诊断相关组与预定额付费的应用条件和效果——以北京某医院DRGs-PPS试点为例

2011年北京市某医院在全国率先进行按病种组合预定额支付结算(DRGs-PPS)。为迎接这一挑战,该院长期以来以提高医院运行效率为发展战略,以缩短平均住院日为指标,进行目标管理。评价方法:采用描述性统计方法,统计该医院按DRGs结算单位权重费用,以及1996年至2012年的出院人次、手术人次、病例组合指数、次均费用。结果:该院在结算方式试点中医疗机构获得了较好的收益;其原因与平均住院日相关。结论:DRGs-PPS有激励医疗机构管理者提高效率作用;政府应推动这一改革,创造医疗机构竞争环境;医疗机构采用主诊医师的组织模式,引进内部竞争机制,进一步调动医生的积极性,使医生主动引入国际一流水平的临床路径,就可使我们的服务效率达到世界一流水平。

采用药品分类和限定日剂量应对病例组合和预定额付费的实施

在医疗保险经办机构采用按病例组合预定额支付后,医疗服务提供方将会积极控制成本;药品分类和限定日剂量(ATC/DDD)系统是应对病例组合预定额付费较为合适的医疗服务产出管理工具,将帮助医疗机构采购相对质量好、价格合适的药品。

疾病诊断相关分组预定额付费制下不同年龄组患者费用调整模型研究

目的探索依据年龄系数调整费用模型,使其更符合临床实际资源消耗,缓解疾病诊断相关分组预定额付费制(DRG-PPS)付费后可能出现的针对老年患者的问题。方法纳入本院2022全年出院患者的数据,根据年龄(青中年组、初老组、高龄老年组)和诊断相关分组(DRG)费率公式计算出不同年龄组病例费率系数,以此调整费用支付标准。首先运用SPSS软件中配对t检验的方法来判断实际费用与现行费用支付标准差值和实际费用与年龄权重调整后的费用支付标准差值的统计学意义(组内差异)。其次运用Wilcoxon秩和检验来判断实际费用与现行费用支付标准差值同实际费用与调整后费用标准差值的统计学意义(组间差异)。最后,为了研究年龄系数调整模型的适用性,选择了11个病组,使用Wilcoxon秩和检验判断调整前后两组之间是否存在统计学差异,并使用标准差判断调整是否有效。结果实际住院费用与现行标准(组1)的差值、实际住院费用与调整费用支付标准(组2)的差值分别差异无统计学意义(P=0.928、0.949)。两组数据纳入秩和检验统计分析结果为两组数据组间差异有统计学意义(P<0.05)。组1的中位数为-1644.57,均值为-999.04,均值的标准误为70.35,标准差为15024.62,组2的中位数为-1641.88,均值为-998.50,均值的标准误为70.32,标准差为15019.24。结论现行和调整后的标准都能反映患者实际住院费用,但调整后的标准与实际费用更接近,模型有效。

疾病诊断相关分组预定额付费制下患者年龄因素费用调整模型研究

目的探索依据年龄因素对医保费用支付标准进行调整,使其更符合临床实际资源消耗.方法收集某院2021年1月1日至2021年12月31日出院患者54535例住院患者病历首页数据.首先通过配对t-检验方法,验证通过费用调整模型调整前后的支付标准额度与实际住院费用之间的统计学差异.其次,将实际费用分别与模型调整后费用和现行标杆费用(调整前)两组数据进行配对差分,通过比较两组的标准差,来判断调整前后费用标准与实际费用之间的差异.结果通过正态得分Blom公式对实际费用、调整后费用、现行标杆费用数据进行正态转化.将正态化后的实际费用分别与调整后标杆费用和现行标杆费用进行配对t-检验分析,实际费用与调整后费用和现行标杆费用的P值分别为0.97、0.93均大于0.05,两者均能够反映临床实际资源消耗.但是,通过分析两组配对数据成对差分后的标准差来判断费用调整效果,调整后支付标准与实际费用之间标准差为0.68,低于未调整组与实际费用之间标准差的0.70.结论按照年龄因素的费用支付调整模型,能够以患者年龄为依据合理调整费用支付标准,并验证了调整后的支付标准相较于现行标准更能够准确地反映临床实际资源消耗,但支付调整模型仍有一定的改进空间.

病案首页主要诊断的选择

介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状，阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的重要性。同时还介绍了如何正确选择主要诊断，明确了主要诊断的定义，主要诊断选择的原则。此外，还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会。这些内容旨在针对目前主要诊断的状况及存在的问题进行分析，以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断。

北京DRGs—PPS的组织实施

运用矩阵式管理思维与学习型组织相关理论搭建适合北京实际情况的诊断相关组与预定额付费制度（DRGsPPS）项目平台，促进医疗服务支付方式的改革。首先，项目平台的构建获得了北京市相关部门各级领导的大力支持，并成立了局长联席会议制度，领导各部门实施DRGs—PPS；其次，在技术上逐步建立系列相关技术标准和组织系统，包括AP-DRGs课题组、AR—DRGs课题组、数据字典组、国际疾病分类组、国际手术操作分类组、收费分类组、培训组、监督检查组、技术支持组、数据校验组、BJ—DRGs组等13个课题组，负责标准维护、监督检查和结果分析。再者，通过项目组的建立过程实现了学习型组织的建立。DRGs—PPS项目平台的搭建，实现了医疗机构绩效评价和支付制度的改革。