休克指数和心肌梗死溶栓危险指数对急性冠状动脉综合征合并心源性休克患者PCI术后死亡的预测价值

目的分析休克指数(SI)和心肌梗死溶栓危险指数(TRI)对急性冠状动脉综合征(ACS)合并心源性休克患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后死亡的预测价值。方法选取2019年6—12月于张家口市第一医院行PCI手术且术后接受强化心脏治疗的97例ACS合并心源性休克患者为研究对象,依据患者预后情况分为生存组和死亡组。采用单因素和Logistic回归分析影响ACS合并心源性休克患者PCI术后死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估SI、TRI对ACS合并心源性休克患者PCI术后死亡的预测价值。结果随访1年后,生存50例,死亡47例。单因素分析结果显示,死亡组年龄≥70岁比例、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、SI、TRI高于生存组[78.72%(37/47)比52.00%(26/50)、(168±20)mmol/L比(130±15)mmol/L、(50±7)μg/L比(41±6)μg/L、1.92±0.35比1.10±0.20、(33.2±2.2)%比(25.2±3.2)%](P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,年龄≥70岁,CK-MB、cTnI水平高,SI、TRI高是影响ACS合并心源性休克患者死亡的危险因素(OR=2.190,95%CI 1.959~2.485;OR=2.251,95%CI 1.965~2.337;OR=2.154,95%CI 2.009~2.439;OR=2.166,95%CI 1.903~2.329;OR=2.058,95%CI 1.961~2.376)(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线结果显示,SI与TRI联合预测ACS合并心源性休克患者PCI术后死亡的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为92.27%、81.94%、0.962,均高于SI和TRI单独检测(78.20%、60.04%、0.774,78.55%、59.35%、0.770)。结论SI与TRI联合预测ACS合并心源性休克患者PCI术后死亡的准确性高于SI、TRI单独检测,临床可将SI、TRI作为预测ACS合并心源性休克PCI术后死亡的有效指标。

SI、TRI联合检测在预测急性冠状动脉综合征并发心源性休克中的应用价值分析

探讨SI、TRI联合检测在预测急性冠状动脉综合征并发心源性休克中的应用价值。方法:选取2020年4月至2021年5月我院收治的需行PCI治疗的患者30例,30例患者均行SI、TRI联合检测。观察比较SI检测、SI和TRI联合检测结果与GRACE结果;分析SI和TRI联合检测结果预测急性冠状动脉综合征并发心源性休克中的效能。结果:SI检测、SI和TRI联合检测诊断良、恶性的结果与GRACE结果一致的分别为15个、6个;19个、7个,(P<0.05);SI和TRI联合检测的灵敏度(88.89%)、特异度(85.71%)、AUC(0.768)显著优于SI检测(66.67%、62.50%、0.705),(P<0.05)。结论:SI、TRI联合检测在预测急性冠状动脉综合征并发心源性休克中具有一定应用价值。

休克指数和TIMI危险评分与急性冠状动脉综合征合并心源性休克患者PCI术后预后的相关性

目的分析休克指数(SI)和心肌梗死溶栓试验(TIMI)危险评分与急性冠状动脉综合征(ACS)合并心源性休克(CS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后的相关性。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月在张家口市第一医院行PCI的126例ACS合并CS患者的病历资料,根据入院28 d转归将患者分为生存组(98例)和死亡组(28例)。单因素分析性别、年龄、实验室指标[收缩压、舒张压、心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度(SaO 2)、心脏指数(CI)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白、血肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)]、入院时SI和TIMI危险评分等可能影响ACS合并CS患者PCI术后预后的危险因素,多因素Logistic回归分析明确影响ACS合并CS患者PCI术后预后的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估SI、TIMI危险评分对ACS合并CS患者PCI术后预后的预测价值。结果死亡组糖尿病比例、CK-MB、cTnT、入院时SI和TIMI危险评分均高于生存组[67.86%(19/28)比38.78%(38/98)、(109±10)mmol/L比(90±10)mmol/L、(29±8)μg/L比(17±7)μg/L、1.55±0.16比1.45±0.15、(4.23±0.22)分比(3.12±0.15)分],CI低于生存组[(1.3±0.3)L/(min·m 2)比(1.7±0.4)L/(min·m 2)](均P<0.01)。Logistic回归分析显示,CK-MB、cTnT、入院时SI、入院时TIMI危险评分升高是影响ACS合并CS患者PCI术后预后不良的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示,SI、TIMI危险评分预测ACS合并CS患者PCI术后预后的最佳截断点分别为1.47、3.25分,曲线下面积分别为0.814、0.908,灵敏度分别为75.00%、92.86%,特异度分别为73.47%、72.45%,TIMI危险评分对ACS合并CS患者PCI术后预后的预测价值高于SI(P<0.01)。结论SI、TIMI危险评分是影响ACS合并CS患者PCI术后预后的独立危险因素,对该类患者预后均具有一定预测价值。

