房颤患者预防卒中的药物经济学评价

目的:探索房颤患者预防卒中的经济用药模式。方法:随机抽取我院心脏科2003～2008年住院的236例房颤患者病例,用最小成本法进行药物经济学评价。结果:使用华法林组和未使用华法林组直接医疗成本分别为2 264.79元和1 515.29元,两组差异有统计学意义(P<0.05)。其中伴卒中低中危风险的患者使用华法林组直接医疗成本为2 671.52元,未使用华法林组为1 398.66元。伴卒中高危风险的患者使用华法林组直接医疗成本为2 182.09元,未使用华法林组为1 625.35元,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:卒中中、低危风险的房颤患者使用非华法林药物预防卒中是经济的,且符合相关指南;高危风险者使用非华法林药物虽然经济,但不符合相关指南。

医体融合预防卒中,家庭医生要会开运动处方

脑卒中有高致残率、高死亡率、高复发率、高发病率、高医疗费等特点,是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的。其中,缺乏体育运动是心脑血管病发病的独立危险因素,更是增加死亡风险的独立因子,规律的有氧运动能降低慢性病患者45.9%的全因死亡风险。一般的轻体力活动、断断续续的体育锻炼不能达到预防脑卒中的作用。

达比加群酯与利伐沙班用于老年非瓣膜病房颤患者预防卒中的有效性和安全性比较

目的 研究达比加群酯与利伐沙班用于老年非瓣膜病房颤患者预防卒中的有效性和安全性。方法 择取本院就诊的100例老年非瓣膜病房颤患者,随机分为两组。对照组纳入进行达比加群酯抗凝的50例患者,观察组则纳入实施利伐沙班抗凝的50例患者,比对两组用药效果。结果 比较两组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血红蛋白水平、血小板计数及出血事件、栓塞事件与不良反应发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对老年非瓣膜病房颤患者应用达比加群酯、利伐沙班均可获得较好的抗凝效果,在预防卒中、出血事件等方面效果显著,安全性较高。

预防卒中要重视高甘油三酯

众所周知,高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟以及高龄是卒中最重要的易患因素。在高脂血症的防治方面,人们往往只重视高胆固醇;高甘油三酯不但许多患者不认识,医师也常常忽视。然而研究证实,高甘油三酯是预示卒中的独立危险因素。即使是胆固醇水平低,只要血液中甘油三酯水平高。

控制危险因素,预防脑卒中

脑卒中是一种常见的脑血管疾病,如果治疗不及时甚至会导致死亡,而且很多接受了治疗的患者也会出现生活功能方面的损伤。我们只有掌握识别脑卒中的正确方法,及时接受治疗,并且在日常生活中采取适当的措施预防脑卒中,才能更好地避免脑卒中。

防“风”于未然 预防脑卒中

脑卒中,被称作“人类健康的头号杀手”,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,分为缺血性脑卒中(即脑梗死)和出血性脑卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血),是大脑细胞和组织坏死的一种疾病;具有明显的季节性,寒冷季节发病率更高;发病人群年龄多在40岁以上,男性多于女性;严重者可引起死亡,其中出血性卒中的死亡率较高。

中医“治未病”理论在脑卒中二级预防中的应用研究

该项研究的意图致力于明了中医"治未病"理念如何为脑卒中二级预防带来积极影响。方法 在诸多在本医院受治的脑卒中病者中,藉由抽样法选定了100位,而后以随机数表法分为常规组与管理组,每各有50人。常规组走按部就班走通例路线,以常规疗法进行恢复治疗,而管理组则是严格执行中医“治未病”的组织方案。然后评估他们的日常能力、并发症概率以及病情变化的比值。结果 管理组经过治未病的处理后,他们在日常生活能力评分上显著提高,平均分数为58.27±13.43分,远超过了常规组的38.92±17.46分(P<0.05)。并且,管理组的并发症发生率(包括上消化道出血、血糖问题、吞咽困难和尿失禁)均较常规组显著下降(P<0.05)。最后,管理组的病情改善率(包括完全、明显和部分改善)达94%,高于常规组的78%(P<0.05)。结论:中医“治未病”理论的早期干预,能有力提升脑卒中患者的日常生活能力,有效降低并发症的发生率,并提高病情改善率,对于脑卒中患者的二级预防具有明显的优势,值得进一步推广应用。

抗栓先行,远离卒中

脑卒中俗称“中风”,包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑卒中可导致患者出现肢体无力、言语不清、吞咽困难、偏瘫(半身不遂)等,是我国致残率最高的疾病之一。脑卒中可引发偏瘫等严重不良后果,那么脑卒中是否可以预防呢?应该如何预防呢?脑卒中如何预防高血压、糖尿病、心房颤动、血脂异常、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停、不良的生活习惯(久坐不动、大量饮酒和吸烟)等均是发生脑卒中的危险因素[1]。若对发生脑卒中的危险因素进行积极有效的干预,可明显降低脑卒中的发生率[2]。预防脑卒中的方法包括戒烟、戒酒、适当运动,以及服用药物控制血脂、血糖和血压。此外,对于已发生缺血性脑卒中和心房颤动(以下简称“房颤”)的患者,使用抗栓药物也是预防发生缺血性脑卒中的重要手段。

