肺间质纤维化急性加重期患者动脉血气指标对预后死亡的预测价值

目的探讨肺间质纤维化急性加重期患者动脉血气指标对预后死亡的预测价值,以期及时应对肺间质纤维化预后死亡。方法选择2018年12月—2019年12月于成都市第二人民医院处于急性加重期的肺间质纤维化患者132例为研究对象。随访时间20个月,均行醋酸泼尼松联合盐酸氨溴索的药物治疗,按照治疗效果,分为死亡组(n=25)和生存组(n=107)。记录患者临床资料及症状,并测定患者生化指标。结果两组患者临床情况比较发现,死亡组患者在吸烟史、呼吸机通气时间≥4 d的发生率多于生存组,且差异比较有统计学意义(P<0.05);两组患者在症状为干咳、呼吸困难、胸痛方面比较,死亡组发生率高于生存组,死亡组指脉氧低于生存组,且以上各指标比较差异有统计学意义(P<0.05);实验室检查指标比较,死亡组HGB、LYM、RI、SaO_(2)、PO_(2)水平低于生存组;多因素Logistic回归分析显示,HGB≤118.52 g/L、WBC≥7.14×10^(9)/L、LYM≤0.67×10^(9)/L、MONO≥0.48×10^(9)/L、CRP≥78.52 mg/L、PCT≥1.15μg/L、RI≤0.31、PCO_(2)≥51.03 mmHg、SaO_(2)≤82.11%、PO_(2)≤59.29 mmHg是预后死亡的独立危险因素,XGboost模型和多因素Logistic回归分析模型的预测效能一致性良好。结论RI、SaO_(2)、PCO_(2)、PO_(2)等动脉血气指标均可作为单独预测肺间质纤维化急性加重期患者预后死亡的临床指标,且联合血常规等指标进行分析,预测效果更佳。

不稳定型骨盆骨折患者经内固定治疗预后死亡情况及影响因素分析

目的分析不稳定型骨盆骨折患者经内固定治疗预后死亡及影响因素。方法选取2016年5月~2018年5月我院收治的60例经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者作为研究对象,分析患者经内固定术后预后死亡的情况,采用多元Logistic回归分析影响患者经内固定术后预后死亡的危险因素。结果不稳定型骨盆骨折患者内固定术后有16(26.66%)例死亡,44(73.33%)例存活;手术时机、术后并发症、规律康复治疗、骨折复位质量、骨折类型为影响不稳定型骨盆骨折患者内固定治疗术后预后死亡的独立危险因素(P<0.01)。结论不稳定型骨盆骨折患者经内固定治疗术后预后死亡率高达26.66%,手术时机、术后并发症、规律康复治疗、骨折复位质量、骨折类型是影响不稳定型骨盆骨折患者内固定治疗术后预后死亡的独立危险因素。加强相关危险因素干预可有效降低不稳定型骨盆骨折患者内固定术后死亡率。

宫颈癌患者血清CA153、CA125表达在预后判断中的临床价值

目的 探讨与分析宫颈癌患者血清糖链蛋白(CA)153、CA125表达在预后判断中的临床价值。方法 选取我院诊治的宫颈癌患者70例,所有患者都检测血清CA153、CA125表达水平并判断阳性率,随访患者的预后并进行相关性分析。结果 所有患者随访到2021年11月1日,平均随访时间(35.10±5.10)个月,70例死亡18例(25.7%)。死亡组的血清CA153、CA125含量高于存活组(P<0.05)。死亡组的CA153、CA125阳性率高于存活组(P<0.05)。Spearman等级相关分析显示,CA153、CA125与宫颈癌患者随访死亡存在相关性(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析显示,CA153、CA125预测宫颈癌患者随访死亡的曲线下面积分别为0.778和0.722。结论 宫颈癌患者多伴随有血清CA153、CA125的高表达,血清CA153、CA125表达水平与患者随访预后死亡存在相关性,可判断患者的预后死亡情况。

