用吻合器行食管胃胸内吻合术预防吻合口瘘

用吻合器行食管胃胸内吻合术预防吻合口瘘９１医院（山东兖州２７２０００）张敏薛重毫蒋兴华蒋小春牛军民从１９９３—１１～１９９７—０３，我们用上海产ＧＦ—１型管状消化道吻合器连续行食管—胃胸内吻合术１３８例，术后无一例发生吻合口瘘。现浅谈经验如下。临床资...

全胃切除术预防吻合口瘘的手术体会

全胃切除术由于手术侵袭性较大,手术给病人带来许多严重的并发症,尤其是吻合口瘘,是导致手术死亡的主要原因。近几年,我科施行经腹全胃切除术25例,无一例发生吻合口瘘及手术死亡。浅谈几点体会如下。

带蒂大网膜围巾式覆盖吻合口预防食管胃吻合口瘘

本组报告56例,应用带蒂大网膜围巾式覆盖吻合口预防吻合口瘘,结果无一例吻合口瘘发生,2例轻度吻合口狭窄。根据大网膜的生理特性,能防止吻合口瘘发生,并能促进吻合口愈合。

大网膜包绕吻合口预防胸内吻合口瘘147例体会

我们自1982年5月起,无选择性的对147例食管癌以及贲门癌切除术采用大网膜包绕吻合口,预防吻合口瘘取得了良好效果,现报道如下。

一种新型的肌层内隧道食管胃吻合(附936例无吻合口瘘的经验)

从1981～1998年我们收治食管、贲门癌手术6200例,切除5242例。共发生吻合口瘘188例。切除和发生吻合口瘘率,分别为84.5％和3.3％。从1986年我院胸外科一组医生根据Redo、Lowers和刘鲲粘膜下“隧道”食管胃吻合进行了多项改进,共行食管、贲门癌切除936例,术后无吻合口瘘发生。其中贲门癌360例作了弓下吻合,中下段食管癌572例作了弓上吻合,4例中上段食管癌作了颈部吻合。我们对400例病人进行随访,食管钡餐正、斜及头低脚高位X线摄片,吻合口直径除8例有轻度狭窄(0.5cm),24例有轻度返流外,其余吻合口都在1～2cm。对280例作了食管镜检查并与240例“荷包”和“套叠”式吻合进行对照,不论从食管镜肉眼观察、粘膜活检及粘液pH值测定,两组都有明显的差异。肌层内“隧道”食管胃吻合实践证明有以下优点:①肌层内“隧道”食管胃吻合是用一片胃的浆肌层来建立一个保护屏障,以弥补食管因缺乏浆膜层而愈合能力差,因此能预防吻合口瘘。②肌层内“隧道”的吻合口吻合时是在一平面进行,吻合口周边不再包埋和套入,这样可避免吻合口狭窄。③吻合口在胃前壁环行肌的作用下而闭合,起到抗返流的作用。

食管床引流主动脉弓后吻合预防治疗吻合口瘘的研究

目的探索食管床引流、主动脉弓后吻合对于食管吻合口瘘的预防及治疗作用。方法回顾分析2005年8月—2011年8月我院收治的食管贲门癌243例病例。预置食管床引流管206例,未置食管床引流管37例,均经由主动脉后吻合,吻合完成后于食管床吻合口处放置乳胶引流管经前胸壁引出,手术完毕严密关闭纵隔胸膜使残胃完全置入纵隔。结果 243例患者中,预置引流管者术后发生吻合口瘘5例(5/206),未置引流管者发生吻合口瘘7例(7/37),吻合口瘘发生率有显著差异;且2组患者的全身症状、治疗方案及治疗费用有明显差异。结论预置食管床引流管、经主动脉弓后吻合不仅对吻合口瘘可产生积极的预防作用,而且可显著改善吻合口瘘发生后患者的全身状况、治疗方案及降低治疗费用。

胃-食管吻合口瘘的预防和护理

目的 预防胃－ 食管吻合口瘘的发生，减少并发症，加快病人康复；方法 对食管贲门癌病人手术前后加强营养，抗感染，术式采用粘膜外翻吻合术治疗；结果 吻合口瘘并发率、死亡人数、平均住院天数有显著差异，Ｐ＜ ０．０５；结论 粘膜外翻吻合术能有效预防吻合口瘘，而手术前后加强营养，控制感染及精心护理也是手术成功的关键。

超低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治体会

随着直肠全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）在直肠癌手术中的广泛运用，直肠癌的局部复发率显著降低小，但由此也带来了吻合口瘘明显升高的风险；

食管癌贲门癌器械吻合预防胸内吻合口漏的效果

食管癌贲门癌切除术后胸内吻合口瘘是严重并发症之一[1],自应用器械吻合以来其发生率明显下降[2]。1997-12～2006-06笔者应两种不同厂家生产吻合器行食管胃吻合320例,其中发生吻合口瘘仅2例,占0.63%。现将临床体会报告如下。

消化道单层与双层吻合术的临床比较:附2062例报告

目的 评价单层吻合在消化道手术中的临床应用价值。方法 回顾性分析 160 0例单层吻合术与 462例双层吻合的临床资料。结果 2 0 62例手术均顺利完成。单层吻合发生吻合口漏2 5例 ( 1.5 6% ) ,吻合口狭窄 3例 ( 0 .19% ) ;双层吻合发生吻合口漏 8例 ( 1.73 % ) ,吻合口狭窄 6例( 1.2 9% )。两种术式的吻合口漏发生率差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;但吻合口狭窄的发生率则单层较双层明显减少 (P <0 .0 1)。两种吻合术均无吻合口大出血。结论 单层吻合不增加吻合口漏的发生率 ,并能减少吻合口狭窄梗阻 ,系一安全、可靠、有效的吻合方法。

直肠癌术后吻合口瘘原因分析及防治现状

吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症之一。笔者依据所阅文献总结对直肠癌术后吻合口瘘的发生原因从患者自身因素、手术前处理、手术操作、预防处理等方面的研究现状进行综述。

低位直肠癌保肛患者行预防性回肠末端造瘘的优缺点

随着全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的推广应用、现代吻合器技术的提高以及患者保肛意愿的不断增强,低位直肠癌患者保肛率明显提升[1],然而保肛术后约20%的吻合口漏发生率仍是困扰外科医生的一个难题[2]。近些年有些国内外学者建议行预防性回肠末端造瘘来保护低位前切除的吻合口[3-5],但同时也因为存在一些缺点而并未被广泛推荐[6,7]。目前。