主动脉内球囊反搏辅助经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征合并心源性休克患者的特征及预后分析

目的分析接受主动脉内球囊反搏(IABP)辅助行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性冠状动脉综合征(ACS)合并心源性休克患者的特征及预后情况。方法回顾性分析北京安贞医院2014年1月至2015年12月应用IABP辅助行PCI的ACS合并心源性休克患者197例,根据患者生存情况分为存活组(162例)和死亡组(35例),比较两组患者的临床特点及住院不良事件的发生情况。结果 197例患者平均年龄(57.3±14.7)岁,入院时平均动脉压(53.3±14.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。两组患者入院时性别、吸烟、高血压病、高脂血症、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血肌酸酐比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而存活组患者年龄、2型糖尿病、陈旧性心肌梗死、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平显著低于死亡组(均P<0.05)。IABP置入前后,存活组患者收缩压、舒张压、平均动脉压、心脏指数的升高水平显著大于死亡组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者心率、动脉血氧饱和度的升高值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者罪犯血管在左前降支、左回旋支、右冠状动脉,完全血管化,TIMI血流Ⅲ级,症状发作-球囊扩张时间,进门-球囊扩张时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);存活组患者罪犯血管在左主干比例、术后24 h CK-MB值、术后24 h cTnI值显著小于死亡组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而ST段回落>50%比例显著大于死亡组患者,差异亦有统计学意义(P<0.05)。存活组患者再发心肌梗死、急性肾损伤、床旁血滤、有创机械通气发生率及住院时间显著低于死亡组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者血管活性药使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACS合并心源性休克患者进行IABP辅助PCI存在较高的不良事件发生风险。死亡组患者表现为高龄、合并2型糖尿病及陈旧性心肌梗死,且存在较高的再发心肌梗死、急性肾损伤等住院不良事件,对该类患者应强化院内监护,警惕不良预后的发生风险。

急性冠状动脉综合征合并心源性休克患者应用P2Y_(12)受体拮抗剂研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是一种心脏急性缺血性综合征,而心源性休克(CS)是急性心肌梗死后泵衰竭的严重并发症。ACS合并CS患者常伴肝功能不全等多器官功能损害,影响药物的活化代谢,亦是ACS患者临床死亡的主要原因。血小板的黏附、活化和聚集是ACS患者血栓形成的重要因素。目前,P2Y_(12)受体抑制剂是ACS患者抗血小板治疗的常用药物,但部分患者用药后而表现为血小板高反应性,亦增加临床心血管不良事件。

冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床评价

目的 观察急性心肌梗死并发心源性休克的状态下 ,紧急冠状动脉内支架术对挽救患者生命的疗效及安全性。方法 急性前壁心肌梗死患者 15例 ,平均年龄 (70 1± 8 4)岁 ,动脉血压 <85 / 6 0mmHg(1mmHg=0 133kPa) ,心动超声检查射血分数 (EF) <42 % ,伴有明确的急性泵衰竭征象。患者发病 2 4h内紧急行左前降支冠状动脉支架术 ,其中 4例同时行右冠状动脉内支架术 ,3例行回旋支冠状动脉内支架术。介入治疗术前及术后观察血压、心率 ,应用心动超声测定心功能变化情况。结果 15例患者支架术后完全阻塞的左前降支血管再通良好 ,术后 30min血压与术前比较明显升高[收缩压 (10 6 0± 11 8)vs (76 2± 4 9)mmHg ,P <0 0 1;舒张压 (82 4± 9 7)vs (5 6 2± 6 1)mmHg ,P<0 0 1];心率明显下降 [(79 2± 8 4)vs (10 9 2± 9 1)次 /分 ,P <0 0 1]。术后 4h ,心动超声测定心功能明显改善 [EF(48 8± 4 7) %vs (34 3± 4 5 ) % ,P <0 0 1]。结论 急性心肌梗死并发心源性休克状态时 ,尤其是年老患者 ,治疗的关键是尽早使完全阻塞的血管再通 ,而冠状动脉内支架术是十分有效和较安全的治疗方法。