全胸腔镜下单纯左心耳闭合术预防非瓣膜性房颤合并高出血风险患者相关脑卒中的临床研究

目的评估全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术的有效性和安全性,以探索其对高出血风险非瓣膜性房颤患者相关脑卒中的预防作用。方法共纳入66例抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者,其中阵发性房颤7例、持续性或永久性房颤59例。行全胸腔镜下单纯左心耳闭合术,评估左心耳闭合的有效性,同时记录手术相关不良事件,进一步随访手术对房颤相关卒中的预防作用。结果纳入患者均成功完成手术,平均手术时长约(2.22±0.97)h,术后约90%患者残根不超过10 mm,所有患者无内漏发生,无心耳夹移位。高龄患者手术时间、术后引流、手术成功率与其他患者相比,差异均无统计意义,仅术后脱机拔管时间较其他患者更久,差异有统计学意义,但均顺利脱机。在安全性评价中,未见非计划二次手术,无围术期死亡事件,有1例出血事件,为术中牵拉心耳尖端出血,释放心耳夹后顺利止血。患者平均随访时间为(17.3±0.7)个月,2例患者出现新发缺血性脑卒中,其中1例表现为新发脑梗死、另1例表现为短暂性脑缺血发作。结论全胸腔镜下行单纯左心耳闭合术为抗凝高出血风险的非瓣膜性房颤患者的卒中预防提供了新的治疗选择,具有成功率高、内漏发生率低和并发症少的特点,且手术对于高龄患者同样安全有效。

预防脑卒中,从建立好习惯开始

根据世界卫生组织的数据,全球每年有近1000万人死于脑卒中,其中超过60%发生在低收入和中等收入国家。在中国,脑卒中的死亡率高于世界平均水平,每10万人中就有240人死于脑卒中。这些令人震惊的数字背后,隐藏的是无数家庭的悲剧和痛苦。

口服抗凝药在心房颤动患者预防脑卒中的效益风险评估

目的评价口服抗凝药的效益风险情况,为房颤患者抗凝治疗的选择提供依据。方法根据三项大型Ⅲ期临床试验数据,构建口服抗凝药的效益风险树状图,在精确权重信息未知与已知两种情况下,分别构建SMAA模型,观察新型口服抗凝药效益风险情况。结果相比华法林治疗,新型口服抗凝药治疗降低了多数临床事件的发生;效益风险评估结果显示,在两种不同权重信息的情况下,达比加群酯150mg BID均显示成为最佳药物的概率最大,可接受度分别为0.43与0.48,置信度分别为0.44与0.49;其次为阿哌沙班与利伐沙班。结论在两种不同权重信息情况下,达比加群酯150mg BID的效益风险最好,其次为阿哌沙班、利伐沙班,华法林效益风险最低。

美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南

本指南用于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的幸存者,为他们提供有关预防缺血性卒中全面和及时的循证医学建议。循证医学建议包括对危险因素的控制、对动脉粥样硬化性疾病的干预、对心源性栓塞的抗血栓治疗、对非心源性卒中的抗血小板药物的使用等。还有针对一些特殊情况进一步预防卒中复发的建议:包括动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中(尤其是与妊娠和绝经后激素替代治疗相关的卒中)、脑出血后抗凝血剂的应用以及在其他高危人群中指南执行的特殊措施等。

左心耳封堵术与华法林对非瓣膜性房颤病人卒中预防的有效性及安全性对照研究

目的对比非瓣膜性心房颤动(NVAF)应用华法林(WAR)与左心耳封堵术(LAAO)治疗在卒中预防上的有效性和安全性。方法以2014年1月—2016年6月接受左心耳封堵术治疗的54例NVAF病人为LAAO组,并以同期使用华法林治疗的54例NVAF病人为WAR组。在每位病人出院后1个月、3个月、6个月、12个月时进行随访,观察两组在随访期内卒中预防的有效性和安全性。结果两组出院后1个月、3个月、6个月、12个月随访时均无体循环栓塞、心血管死亡及脑卒中等有效性终点事件发生。LAAO组病人手术均成功植入左心耳封堵器,成功率100.0%;术后出现5例残余分流,分流量依次为2 mm、1 mm、1 mm、3 mm、2 mm,术后3个月随访时残余分流均消失。LAAO组术后无大出血、封堵器表面血栓形成等并发症;仅有4例出现包心积液,及时予以保守对症处理后,于术后3个月随访时消失。术后1年随访中两组均无死亡、心脏压塞、器械相关栓塞等不良事件发生。LAAO组随访3个月后出血事件及1年内总出血事件发生率分别为0.0%、9.3%,均明显低于WAR组的16.7%、27.8%(P<0.05)。术后1年随访期内在出血类型上,两组相比均无统计学意义(P>0.05)。结论 NVAF应用左心耳封堵术治疗在预防卒中方面有效性不劣于华法林,但安全性优于华法林。

