%,差异无统计学意义。试验1组、试验2组平均操作时间均少于对照1组、对照2组,差异有统计学意义(t=35.391,t=-13.334;P<0.05)。结论:自动闭式循环精准预冲装置可以代替人工手动进行精准有效的预冲闭式循环,节省了预冲液总量和临床人员的人工操作时间,提高工作效率降低医疗成本。

高通透析器配合改良预冲方式在无肝素透析患者中的应用

目的:探讨高通透析器配合膜加温预冲方式在无肝素透析患者中的应用效果。方法:选取在某三甲医院血液净化中心行无肝素血液透析的60例患者作为研究对象,采用自身对照法,前3次透析采用传统预冲方法的患者设为对照组,后3次透析采用改良后的预冲方法的患者设为观察组。比较两种预冲方法在无肝素透析过程中的有效透析治疗时间、更换管道次数、透析器或管路凝血情况以及患者满意度。结果:与对照组相比,观察组采用高通透析器配合膜加温后的预冲方法进行无肝素透析时,有效透析治疗时间更长,更换管道次数更少,透析器或管路凝血程度更轻,患者满意度更高,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高通透析器配合膜加温预冲方法可降低无肝素透析凝血发生率,降低医疗成本,提高患者透析充分性和满意度,方便临床使用。

不同血液透析预冲方法中洁净度的观察与比较

目的探讨全自动预冲与手动生理盐水密闭式预冲法在血液透析管路预冲中洁净度的效果观察。方法使用3种进口品牌的透析器在两种不同型号血液透析机上进行管路安装及预冲,观察组采用全自动超纯透析液预冲法,对照组采用手动生理盐水密闭式预冲法,两组分别预冲至500 ml、800 ml、1000 ml、1500 ml、2000 ml、2500 ml、3000 ml、3500 ml、4000 ml时用无热源试管采集预冲废液,采用酶标仪来检测预冲废液中的吸光度值和甘油残余量比较两种方法预冲中的洁净度。结果两组预冲废液吸光度值与甘油残余量在预冲至500 ml时下降不明显,预冲至800 ml时,手动预冲法甘油残余量为326 mg/dl,全自动预冲甘油残留量为32 mg/dl,两组洁净度比值有明显差异(P <0.05)。结论全自动预冲法相比手动生理盐水密闭式预冲法有更大的优越性,中央透析液供应系统(central dialysis delivery system,CDDS)中全自动预冲方式不仅洁净度高,而且可减轻医务人员负担,缩短准备预冲的操作时间,提高护士的工作效率。

密闭式垮膜预冲在血液透析中的应用价值

分析密闭式垮膜预冲在血液透析的应用价值。方法 选择我院2022.01-2022.6进行血液透析的患者(n=220例)进行分析,随机数字表法分为实验组(n=110例):采用密闭式垮膜预冲;对照组(n=110例):使用传统的预冲干预模式;对比肾功能、凝血、肝素剂量以及并发症。结果 治疗前:肾功能指标无差异(p>0.05);经治疗:实验组指标低于对照组,存在差异,(P<0.05)。实验组凝血事件发生率(0.90%)、肝素剂量(63.64%)及并发症发生率(0.90%)低于对照组(8.18%)、(18.18%)、(7.27%),存在差异,(P<0.05)。结论 血液透析患者采用密闭式垮膜预冲,可以有效的降低患者的并发症发生率以及凝血事件的发生,影响患者的肾功能指标以及肝素剂量。

预冲方法在血液灌流联合血液透析凝血中的应用及护理效果观察

观察预冲方法在血液灌流联合血液透析凝血中的应用及护理效果。方法 选取2021年1月~2022年12月于我院血透室及ICU实施血液灌流联合血液透析的52例患者,按照采用的预防方法均分为两组各26例。对照组患者采用常规预冲方法,观察组患者采用改良预冲方法。统计预冲效果(预冲肝素量、生理盐水使用量、预冲时间)、透析器及管道凝血总发生率、灌流器阻塞发生率、出血发生率并对比上述观察指标差异。结果 观察组的预充效果优于对照组(P<0.05)、透析器及管道凝血总发生率、灌流器阻塞发生率、出血发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 在血液灌流联合血液透析中改良预冲方法取得的预防凝血效果较常规预冲方法更佳,且透析器及管道凝血总发生率、灌流器阻塞发生率、出血发生率均处于较低水平,可作为优选预冲方法加以推广使用。

改良预冲法在组合型人工肾灌流器中的应用

目的探讨血液灌流(HP)串联血液透析(HD)时应用不同预冲方法对血液透析灌流患者变态反应,灌流器凝血及出血的影响。寻找一种安全、有效、简单的预冲方法。方法选取我院透析中心维持性血液透析灌流患者20例进行自身对照。20例患者每人进行12次HP+HD,其中6次采用传统预冲法,6次采用改良预冲法。治疗前未预防性应用抗过敏药物。记录两组患者每次血液透析灌流过程中有无变态反应、凝血、出血情况。并对两种方法的准备时间及用物费用进行比较。结果两组患者变态反应、凝血、出血发生率比较差异无统计学意义,两种方法的准备时间及用物费用比较差异有统计学意义。结论改良预冲法能完全达到预冲的目的,操作简便,能显著减少准备的时间和工作量,减少费用。值得临床推广使用。