Kounis综合征导致急性非阻塞性心肌梗死1例

Kounis综合征(Kounis Syndrome,KS)又称过敏性心肌缺血综合征,一般为变态过敏反应导致的血管痉挛性疾病[1],临床表现一般为典型的急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)。本文报道1例Kounis综合征患者,由过敏反应及应激后导致急性广泛前壁心肌梗死,即非冠状动脉阻塞性心肌梗死(Myocardial infarction with no obstructive coronary atherosclerosis,MINOCA),病程中出现心源性休克及三度房室传导阻滞,疾病变化快,过程较为凶险,最终经由对症治疗及多方寻踪后,患者预后良好。

急诊冠状动脉搭桥救治急性冠状动脉综合征及中期随访

目的总结急诊冠状动脉旁路移植手术(ECABG)治疗急性冠脉综合征的经验及中期随访结果。方法 ECABG共45例。手术指征包括急性心梗(AMI)后心源性休克(5例)、急性左心衰(6例)及药物难以控制的心绞痛(34例)。20例AMI1周内手术,术前使用主动脉气囊反搏(IABP)18例。均为三支血管病变,左主干病变15例。两次以上心肌梗死10例,慢性肾功能不全6例,其中2例须血液透析。全部在体外循环(CPB)心脏停跳下手术。左乳内动脉(LIMA)与前降支(LAD)吻合,大隐静脉(GSV)与其它靶血管吻合。采用顺灌加静脉桥灌冷血停跳液或HTK液保护心肌。CPB时间104.2±29.7 min,阻断升主动脉69.0±21.3min。左乳内动脉(LIMA)使用率100%,平均搭桥2.9±0.6支。结果痊愈出院41例,住院死亡4例(8.9%),其中与心脏相关死亡1例(2.2%)。术前放置IABP者除1例死于MOSF外,余者术后25.5±9.7 h停用IABP。随访到38例,随访率92.7%,随访时间平均37.3±16.7月,随访期间死亡2例,生存率94.7%。心功能(NYHA)Ⅰ级和Ⅱ级共35例(92.1%),心血管事件免除率90.5%。随访超声心动图,左室前后径(43.4±5.4 mm)较术前(48.5±5.5 mm)缩小(P<0.05);左室射血分数(LVEF)(55.7%±8.9%)与术前(43.5%±9.6%)显著改善(P<0.05)。冠脉CTA评价LIMA桥血管通畅率为95.8%,GSV通畅率为90.5%。结论尽管ECABG风险高,但如果手术指征和时机选择得当,围术期处理完善,心脏相关死亡率虽有所增加,但近中期生存率、心血管事件免除率和心功能等结果良好。

血浆微小RNA-133a表达水平预测急性冠状动脉综合征介入预后的价值分析

经皮冠状动脉介入(PCI)等介入是针对急性冠状动脉综合征(ACS)的主要重建血运方法,但仍有患者术后出现再狭窄、再次介入甚至心源性死亡等主要心脑血管不良事件(MACCE),对其预后产生不良影响。虽然冠状动脉造影(CAG)及肌钙蛋白等可对ACS的病变程度和介入疗效进行评价[1,2],但难以对患者预后进行有效预测。

经皮冠状动脉介入术在心源性休克并发急性ST段抬高心肌梗死的应用单一中心的经验

急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克（CS）无论采取何种药物治疗,病死率可达70%～80%,早期置换血管术可以提高AMI合并CS的生存率。本研究目的是评价经皮冠状动脉介入术（PCI）在ST段抬高心肌梗死（STEMI）和CS患者应用之后的中期结果的预测因素。

