实时三维超声心动图及二维斑点追踪成像技术评估预激综合征患者左心室收缩同步性

目的:应用实时三维超声心动图(RT-3DE)及二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评估预激综合征患者左心室收缩同步性临床应用价值。方法:选取芜湖市第二人民医院预激综合征患者35例为病例组,选取同期健康体检者35例为正常对照组。应用2D-STI计算左心室17节段圆周应变达峰时间标准差(Tcs-SD)、纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD)、圆周应变率达峰时间标准差(Tcsr-SD)、纵向应变率达峰时间标准差(Tlsr-SD)参数水平值。应用RT-3DE记录左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF);分析17节段左心室容积-时间曲线(VTC),选取16节段最小收缩末容积时间差的标准差(Tmsv16-SD)、16节段最小收缩末容积时间差的最大时间差(Tmsv16-Dif)、校正后的16节段最小收缩末容积时间标准差(Tmsv16-SD%)、校正后的16节段最小收缩末容积时间最大时间差(Tmsv16-Dif%)进行同步记录分析。结果:①病例组Tcs-SD、Tls-SD、Tcsr-SD、Tlsr-SD均高于对照组(P<0.001)。②病例组LVEDV、LVESV均高于对照组(P<0.001),而两组间LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。③病例组Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%水平均高于对照组(P<0.001)。结论:预激综合征患者左心室心肌存在收缩不同步运动,RT-3DE及2D-STI能够对预激综合征患者的左心室收缩功能进行量化,并且能够对其左心室收缩同步性进行有效评估。

24小时动态心电图对预激综合征伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的预测价值

目的探讨24 h动态心电图对预激综合征(WPW)伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的预测价值。方法选取2021年8月至2023年9月在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院心电功能科就诊的WPW伴心房颤动射频消融术后6个月心房颤动复发的患者51例(复发组)及51例术后未复发心房颤动患者(未复发组)。比较2组患者术前24 h动态心电图[P波振幅、最大P波时限(P_(max))、P波离散度(Pd)和P波终末电势(Ptf)、PR间期、心率校正后QT间期(QTc)和Tp-Te间期]。采用多因素Logistic回归模型分析WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的影响因素,并用受试者工作特征(ROC)曲线分析24 h动态心电图对术后心房颤动复发的预测价值。结果复发组QTc、P波振幅、P_(max)、Pd值高于未复发组,而Ptf则低于未复发组(均P<0.05)。复发组年龄、病程、左心房直径、消融前心房颤动发作频率高于未复发组,左心室射血分数(LVEF)低于未复发组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄大、高P_(max)和Pd值及低LVEF均是WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,P_(max)、Pd单独预测WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的曲线下面积(AUC)为0.809(95%置信区间:0.769~0.838)、0.811(95%置信区间:0.770~0.875),二者联合预测AUC为0.918(95%置信区间:0.878~0.949),联合预测效能较单独预测效能更好(均P<0.05)。结论24 h动态心电图参数与WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发有关,其中P波电位的P_(max)和Pd值是WPW伴心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发的危险因素,且二者联合预测术后心房颤动复发的效能较高。

反复电复律转复无效的预激综合征合并心房颤动一例

预激综合征合并心房颤动发病凶险,甚至可引起猝死等并发症[1-2]。我们报道一例电复律转复“无效”的预激综合征合并心房颤动病例的临床诊疗过程,为临床诊治提供参考与借鉴。1 临床资料患者男性,61岁,因“反复心悸10 d, 加重3 h”于2022年10月16日就诊于江苏省苏北人民医院急诊科。

快速心室率心房颤动伴心室预激综合征救治1例报告

心房颤动合并预激综合征是常见的心血管疾病,会出现心动过速、血栓栓塞等多种不适症状,需及时进行治疗,以免危及生命。心房颤动合并预激综合征时,心房电活动沿房室旁束下传,心室率往往较快,且有QRS波增宽,患者心室律绝对不齐[1]。

