基于家庭医生责任制的社区糖尿病患者预约积分制管理模式初探

目的:探索在家庭医生签约管理的基础上通过预约积分制吸引糖尿病患者主动参与管理的模式。方法:在2015年10月1日至2017年9月30日的3年间对社区6个家庭医生工作站所有在册管理的糖尿病患者实行预约积分制管理,评估糖尿病患者的服药依从性和血糖控制情况。结果:在家庭医生预约积分制管理后1年和2年的预约积分管理的糖尿病人数分别为1 043人(23.8%)和2 527人(47.1%);在家庭医生预约积分制管理前、管理后1年和2年在管糖尿病患者的规范随访率分别为69.92%、83.12%和87.56%,在管糖尿病患者血糖控制率分别为45.4%、59.5%和64.0%,患者的服药依从性和健康教育参与率都有明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:以提升患者主动参与意识为手段的预约积分制管理模式可改善社区糖尿病患者规范管理率和控制率,提高社区糖尿病管理质量。