老年急性冠脉综合征1年内主要不良心脑血管事件预测评分体系的构建及效能评估

目的建立老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者1年内发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE)的预测评分体系,并评价其预测效能。方法采用前瞻性队列研究方法,连续入选2019年1月至2021年12月北京博爱医院经急诊收入心血管内科监护病房(cardiovascular care unit,CCU)或急诊监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的老年ACS患者。收集患者一般资料;记录住院期间发生恶性心律失常、完全血运重建、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)情况;24 h内测定血肌酐(serum creatinine,Scr)、白蛋白(albumin,Alb)、超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(creatinine kinase-MB,CK-MB)、D-二聚体(D-dimer)、心肌肌钙蛋白(I cardiac troponin I,cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)等实验室指标;24 h内行经胸超声心动图检查;进行Killip分级、衰弱筛查问卷(frailty screening questionnaire,FSQ)评分;随访患者1年内发生MACCE的情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选MACCE的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定连续型变量的截断值,参考临床进行离散化,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立MACCE的临床预测评分量表,采用ROC曲线评价其预测效能。结果共入选322例老年ACS患者,1年内MACCE的发生率为24.5%。单因素Logisitc回归分析初步筛选自变量后显示,MACCE的影响因素(P<0.2)包括:①连续型指标:年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、Alb、hs-CRP、D-dimer、NT-pro-BNP、射血分数(ejection fraction,EF)、Killip分级、FSQ评分;②离散型指标:共患病≥3个、是否完全血运重建、合并AKI。对连续型指标离散化后进行多因素Logistic回归分析显示,年龄≥84岁、未完全血运重建、合并AKI、EF≤50%、FSQ≥3分是发生MACCE的独立危险因素[年龄≥84岁:优势比(OR)=4.351,95%置信区间(95%CI):1.635~11.576,P=0.003;未完全血运重建:OR=6.580,95%CI:2.397~18.060,P<0.001;合并AKI:OR=2.647,95%CI:1.085~6.457,P=0.032;EF≤50%:OR=2.742,95%CI:1.062~7.084,P=0.037;FSQ≥3分:OR=9.345,95%CI:3.156~27.671,P<0.001]。构建的MACCE临床预测评分体系总分为8分,包括:年龄≥84岁(2分)、未完全血运重建(2分)、FSQ≥3分(2分)、EF≤50%(1分)、合并AKI(1分);该评分体系预测MACCE的ROC曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI:0.844~0.938,P<0.001);最佳截断值为>3分,其敏感度、特异度分别为0.825、0.792。结论MACCE预测评分体系具有较高的诊断效能,对临床医生早期判断老年ACS患者预后具有一定指导意义。