预激综合征伴心室颤动致心脏骤停1例

患者男,30岁,主因“意识丧失4h”于2021年4月26日入我科。4h前(13:00左右),患者因胸闷自行至我院呼吸科门诊就诊,候诊期间出现意识丧失,院内急救团队到达后查看患者意识丧失,大动脉搏动未触及,心电图示心室颤动(见图1),立即行心肺复苏术,200J电除颤共6次,持续性心外按压,气管插管辅助呼吸,期间患者呕吐大量胃内容物。患者于13:50恢复自主循环。13:53心电图示:阵发性心房颤动,A型预激综合征(见图2)。14:08心电图示:窦性心律,A型预激综合征(见图3)。14:27恢复自主意识。既往体健,无吸烟史,偶有饮酒,否认心脏病家族史。

地西他滨联合半量预激方案治疗骨髓增生异常综合征的效果

目的探讨地西他滨(DAC)联合半量预激方案治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的效果。方法选取2017年4月至2020年4月丹东市中心医院收治的62例MDS患者作为研究对象进行回顾性分析,根据治疗方式的不同将其分为对照组(30例)和观察组(32例)。对照组患者使用标准化疗方案进行治疗,观察组患者使用DAC联合半量预激方案进行治疗。比较两组患者治疗1个疗程后的治疗效果;比较两组患者治疗前、治疗1个疗程后的血细胞计数[白细胞(WBC)、血小板(PLT)];统计治疗期间两组患者的毒副反应发生情况。结果治疗1个疗程后,观察组患者的治疗效果优于对照组,治疗总有效率(84.37%)高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.622,P=0.031);两组患者治疗后的WBC、PLT均高于治疗前,且观察组患者治疗后的WBC、PLT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间观察组患者的毒副反应总发生率(6.24%)低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.467,P=0.034)。结论DAC联合半量预激方案治疗MDS具有较好的效果,能改善患者的血细胞情况,且毒副反应较小,值得临床应用推广。

Mahaim型预激综合征特殊心电图1例

本文报告1例Mahaim型预激综合征伴房颤及完全性左束支阻滞的图形。远程动态心电图表现为间歇性Mahaim型心室预激,阵发性房颤,而当心室预激合并房颤时QRS波增宽,因此考虑间歇性频率依赖性完全性左束支阻滞。Mahaim型预激综合征临床少见,而本病例心电图较为典型。

二维斑点追踪超声成像评估儿童预激综合征射频消融术前后左室功能和室壁运动障碍

目的:探讨二维斑点追踪超声成像(2D-STI)技术评价预激综合征(WPWS)患儿射频消融术前、后左室功能及室壁运动情况,旨在提高对WPWS及其对心肌功能影响的认识。方法:回顾性分析2018年1月-2022年1月在我院进行射频消融术治疗的50例WPWS患儿的临床和影像资料。另选择同期50例年龄和性别相匹配的健康儿童作为对照组。采用超声心动图测量每例受试者的左室舒张末容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口血流频谱E峰值与A峰值比(E/A)、左心室心肌整体纵向应变(GLS)、左室心肌各节段峰值应变离散度(PSD)及最大达峰时间差(MPTD)。对照组与WPWS组不同时间点之间各参数值的比较采用两独立样本t检验;WPWS组不同时间点(术前及术后1周和3个月)各参数值的比较采用单因素方差分析,组间多重比较采用LSD分析。结果:与对照组相比,WPWS组术前LVEDV、PSD及MPTD增大,LVEF、E/A及GLS降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。50例WPWS患儿经首次射频消融术治疗,其中46例术中监测心腔内心电图恢复正常,表明取得手术成功。术后一周:LVEDV、PSD及MPTD较术前减小,LVEF、E/A及GLS较术前增加,差异均有统计学意义(P<0.05);LVEDV与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05),其它5项心功能参数值与对照组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月:6项心功能参数与术前组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);与术后1周组比较,LVEDV及E/A的差异无统计学意义,LVEF及GLS增加,PSD与MPTD进一步下降(P均<0.05);与对照组比较,LVEDV、LVEF、GLS及PSD的差异均无统计学意义(P>0.05),E/A小于对照组、MPTD大于对照组且差异均有统计学意义(P<0.05)。术前常规超声显示14例合并有室壁运动障碍,其中10例为预激性扩张型心肌病。结论:二维斑点追踪成像技术可评估WPWS患儿射频消融术前、后心肌功能及运动的变化,可较准确地反映治疗效果,具有一定的临床应用价值。

