患者预设性不信任与医患信任危机

信任缺失是转型期我国医患关系的显著特征。患者对医生普遍存在的预设性不信任对医患信任危机起主导作用。此外,医患双方诊疗博弈的实践过程也对患者对医生的预设性不信任起更正或强化的作用。因此,以预设性不信任的内涵为逻辑起点,分析导致患者对医生的预设性不信任存在制度信任的缺失、医方社会信誉下降、信息不对称等因素,探讨重塑医患互信的相应对策,重视诊疗时医患双方互动交流,是当前拆除医患"信任隔离墙"的关键和有效路径。

患者对医师的预设性不信任现状调查分析

目的探讨患者对医师的预设性不信任现状及其影响因素。方法采用自编一般资料及患者预设性不信任情境量表,通过随机抽样的方法在广州、深圳多家医院随机向患者发放问卷500份,回收有效问卷384份,有效率为76. 8%。结果患者的预设性不信任医师得分为(2. 91±0. 39)分,各主因子得分在(2. 58±0. 65)～(3. 19±0. 77)分之间。患者对医师的预设性不信任总分在A15做事时提不起劲或没有兴趣,A16感到心情低落、沮丧或绝望的状况,A17自己以往的就医经历,A18周围人的就医经验的差异有统计学意义(P <0. 05)。线性回归结果显示:A18周围人的就医经验、A15做事时提不起劲或没有兴趣是患者对医师预设性不信任度的重要变量。结论患者对医师的预设性不信任处于中等水平。

患者预设性不信任情境量表的初步编制

背景部分患者就医前对医生的预设性不信任是导致不良医患关系的重要原因,目前关于评估患者预设性不信任的工具仍较少。目的初步编制患者预设性不信任情境量表,并进行信效度检验。方法将文献查阅、临床实践、研究小组讨论等方法结合,编制患者预设性不信任情境量表。分别于2018年1—2月、2018年2—3月,采用方便抽样法,分别选取医院就诊患者52例和384例进行预调查和正式调查。通过预调查初步优化量表结构,通过正式调查并基于探索性因子分析、相关性分析、效标效度、Cronbach'sα系数等进行量表条目筛选及信效度检验。结果最终确定的患者预设性不信任情境量表共包括22个条目。通过探索性因子分析提取8个公因子,分别为医患沟通、患者个人经验、医生修养、医疗制度、医生医德、其他因素、医生技术、患者判断。探索性因子分析结果显示,8个公因子的累积方差贡献率为58.794%。Pearson相关分析结果显示,量表各条目得分与总分、个条目得分与对应的公因子得分均呈线性正相关(P<0.05)。将维克森林医师信任量表作为患者预设性不信任情境量表的效标,Pearson相关分析结果显示,两个量表总分呈线性负相关(P<0.05)。患者预设性不信任情境量表的Cronbach'sα系数为0.708,分半信度系数为0.729。结论编制的患者预设性不信任情境量表区分度良好,具有较好的效度和信度,可作为我国患者对医生预设性不信任程度测量的适用工具。

从患者视角看预设性信任/不信任及其根源

预设性信任是患者主动建立医患关系的先决条件:患者如果没有对医生的预设性信任,现实的医患关系则难以建立。预设性信任是患者应对复杂性和不确定性的简化机制,是减轻心理恐慌感和焦虑感的"求放心"策略,是道德主义的信任和心理契约,更是对医学科学的信仰和对专家系统信任的直接反应。而患者的预设性不信任则可能导致医患信任关系的崩溃。