主动脉球囊反搏在老年急性冠状动脉综合征中的应用及对预后的影响

目的探讨主动脉球囊反搏(IABP)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者治疗中的应用及预后以及影响预后的因素。方法回顾性分析2005年1月～2011年1月住院置入IABP的ACS患者76例,根据年龄分为<75岁组40例,≥75岁组36例,分析其住院期间及1年的预后。结果 76例患者中,院内死亡22例,占28.9%,1年死亡29例,占38.2%,2组院内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),≥75岁组较<75岁组1年病死率明显升高(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,与<75岁组比较,≥75岁组患者1年生存率明显降低(P=0.009)。Cox比例风险回归模型分析显示,年龄偏大、LVEF降低、PCI术后TIMI血流0～1级降低是1年死亡的独立危险因素。结论联合IABP治疗的ACS患者预后良好。高龄、LVEF低、PCI术后TIMI血流降低,是应用IABP的ACS患者1年死亡的独立危险因素。

主动脉内球囊反搏辅助高危急性冠状动脉综合征患者主要不良心血管事件危险因素分析

目的 探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助治疗高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间发生主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。方法 选择2014年10月~2019年12月青岛市市立医院心脏中心行IABP辅助高危冠状动脉血运重建患者350例,根据住院期间是否发生MACE分为MACE组81例,无MACE组269例。比较2组一般临床资料,采用多因素二元logistic回归分析,ROC曲线分析生物标志物和疾病严重程度评分的临床预测价值,计算曲线下面积(AUC)。结果 MACE组年龄、吸烟、高血压、高脂血症、心源性休克、ST段抬高型心肌梗死、冠状动脉狭窄程度、舒张压、心率、肌酐水平明显高于无MACE组,不稳定性心绞痛、收缩压、LVEF、IABP后CABG和住院时间明显低于无MACE组(P<0.05,P<0.01)。多因素二元logistic回归分析显示,年龄(OR=1.099,95%CI:1.026~1.178,P=0.007)、吸烟(OR=3.175,95%CI:1.250~8.067,P=0.015)、高脂血症(OR=3.430,95%CI:1.453~8.067,P=0.005)、心源性休克(OR=7.047,95%CI:3.174~15.645,P=0.001)、冠状动脉狭窄程度(OR=1.097,95%CI:1.007~1.194,P=0.034)、肌酐(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.004)是IABP辅助高危ACS患者发生MACE的独立危险因素,LVEF(OR=0.897,95%CI:0.850~0.947,P=0.001)是发生MACE的保护因素。年龄、吸烟、高脂血症、冠状动脉狭窄程度、心源性休克、肌酐、LVEF预测MACE的AUC分别为0.669、0.602、0.722、0.627、0.846、0.789、0.168。结论 IABP辅助高危ACS患者通过药物及手术尽早解除冠状动脉狭窄,提高LVEF,避免心源性休克发生,是降低MACE风险的有效途径。

急性冠状动脉综合征的优质护理体会

急性冠状动脉综合征（ACS）是心内科常见的危急症,具有发病急、病情重、变化快,易发生心源性休克、心律失常、心力衰竭、猝死的特点。及时给予优质的护理干预,对这类心脏病患者的预后及转归至关重要。本研究通过分析41例ACS患者采取优质护理干预后,病情转归观察,来探讨优质护理的效果,以便总结经验,指导临床工作。

冠状动脉介入及替罗非班治疗老年急性心肌梗死并心源性休克的疗效分析

急性心肌梗死并心源性休克是指心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低,从而导致各器官严重灌溉不足而引起全身微循环功能障碍,出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要器官损害为特征的临床综合征[1]。早期症状为烦躁不安、口干、多汗、四肢厥冷等,晚期皮肤花斑样改变、广泛性皮肤及内脏出血、多器官衰竭等。此疾病多发于老年人,且近年来发生率呈明显上升趋势。本次研究我院将分析冠状动脉介入及替罗非班治疗老年急性心肌梗死并心源性休克的疗效。