联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的临床研究

探讨两期右半肝或三叶肝切除术治疗原发性肝癌的临床价值。方法:自2013年1月至2013年8月,19例不能一期安全切除的原发性肝癌患者中,15例分两期成功行右半肝切除或三叶肝切除术:第一期行选择性门静脉结扎和肝切除缘断开术。术后1~2周,通过CT检查获得各肝叶体积和估计保留肝体积,术前评估切除肝体积的动态变化和肝功能的完全代偿ⅱ 肝癌的开放性肝切除术。各组数据比较采用方差分析,两两比较采用Q检验(方差不均数据线对数变换)。结果:19例患者均行门静脉右支结扎及预切肝缘分离术。所有患者均有隐匿性疼痛、不适、低热、恶心呕吐等非特异性反应,无腹腔出血、胆漏、肝脓肿等并发症;肝癌的二次肝切除术:在CT检查和评估后,15例患者接受了开放式选择性门静脉结扎和肝段断开术,后1~2周行Ⅱ期肝癌的切肝搞除术(1例因月经来潮推迟至第三周进行)。Ⅱ期手术时间20~45min,出血量80~130ml;手术切除率为100.00%(15/15)。其中扩大右半肝切除11例、右半肝切除4例.二期肝癌肝切除术后患者恢复良好,无肝衰竭、严重腹腔积液、腹腔内感染等严重并发症发生,另4例中,1例肝功能持续损害,1例出现对侧肝内转移,2例出现肺部转移。行肝动脉栓塞化疗或保守等综合治疗。顺利出院。结论:二期开腹的右半肝或肝三叶切除术,选择性门静脉结扎术治疗后预留剩余肝脏增生,可使无法安全切除的肝癌患者获得二期手术机会。同时,第一次开腹已充分离断右肝周韧带和肝切面,使二期肝叶摘除时手术时间变短使得二期肝癌肝切除术后患者恢复良好。