血清血红素氧合酶-1和Nrf2水平检测在ARDS早期诊断预警及预后判断中的应用

目的探讨血清血红素氧合酶-1(HO-1)和核因子E2相关因子2(Nrf2)水平检测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期诊断预警及预后判断中的应用效果。方法前瞻性选取195例ARDS患者为ARDS组,并以同期30例健康体检志愿者为对照组。两组入组24 h内检测血清HO-1和Nrf2水平、动脉血氧分压(PaO_2)水平,分析血清HO-1和Nrf2水平在ARDS早期诊断预警中的作用。ARDS组进行跟踪记录28 d生存情况,分析ARDS组患者血清HO-1、Nrf2、PaO_2、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)与28 d生存预后的关系。结果 ARDS组血清HO-1和Nrf2水平均高于对照组,PaO_2低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=8.08、26.28、-18.64,P均<0.05)。血清HO-1和Nrf2水平在ARDS早期诊断预警中的灵敏度、特异度及准确度分别为97.95%、73.33%和94.67%以及96.41%、66.67%和92.44%。随访28 d,期间死亡27例,存活168例。ARDS组死亡患者血清HO-1、Nrf2水平以及PaO_2均低于存活患者,APACHEⅡ评分则高于存活患者,差异均有统计学意义(t分别=-6.99、-13.47、-5.54、4.07,P均<0.05)。logistic回归分析显示,血清HO-1和Nrf2水平是ARDS组28 d生存预后的影响因素(OR分别=6.74、9.26,P均<0.05)。结论血清HO-1和Nrf2水平在ARDS早期诊断预警及预后判断中的应用价值良好,可作为其诊治参考指标。

慢性心力衰竭患者死亡相关因素分析

目的探讨慢性心力衰竭患者首次住院至1年内死亡的相关原因。方法回顾性分析903例慢性心力衰竭患者的临床资料,根据住院期间及院外随访1年情况,分为存活组790例和死亡组113例。观察低钠血症对预后的影响。结果纳入研究的903例慢性心力衰竭患者总病死率为12.5%(113/903)。死亡组(n=113)的血脂水平、心率、心腔内径、射血分数、肾小球滤过率估计值(eGFR)、血尿酸、低钠血症、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平与存活组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。入院低钠血症患者86例,低钠血症的发生率为9.5%(86/903)。与非低钠血症患者相比,低钠血症患者入院血压水平较低、NYHA心功能分级及N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)水平较低(P<0.01)。Kaplan.Meier生存分析结果显示,低钠血症患者院内病死率、随访1年内全因死亡及心力衰竭死亡风险均明显高于非低钠血症患者(P<0.01)。多变量Cox比例风险模型分析结果显示,校正多种混杂因素后,入院时低钠血症仍然是心力衰竭住院患者随访1年内全因死亡和心力衰竭死亡(HR=2.458,95%CI 1.704~3.545,P<0.01)的独立预测因素。结论入院低钠血症是我国住院心力衰竭患者院内死亡及随访1年内全因死亡和心力衰竭死亡的独立预测因素(P<0.01)。