24h动态心电图最大P波时限和P波离散度对预激综合征患者消融旁道后心房颤动复发的预测效能及临床意义

目的探讨消融旁道后心房颤动(房颤)复发的预激综合征患者24 h动态心电图最大P波时限(Pmax)、P波离散度(Pd),并分析其对房颤复发的预测效能及临床意义。方法选取2019年5月~2022年5月北京中医医院顺义医院52例消融旁道后房颤复发的预激综合征患者为研究组,另选同期52例消融旁道后无房颤复发的预激综合征患者为对照组。比较两组临床资料、消融前后24 h动态心电图P波参数(Pmax、Pd)及变化值(△Pmax、△Pd)。Lasso-logistic回归模型分析房颤复发的相关因素。分析消融前、消融后2 d P波参数及变化值对房颤复发的预测价值。结果研究组年龄、病程、左心房内径、消融前房颤发作频率、消融前Pmax、Pd及消融后2 d Pmax、Pd均高于对照组[(50.26±8.13)岁比(41.31±7.65)岁、(5.29±1.18)年比(4.06±0.95)年、(42.39±4.12)mm比(32.68±3.97)mm、(5.79±1.26)次/月比(3.82±1.04)次/月、(121.57±11.68)ms比(104.95±10.24)ms、(55.36±8.73)ms比(41.70±7.21)ms、(112.39±10.75)ms比(92.44±9.30)ms、(50.18±7.69)ms比(34.07±6.42)ms],研究组LVEF、△Pmax、△Pd均低于对照组[(56.27±10.35)%比(65.14±11.42)%、(9.18±1.69)ms比(12.51±1.81)ms、(5.18±1.22)ms比(7.63±1.43)ms,P<0.05]。年龄、LVEF、消融前房颤发作频率、消融前后Pmax、Pd、△Pmax、△Pd为房颤复发的影响因素(P<0.05);△Pmax、△Pd联合预测房颤复发的AUC为0.931,大于消融前后Pmax、Pd联合预测的AUC 0.853、0.876(P<0.05);基于影响因素构建预测模型,含P波参数变化值预测房颤复发的AUC为0.952,大于不含P波参数变化值预测的AUC 0.875(P<0.05)。结论24 h动态心电图Pmax、Pd变化值对预激综合征患者消融旁道后房颤复发具有一定预测价值。

不同射频消融术式对预激综合征伴心房颤动患者的临床疗效对比研究

目的研究不同射频消融术式对预激综合征伴心房颤动患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年2月—2023年3月盐城市第三人民医院(南京医科大学盐城临床医学院)收治的91例预激综合征伴心房颤动患者的临床资料。根据消融术式不同将患者分为两组,其中观察组46例,对照组45例。观察组行环肺静脉隔离术(catheter-based pulmonary vein isolation,CPVI)联合左心房顶部线性阻滞(left atrial roof ablation,LARA)治疗,对照组行CPVI治疗。观察并比较两组患者手术时间及X线曝光时间,出院后随访,对比两组患者消融成功率、预激综合征复发率及术后并发症发生率。结果两组患者手术时间及X线曝光时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组消融成功率(95.65%)高于对照组(82.22%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.195,P=0.041)。观察组预激综合征复发率(2.17%)低于对照组(17.78%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.215,P=0.013)。两组患者术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.236,P=0.627)。结论LARA与CPVI联合治疗预激综合征伴心房颤动患者,能够提高消融成功率,降低预激综合征复发率,同时,手术时间、X线曝光时间及术后并发症发生率不存在明显升高。

预激综合征经旁路前传的心房颤动患者静脉注射胺碘酮的安全性分析

目的 探讨预激综合征(W P W)合并心房颤动(房颤)患者静脉注射胺碘酮的安全性。方法 选择接受射频消融治疗的W P W患者及同期行隐匿性房室旁路射频消融治疗的患者(对照组)各16例,测量W P W组患者预激旁路前传有效不应期(ERPAP)和对照组的房室结有效不应期(ERPAVN)。在10min内缓慢静脉注射胺碘酮150mg,10min后重复上述测量,并对结果进行对比分析。结果 W P W组用药后ERPAP有轻微延长(P<0 05),其中1例用药后缩短了60ms;对照组ERPAVN用药后明显延长(P<0 05)。结论 部分W P W合并房颤的患者静脉注射胺碘酮时,可能会促进激动经旁路下传,使心室率加快或引发心室颤动,需格外慎重。