γ-干扰素释放试验联合FadD9重组蛋白对重症肺结核患者的诊断及死亡预后的预测价值

目的探讨γ-干扰素释放试验(IGRA)联合FadD9重组蛋白对重症肺结核患者的诊断及死亡预后的预测价值。方法选取2018年1月~2021年2月我院收治的127例重症肺结核患者(重症肺结核组),74例非重症肺结核患者(非重症肺结核组),选取同期与结核病患者有1年以上密切接触史的患者36例(密接组)及我院体检健康者92例(对照组)。从美国国立生物技术信息中心网站上获取fadD9基因序列(基因ID:888574),制备和鉴定FadD9重组蛋白,评估其免疫原性、特异性抗体水平及其临床血浆样本中的细胞免疫水平。记录并统计重症肺结核患者预后,并依据预后死亡情况分为存活组(93例)和死亡组(34例);比较存活组和死亡组患者的一般临床资料。采用Cox比例风险回归筛选出影响重症肺结核患者死亡的危险因素,纳入并建立Nomogram预测模型,计算一致性指数(C-index)。分别使用ROC、校准曲线、临床决策曲线对Nomogram预测模型进行区分度、校准度和临床有效性进行评价。结果与阳性参照抗原Ag85A蛋白相比,FadD9重组蛋白的A值变化与其基本一致,且均高于阴性对照组。FadD9重组蛋白的血清抗体滴度达1∶12800。FadD9免疫组IL-2、TNF-α和IFN-γ水平分别为126.95、225.87、395.92 pg/mL,三者比例为1.00∶1.78∶3.12。重症肺结核组抗FadD9抗体水平明显高于对照组和密接组,差异有统计学意义(P<0.001)。BMI、APACHEⅡ、呼吸衰竭、COPD、肺心病、器官损害、肺部感染、多重耐药结核菌、低血清白蛋白浓度、IGRA、FadD9重组蛋白抗体水平均是重症肺结核患者死亡的危险因素(P<0.05)。构建的Nomogram模型的C-index为0.742(95%CI:0.684~0.845)。Nomogram模型的曲线下面积为0.802(95%CI:0.764~0.840),灵敏度、特异度及约登指数分别为85.42%、74.05%和0.595,具有较高的预测效能。整体上看Nomogram模型预测重症肺结核患者死亡的准确度和有效性均较好。FadD9重组蛋白诊断重症肺结核的曲线下面积为0.748,最佳临界值为0.352,敏感性为97.33%,特异性为72.51%。结论IGRA可有效诊断重症肺结核,FadD9重组蛋白可作为IGRA新型抗原组合的候选成分,用于诊断重症肺结核的敏感性较高。本研究构建的Nomogram模型在一定程度上可作为临床重症肺结核患者死亡预后辅助预测工具。

外周血miRNA-146a、miRNA-26a在重症急性胰腺炎预后中的价值探讨

目的 探究外周血微小RNA-146a(miR-146a)、微小RNA-26a(miR-26a)在重症急性胰腺炎预后中的价值。方法 选择器工业五二一医院2019年4月—2021年3月收治的119例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,根据临床病历资料收集患者的临床一般资料,于患者入院24 h内对患者外周血miRNA-146a、miRNA-26a相对表达量及血常规指标进行检测。根据患者治疗28 d内病情转归情况将其分为生存组和死亡组。通过Logistic多因素回归分析影响重症急性胰腺炎患者预后的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)下面积评估外周血miR-146a及miR-26a水平对患者临床预后的预测价值。结果 死亡组胰周感染所占比例及APACHEⅡ评分、miR-146a相对表达量、miR-26a相对表达量均高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,胰周感染、APACHEⅡ评分、外周血miR-146a及miR-26a相对表达水平偏高均为重症急性胰腺炎患者预后死亡的危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,外周血miR-146a、miR-26a水平单一及联合对重症急性胰腺炎患者预后死亡的ROC预测的曲线下面积(AUC)分别为0.793、0.780、0.883,且外周血miR-146a、miR-26a水平对重症急性胰腺炎患者死亡预后的单一预测效能低于两者联合(P<0.05)。结论 合并胰周感染、APACHEⅡ评分、外周血miR-146a及miR-26a相对表达水平偏高的重症急性胰腺患者死亡率较高,外周血miR-146a、miR-26a相对表达水平均可有效预测重症急性胰腺炎患者的死亡预后。