密闭式自动排气管路预冲法在血液透析患者中的应用

目的观察密闭式自动排气管路预冲法在血液透析患者中的临床应用效果。方法选取海南省人民医院71例血液透析患者,采用自身前后对照试验,分为对照组和试验组,对照组使用常规密闭式管路预冲法,试验组使用密闭式自动排气管路预冲法,比较两组的预冲操作时间及透析器凝血情况;对32例使用具有在线尿素清除指数监测功能的透析机行透析治疗的患者(按入院时间随机安排),计算并比较两组尿素清除指数Kt/V值;比较随机选取20例患者的体外血液循环通路中不溶性微粒的清除效果。结果试验组预冲操作时间(221.69±10.44)s明显少于对照组预冲操作时间(367.88±16.68)s,差异有统计学意义(t=75.05,P<0.001),两组的透析器凝血分级情况相比无明显差异(Z=-0.16,P=0.87);试验组尿素清除指数Kt/V为(15.08±1.53),与对照组的(15.03±1.55)相比无明显差异(t=-0.31,P=0.76);外循环血液通路内不溶性微粒直径>10μm及>25μm的数量,试验组与对照组比较均无统计学意义。结论密闭式自动排气管路预冲法对血液透析患者可能是一种省时节力、安全有效的方法,值得在临床推广应用。

预冲式导管冲洗器对预防儿童外周静脉留置针堵管的效果观察

目的比较两种冲洗液/冲洗器在预防住院儿童外周静脉留置针堵管的效果。方法选择进行外周静脉留置针输液的患儿200例,使用预冲式导管冲洗器封管100例为试验组,传统的0.9%氯化钠溶液封管100例为对照组。观察2组患儿的堵管情况、静脉留置针留置时间、平均操作时间、不良反应发生情况、患儿配合及家长满意度。结果试验组静脉留置针回血堵管率低于对照组(P<0.05);试验组静脉留置针时间高于对照组,操作时间低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组静脉炎、外渗发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组液体阻塞发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿配合发生率和家长满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿配合发生率、家长满意度均高于对照组,患者不配合发生率、家长不满意度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预冲式导管冲洗器可以有效的预防患儿外周静脉留置针堵管率的发生,同时该冲洗器的使用有效延长静脉留置针的留置时间,减轻因反复外周静脉穿刺给患儿带来的痛苦,减轻了患儿家庭的经济负担,值得临床上推广使用。

密闭式循环预冲法在血液透析中的应用效果

目的探讨密闭式循环预冲在血液透析治疗中的应用效果。方法 225例维持性血液透析患者上机前透析管路采用密闭式循环预冲方法和传统的预冲方法,两种方法在每一例患者分别使用4次,透析期间监测在线尿素清除指数Kt/V值、透析器及管路凝血情况。比较两种方法在透析器及管路凝血发生率、肝素用量、首次使用综合征发生率和Kt/V值。结果在使用相同肝素用量或肝素总用量减少10%时,两种预冲方法透析后的透析器凝血状况比较,差异有统计学意义(p<0.01),在线尿素清除指数Kt/V和首次使用综合征的发生率比较无显著性差异(p>0.05)。结论密闭式循环预冲法能减少了透析器凝血的发生率,减少肝素用量,有助于避免透析膜有效面积的减少,提高血透患者的透析充分性,同时降低了污染的风险。

不同预冲方法对血液灌流联合血液透析患者凝血和出血的影响

目的探讨两种不同预冲方法对血液灌流联合血液透析患者凝血和出血的影响。方法采用完全随机对照研究设计,将2012年1月至2013年12月在四川大学华西医院血液透析中心行血液灌流联合血液透析治疗的256例患者随机分为两组,干预组采用生理盐水冲洗肝素密闭式循环(128例),对照组采用不同浓度肝素生理盐水缓慢冲洗(128例),统计两种方法的预冲时间、生理盐水及肝素成本,比较两种预冲方法对灌流器、透析器凝血率和患者出血率的影响。结果 (1)干预组的预冲时间为每次(33.6±2.5)min,生理盐水及肝素成本分别为17.6元/次和7.6元/次;对照组的预冲时间为每次(45.6±3.2)min,生理盐水及肝素成本分别为34.4元/次和15.2元/次,两组的预冲时间、生理盐水及肝素成本比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)干预组血液灌流器凝血率为2.3%,血液透析器凝血率为3.9%;对照组血液灌流器和血液透析器的凝血率分别为3.9%、7.0%,两组灌流器、透析器凝血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)干预组患者出血率为3.9%,对照组患者出血率为14.8%,两组患者出血率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用生理盐水预冲肝素密闭式循环,可明显降低血液灌流联合血液透析患者的凝血率和出血率,节省护士操作时间、节约成本,值得临床进一步推广与验证。

不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响

目的探讨血液透析时2种预冲管路和透析器的方法对透析器凝血状况的影响。方法采用自身前后对照,将120例患者先进行10次肝素盐水预冲血液透析管路和透析器,然后进行10次单纯生理盐水预冲,监测每次透析后透析器的凝血状况(透析器凝血程度、透析器残血量、透析器血室容量下降率),同时测定每次透析后回血用水量及压迫止血时间。结果 2种预冲方法对透析器凝血状况影响无统计学意义(P>0.05),回血用水量及压迫止血时间比较也无统计学意义(P>0.05)。结论与肝素盐水预冲方法相比,血液透析时使用单纯生理盐水预冲管路和透析器,可以减少肝素用量,且不会增加凝血现象发生,可考虑在有出血倾向需慎用抗凝剂的患者中应用。

密闭式预冲法在血液透析中的临床应用

目的:探讨复用透析器密闭式预冲法的优越性。方法:对复式透析器随机进行密闭式及常规预冲各100次,观察并纪录两种方法所需时间、预冲液量、检测结果及与透析器相关反应情况,并对结果进行统计学分析。结果:两种方法所需时间、预冲液量差异有统计学意义(P<0.05),而测试结果及与透析器相关反应差异(P<0.05)。结论:密闭式预冲法操作程序简单,所需时间较短,预冲液量较少,特别是要求不排出消毒液,避免了工作人员及患者长期吸入对人体的不良影响,值得临床推广。