射频消融治疗45例预激综合征伴阵发性心房颤动的临床分析

目的探讨射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动(房颤)的安全性、疗效,以及预激综合征患者发生阵发性房颤的机制。方法对300例预激综合征患者,根据术前有无房颤发作史分为A组(45例,有房颤发作史),B组(255例,无房颤发作史);A组消融后根据有无再发房颤分为PAF组(有房颤再发)和NPAF组(无房颤再发)。常规心内电生理检查(EPS),测定心房有效不应期;旁道的前传和逆传不应期;结合腔内电图寻找房室旁路最佳消融靶点,采用温度控制方式射频消融治疗;通过同步12导联心电图测量旁路消融术24h后,P波时限最大、最小值及计算P波离散度。结果本组手术成功率为98.0%,复发率为1.0%,并发症发生率为1.0%。A组的多旁路较B组多(P=0.008 3)。消融前,A组的心房有效不应期、旁道前传和逆传有效不应期较B组短(P=0.039 9);消融后,A组的P波最大时限、P波离散度较B组长(P<0.01);术后PAF组和NPAF组比较中,PAF组的心房不应期较短,P波最大时限、P波离散度较长。结论射频消融治疗预激综合征伴阵发性房颤安全有效。旁道有效不应期缩短和心房本身各向异性传导增大在预激综合征患者房颤发生中可能起重要作用;年龄、冠心病、左心室射血分数、高血压、糖尿病、左房内径、心悸病史等是预测房颤发生的危险因素。

预激方案治疗中高危骨髓增生异常综合征疗效观察

目的:观察预激方案治疗中高危骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的疗效和不良反应。方法:回顾分析46例初治MDS患者,18例采用标准化疗,28例采用预激方案。采用预激方案者第1～8天静脉滴注阿柔比星10mg/(m2·d),第1～14天皮下注射阿糖胞苷10mg/m2,每12小时1次,皮下注射粒细胞集落刺激因子200μg/(m2·d),在第1次注射阿糖胞苷之前开始,至最后1次注射阿糖胞苷之前12h停用。1个疗程后初步评价疗效,有治疗反应者继续第2个疗程治疗,2个疗程结束后评价最终疗效。结果:预激组完全缓解13例(46.4%),部分缓解5例(17.9%),血液学改善4例(14.3%),总有效率为78.6%(22/28)。标准化疗组完全缓解6例(33.3%),部分缓解2例(11.1%),血液学改善1例(5.6%),总有效率为50%(9/18)。预激组总有效率高于标准化疗组(P<0.05),两组之间完全缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05)。预激组不良反应较轻。结论:预激方案治疗中高危MDS安全有效,长期疗效仍需进一步观察。

预激综合征伴房颤的急诊复律

目的探讨预激综合征伴房颤的急诊复律方法与效果。方法总结分析１９例预激综合征伴房颤的急诊治疗措施与疗效。结果用普罗帕酮１０例、普鲁卡因胺６例、利多卡因８例，分别有７例、４例和３例转为窦性心律；２例用维拉帕米、１例用阿拉明治疗均无效；１例静注毛花甙丙后症状加重；１例自行转为窦性心律；３例药物复律无效及１例来诊时伴休克、肺水肿者用１００～１５０Ｊ直流电复律，均一次成功转为窦性心律。结论普罗帕酮、普鲁卡因胺和利多卡因是常规使用的复律药物，而以前者为首选；药物复律无效或伴血流动力学障碍者宜用直流电复律。

Ebstein畸形合并预激综合征的外科手术治疗

目的:探讨Ebstein畸形合并预激综合征的外科手术治疗。方法:Ebstein畸形合并预激综合征房室折返性心动过速患者10例,于三尖瓣成形或换瓣术同时,进行房室旁道的心外膜标测定位和外科切割术,其中3例左室收缩功能减低患者采用低温体外循环心脏不停跳手术方法。结果:10例患者心外膜检测检出13条旁道,术后1例心动过速复发,外科手术成功率为92.31%;3例采用不停跳手术方法患者术后恢复顺利。结论:Ebstein畸形合并预激综合征房室折返性心动过速,外科手术可同时治愈2种疾病,不停跳手术方法有较好的心肌保护作用,有助于术后心功能恢复。