外周血IFN-γ水平及红细胞免疫功能对重症肺结核患者死亡预后的预测作用

分析外周血IFN-γ水平及红细胞免疫功能对重症肺结核患者死亡预后的预测作用。方法:选择我院于2020.10-2021.10月,1年内收治的86例重症肺结核患者,根据患者病情结局分组为存活组(67例)和死亡组(19例)。对比分析两组患者外周血IFN-γ水平及红细胞免疫功能与病情结局的关系。结果:存活组外周血IFN-γ水平、红细胞免疫复合物(RBC-ICR)均明显高于死亡组,同时存活组的红细胞免疫C3受体(RBC-C3bR)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重症肺结核患者外周血IFN-γ水平明显下降,红细胞免疫功能发生紊乱,与患者死亡呈正向相关,可以作为重症肺结核患者病情结局的预测关键指标。

空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征患者临床心血管事件及死亡率的影响

目的:探讨不同空腹血糖水平对老年急性冠脉综合征(ACS)患者近期和远期临床事件的影响。方法:将我院心脏中心2007年12月至2009年12月住院的老年ACS患者360例,根据入院首次空腹血糖水平分3组,A组(<7.0mmol/L组),B组(7.0～11.0mmol/L组),和C组(>11.1mmol/L组)。对其住院期间临床心血管事件及出院6个月的总死亡率进行分析。结果:随着空腹血糖水平的增高,患者在住院期间急性心肌梗死、严重心律失常、心源性猝死、左室功能不全、心源性休克发生率与明显增高;与A组比较,随空腹血糖增高,患者出院6个月内的总死亡率逐渐增高,OR及95%可信期间分别为:B组2.25[1.74～2.710];C组6.06[4.78～9.8];经过Logistic多元逐步回归分析发现,住院首次空腹血糖与出院6个月的总死亡率显著相关。结论:随着空腹血糖水平的增高,老年ACS患者住院期间临床事件及出院6个月的总死亡率逐渐增加。

脓毒症急性胃肠损伤28 d死亡风险列线图模型的建立与验证

目的建立预测脓毒症急性胃肠损伤(AGI)患者28 d死亡风险的列线图(Nomogram)模型并进行验证。方法回顾性分析2019年10月至2021年3月于安徽医科大学第一附属医院重症医学科收治的169例脓毒症AGI患者的临床资料,依据患者28 d临床结局分为生存组(96例)和死亡组(73例)。应用LASSO回归筛选最优预测变量,纳入多因素logistic回归分析建立预测模型。通过Bootstrap重复抽样法对模型的区分度、校准度、临床有效性等进行内部验证。采用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评估预测效能。回顾性收集2021年4月至2021年11月于安徽医科大学第一附属医院重症医学科收治的73例脓毒症AGI患者的相关资料进行模型外部验证。应用R软件绘制Nomogram图。结果(1)单因素分析:C-反应蛋白(CRP)、pH值、乳酸(Lac)、平均动脉压(MAP)、血管活性药物使用比率、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、脓毒性休克比率以及AGI分级等资料在生存组和死亡组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)LASSO回归筛选出4个最优预测变量,包括Lac、使用血管活性药物、APACHEⅡ评分和AGI分级,依此建立logistic预测模型。(3)预测模型的内部验证和外部验证:一致性指数(C-index)分别为0.917和0.881,校正C-index分别为0.904和0.841,提示区分度良好;Hosmer-Lemeshow检验均显示P>0.05,校准曲线的斜率均为1,Brier值为0.118和0.132,说明校准度较好;决策分析(DCA)曲线阈值概率在>1%和6%~89%之间显示出较好的临床有效性。(4)预测模型的AUC为0.913(95%CI:0.870~0.955),最佳截断值为0.532,敏感度82.2%,特异度88.5%,预测效能优于传统指标;外部验证的AUC为0.887(95%CI:0.811~0.963),预测效能优于传统指标。(5)应用R软件绘制预测模型的可视化Nomogram图。结论Lac、使用血管活性药物、APACHEⅡ评分和AGI分级是脓毒症AGI患者28死亡风险的独立危险因素。基于上述指标在校正性别和年龄后构建了预测脓毒症AGI患者28 d死亡风险的预后模型,在预测预后方面具有一定的准确度。