钙通道阻滞剂预防脑卒中的临床证据

通过检索MEDLINE和Cochrane图书馆,了解钙通道阻滞剂的作用机制,对其应用于脑卒中一、二级预防的证据进行总结和评价。结果发现,钙通道阻滞剂除具有降低血压作用以外,还有抗动脉粥样硬化的作用,能够降低中风的发生率,在脑卒中一级预防中有一定作用,但也有增加心脏病变包括心肌梗塞和心衰的风险。目前尚无证据证明钙通道阻滞剂在脑卒中二级预防中的效果,因此不推荐钙通道阻滞剂作为脑卒中预防的一线药物。

依靠我国循证医学证据,更加安全有效预防脑卒中——H型高血压防治的现状和展望

随着我国居民人口老龄化的加速,心脑血管疾病的患病人群急剧增加。过去20 年中,我国脑卒中的发病率和死亡率持续上升,各大医院的神经内科病房接纳脑卒中住院患者均大幅增加,与此同时,因心脑血管疾病造成的医疗费用和医疗资源需求高速增长,'看病难'和'看病贵'的问题不断恶化。

护士的卒中二级预防健康教育知信行状况调查分析

目的:探讨神经内科护士对卒中二级预防健康教育的知识、态度和行为及其影响因素。方法:采用自行设计的问卷,对61名神经内科护士卒中健康教育的知识、态度和行为进行调查。结果:①知识得分(55.28±7.60)分,属于中等偏低水平;②96%以上的护士认为进行健康教育是有必要的;③行为得分1.95±0.88分,介于"部分做"与"小部分作"之间;④影响护士健康教育行为前3位原因是"担心不能传递正确的信息"、"没时间"、"没这方面知识";⑤影响护士健康教育行为的主要因素为"卒中单元工作时间"。结论:护士是健康教育的主体,管理者应健全专科知识考核体系,优化人力资源配置,改变护理模式,从而提高健康教育效果。

上海市长宁区社区脑卒中二级预防的实施及效果评价

【目的】通过对脑卒中患者健康教育及行为危险因素的干预，探讨社区脑卒中二级预防规范方案及实施效果。【方法】选择上海市长宁区同仁医院收治的83例脑卒中患者为研究对象，对脑卒中患者及其监护人定期进行健康教育，普及疾病相关知识，并进行持续的行为危险因素的干预。一年后随访，用自行设计的《脑卒中患者干预后评判问卷》对脑卒中患者及其监护人进行问卷调查，了解脑卒中患者及其监护人对脑卒中疾病相关知识的掌握情况、不良生活习惯的改善及脑卒中复发情况。【结果】干预后，脑卒中患者及其监护人对脑卒中疾病相关知识的知晓率、脑卒中患者不良生活习惯的改善率均较干预前有显著提高，差异有统计学差异（ P ＜0．01），脑卒中复发率为4．8％。【结论】对脑卒中患者进行二级预防能显著提高其相关疾病知识的知晓率，改变其不良生活习惯，能够明显降低脑卒中的复发率。

房颤抗凝管理是预防脑卒中的重中之重——访甘肃省人民医院心血管病研究中心主任谢萍教授

心房颤动（房颤）,是最常见的心律失常之一。有调查显示,中国人群的房颤发病率约为0.77%;大量的医学研究表明,房颤的发生率会随着年龄的增长而不断升高;有证据表示,未来我国房颤患者数量还将持续增长;而且,由房颤引发的脑卒中风险较普通人群高5倍,且病死率及致残率远高于其他原因引发的脑卒中。目前,房颤的治疗仍是心律失常领域的难题之一。

君臣佐使思想在缺血性脑卒中二级预防中的应用

探讨君臣佐使思想在缺血性脑卒中二级预防中的应用。君臣佐使思想起源于《黄帝内经》和《神农本草经》,后经历代医家的丰富与发展,这一理论不断完善,为中医药治疗临床疾病发挥了很大的指导作用。缺血性脑卒中具有较高发病率、复发率、致残率、死亡率,预防治疗是减少缺血性脑卒中复发和死亡的重要手段。中西医结合,以中医理论指导西医应用,结合中医方剂君臣佐使处方法则,能最大程度发挥对缺血性卒中的预防作用。