预激方案治疗骨髓增生异常综合征23例疗效观察

目的观察预激方案治疗骨髓增生异常综合征(MDS)的疗效及不良反应。方法回顾23例使用预激方案(HAG/AAG)诱导化疗的初诊MDS患者(RAEB/RAEB-t),同时9例使用标准化疗(HA/MA/DA)的初诊MDS(RAEB/RAEB-t)患者作为对照组。结果预激方案治疗MDS与标准化疗1个疗程的完全缓解率分别为43.4%和22.2%,总有效率分别为73.8%和55.5%,治疗相关病死率分别为4.3%和22.2%。结论预激方案治疗MDS与标准化疗疗效差异无统计学意义(P>0.05),但前者更安全,尤其对于老年患者。

北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率调查

目的：调查分析北京地区青少年心室预激及预激综合征患病率。方法：对北京市西城区和海淀区19484名15-20岁青少年（北京市西城区中学高一年级和职业中学新生、北京大学新人学的本科生）进行心电图筛查、诊断及分型，并对心电图异常者进行随访。结果：一共获得19389份合格心电图，其中心室预激及预激综合征患者30例（0．15％），男性患者17例（0．17％），女性患者13例（0．13％），男、女性患病率之间的差异无统计学意义（χ^2=0．495，P〉0.05）；6例（0.03％胖有阵发性心悸，记录到室上性心动过速的预激综合征2例（0．01％）。30例心室预激及预激综合征患者中，A型心室预激16例（53．33％），B型心室预激14例（46．67％），男、女性患病类型无明显差异（χ^2=4．693，P〉0.05）。平均随访2．5年（1．5-3年）期间，未发生恶性心律失常事件。结论：本研究中北京地区15-20岁青少年心室预激和预激综合征患病率为0．15％，患病率和患病类型无明显性别差异。

经食道左心房调搏术对儿童预激综合征的研究

目的探索WPW、隐匿性预激(CAP)的电生理特性与阵发性室上性心动过速(PSVT)之间的关系。方法用经食道左心房调搏术(TEAP)对16例WPW综合征及26例CAP患儿 ,实施S1-S2 刺激、猝发刺激 ,测定旁路前传导时间(AP)、房室传导时间(FP)、旁路和房室结有效不应期(ERP)、功能不应期(FRP)及相对不应期(RRP)。诱发PSVT后 ,在食管心电图上测量R -P′及P′-R。结果16例WPW患儿 ,采用S1-S2 刺激诱发和中止PSVT9例(占56.3 %) ,在276例行TEAP的儿童中检出CAP26例 ;WPW及CAP中诱发顺传型房室折返性心动过速 (OAVRT)34例(97.1 %) ,逆传型房室折返性心动过速 (AAVRT)1例(2.9 %) ;WPW诱发与未诱发PSVT组间旁路前传时间及不应期间比较 ,差异无显著性(P>0.05)。结论TEAP可诱发多数WPW患儿发生PSVT ;儿童预激综合征引起的PSVT中 ,以OAVRT最多见 ,AAVRT极少见。

预激综合征对QRS终末向量影响的立体心电向量分析

目的:预激综合征影响QRS终末向量,但尚未被关注。本文应用向量图对照分析预激综合征消融旁路前后QRS终末向量变化,探讨终末向量改变与旁路位置及初始向量改变的关系。方法:选择辽宁医学院附属第一医院经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)根治显性单旁路预激综合征患者30例(按旁路部位分为7组)。用卡方检验对照分析RFCA前后QRS初始向量和终末向量的变化,并分析终末向量方位改变与初始向量改变及旁路位置的关系。结果:130例患者RFCA前后对照QRS终末立体向量均有改变:仰角改变25例,水平角改变27例,两者同时改变22例,两者一致性差,Kappa检验无统计学意义(κ=-0.379,P=0.106)。2终末向量改变与旁路位置关系:左室旁路:11/16例表现为水平角绝对值增大。其中左前壁和左侧壁旁路多表现为仰角减小;而左后壁旁路表现为仰角增大。右室旁路:10/14例患者表现为水平角绝对值减小;仰角13/14例增大。终末向量改变与初始向量改变的符合率为91.65%(κ=0.856,P=0.000)。结论:1预激综合征旁路前传不仅影响初始向量同时影响终末向量,终末向量改变与旁路位置和初始向量有关。2立体心电向量分析预激综合征初始向量、终末向量改变优于心电图,有助于心电图表现不典型的预激综合征诊断和旁路位置分析。