研究重度子痫前期分娩时机及方式与围产儿预后的关系

目的：研究重度子痫前期病人分娩方式与时机对围产儿预后的影响。方法：取我院收治的150例重度子痫前期患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中90例为剖宫产，60例为阴道引产；围产儿中54例为低于34孕周分娩，96例分娩期为34～37孕周之间。结果：与阴道引产组相比，剖宫产组围产儿死亡率、新生儿窒息率和缺氧缺血性脑病发生率更低，组间差异显著（P＜0．05）；34孕周前终止妊娠的围产儿与34～37孕周间终止妊娠的围产儿相比，其新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、生长发育迟缓、死亡率以及新生儿窒息率更高，组间差异显著（P＜0．05）。结论：对于重度子痫前期病人而言，剖宫产是一种有效的终止妊娠方法，对围产儿预后较为有利；而适当延长孕周则有利于围产儿死亡率降低，使围产儿预后得到有效改善。

基于入院早期评估的重症社区获得性肺炎死亡风险预后模型构建

探讨重症社区获得性肺炎(Severe community acquired pneumonia, SCAP)在入院早期导致患者死亡的相关危险因素,构建预测模型、绘制Nomogram,为SCAP死亡风险评估提供临床参考。方法:回顾分析本院257名入院诊断为SCAP的患者,收集患者入院24h内的一般资料、化验检查结果,采用二元Logistic回归进行单因素分析,P<0.15者纳入多因素分析,经多因素分析后取P<0.05变量构建模型。结果:单因素分析显示,年龄≥65岁、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、入院时气管插管、使用升压药、意识障碍、NRS2002评分≥5分、血清白蛋白<25g/L、血尿素氮>9mmol/L、血乳酸≥5mmol/L等变量的P<0.05;多因素分析显示,入院时气管插管、使用血管升压药、血乳酸≥5mmol/L三者结合的变量(灌注不足指数)其风险系数为2.468(P<0.05);而年龄≥65岁、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、血清白蛋白<25g/L等变量的风险系数分别为2.797(95% CI: 1.501~5.214)、5.546(95% CI: 2.743~11.215)、4.520(95% CI:1.982~10.304)、4.058(95% CI: 1.894~8.693),对增加死亡风险同样有统计学意义(P<0.05);联合指标构建模型并绘制Nomogram用于评估SCAP死亡风险,其准确率为72.7%,ROC曲线下面积(AUC)为0.795。结论:老年、合并慢性肺部疾病、恶性肿瘤、入院时气管插管、使用血管升压药、早期低白蛋白血症、入院时高乳酸血症是SCAP患者发生死亡的独立危险因素,基于以上因素构建的预测模型对SCAP患者的死亡预后具有较好的预测价值。

不同年龄组胃癌患者的临床病理特征和预后分析

目的探讨不同年龄组胃癌患者的临床病理特征和预后。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院1995年1月至2004年12月行手术治疗的1526例胃癌患者的临床资料,按不同年龄段将患者分为3组,A组:≤40岁,B组:40岁～70岁,C组:≥70岁。对全组和各分组的临床病理特征和预后等情况做统计分析。结果全组患者中男性患者占多数,临床表现以不同程度的腹痛和腹胀及腹部不适多见。胃癌的好发部位以胃窦多见。全组早期胃癌约10.6%,Borrmann分型中以Ⅲ型多见,病理学检查以低/未分化为主,TNM分期全组以Ⅲ期和Ⅳ期多见,手术切除率全组为96.4%。随着患者年龄的增长,术后并发症和死亡率也增加。各组间生存率比较经Logrank检验,差异无显著性。结论各年龄组胃癌患者在性别分布、临床表现、病理类型、手术并发症及围手术期死亡率有差异,在肿瘤的发生部位、大小、Borrmann分型、TNM分期、早期诊断、手术切除率及生存率方面无明显差异。因此,行手术治疗的各年龄组胃癌患者的预后无明显差异,手术及早期诊断是决定胃癌患者预后的重要因素。

血乳酸水平在严重腹腔感染中的死亡预测分析

严重腹腔感染是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于消化道穿孔,破裂和肠吻合口破裂继发性腹膜炎,也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎或持续性腹膜炎及第三型腹膜炎。严重腹腔感染发生时由于短时间内大量细菌与毒素入血,