预留缝线延期打结在皮瓣受区的应用

目的总结预留缝线延期打结在皮瓣受区应用的体会。方法 2009年10月—2012年6月,77例皮瓣与受区缝合后张力过高的创面,不强行拉拢缝线闭合创面,而是预留缝线,加强创面换药,留待创面皮瓣肿胀消退,于术后7 d左右收拢缝线打结闭合残余创面。结果本组77例皮瓣与受区预留缝线延期打结闭合的创面全部获得随访,创面愈合后未见明显瘢痕,皮瓣成活良好,皮瓣边缘也未见坏死,创面愈合优良率100%。结论预留缝线延期打结法是闭合皮瓣受区创面的一种较好方法之一,可确保皮瓣成活、促进创面愈合。

预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的:分析预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中的应用价值。方法:2015年1月~2016年2月我院共12例肾脏肿瘤患者运用预留缝线法在肾动脉无阻断条件下行LPN,其中男8例,女4例,平均年龄54.75(39~71)岁,肾脏肿瘤位于右侧7例、左侧5例,肿瘤直径1.95(1.5~2.5)cm。术前R.E.N.A.L评分为低危4.7(5~7)分,ASA评分为1.58(1~2)分。经后腹腔入路,采用预留缝线法行肾动脉无阻断下肾部分切除术:在肿瘤边缘1cm左右正常肾实质的位置预缝合一根1-0倒刺线,不收紧缝线,放置一旁备用。剪刀在预留缝线与瘤体之间分离肿瘤,配合使用吸引器边吸边切。若出血较多则对已预留缝线进行牵拉或收紧止血,出血仍无法控制时利用该缝线直接对已切除肿瘤部分暴露出的肾创面进行连续缝合修补至出血可控,重复至肿瘤完整切除;若出血量尚可,则直接完整切除肿瘤,后用预留的线缝进行肾实质的缝合修补。结果:12例患者均利用预留缝线方法完成肾动脉无阻断LPN术,手术全程无肾血供临时阻断,无中转开放手术病例。平均手术时间105.8(70~150)min、术中出血量85.8(40~150)ml,术中及术后均未输血,手术切缘阴性。术后病理提示11例患者为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌。术后未见尿漏、切口感染、高热等并发症,平均引流管拔除时间3.5(3~5)d、住院时间5.3(4~7)d。随访6~12个月,肾功能未见明显异常,未见肿瘤复发。结论:预留缝线法能在不额外增加手术步骤情况下,确保无阻断LPN手术顺利完成,增加该术式的安全性和成功率,使患者避免热缺血所致肾功能损伤,从"零缺血"肾部分切除术获益。

3M贴膜改良法封闭胸管拔除后置管口的临床效果研究

目的探讨胸管拔除后最佳的引流管置管口封闭方法。方法采用随机双盲对照法对比分析胸管拔除后利用3M贴膜改良法(改良组,100例)与预留缝线法(预留缝线组,100例)封闭置管口的临床效果,观察操作时间、疼痛评分、拔管后并发症发生率等指标。结果改良组患者封闭置管口操作时间[(9.08±2.14)s]、疼痛评分[(1.21±0.67)分]均明显低于预留缝线组[分别为(12.1±2.4)s、(3.82±0.91)分],差异均有统计学意义(P<0.05),患者舒适度更好。两组患者拔管后局部渗液、气胸等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良法封闭拔胸管后置管口操作时间短、患者舒适度更好,不增加并发症发生率,临床可常规使用该法封闭胸管拔除后置管口。