从中石化东黄输油管道泄漏事故谈爆炸的预防和防护

从爆炸发生的条件入手,分析了中石化东黄输油管道泄漏引发爆炸事故可能的隐患因素,其中,指出了可能影响设施和装备正常功能的严酷工作条件,论述了爆炸预防和防护的技术措施和组织措施,提出了建立稳定的、具有针对性的基层防爆专家队伍、工程领域对防爆技术的早期重视以及全民普及防爆安全基础教育等建议。

高中学生肺结核筛查和预防性治疗研究进展

学生是结核病的高发群体,而高中阶段学生肺结核患者占比最高,对高中生开展肺结核筛查及进行预防性治疗等干预措施,对减少肺结核的发病和传播,降低学校疫情具有重要意义。作者回顾了2010—2024年来以中学生肺结核为主题的相关文献,对高中学生的结核病筛查、结核分枝杆菌潜伏感染者的干预治疗现状和研究进展进行综述,旨在为高中生肺结核筛查及预防性治疗提供参考和借鉴。

387名结核分枝杆菌潜伏感染者预防性治疗服药完成情况及影响因素分析

目的:研究肺结核患者密切接触者中的结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者对3个月每周服用2次异烟肼和利福喷丁联合间歇(3H-P)预防性治疗方案的服药完成情况及影响服药完成的因素,为进一步推广预防性治疗措施提供参考依据。方法:收集2023年1月1日至12月31日期间,新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)阿克苏地区乌什县经知情同意纳入的387名与肺结核患者密切接触的接受预防性治疗的LTBI者作为研究对象。通过问卷调查,了解预防性治疗服药完成情况及其影响因素。问卷主要内容包括基本人口学信息、结核病防治核心知识知晓情况及预防性治疗服药情况等。采用单因素和多因素logistic回归分析与预防性服药完成情况相关的影响因素。结果:387名LTBI者中,有355名完成3H-P方案服药,服药完成率为91.73%;不良反应发生率为14.21%(55/387),因不良反应停药率为4.39%(17/387)。多因素logistic回归分析结果显示,规律运动(OR=5.337,95%CI:2.309~12.337)、参与结核病防治相关培训(OR=4.406,95%CI:1.942~9.994)是肺结核患者密切接触者中的LTBI者完成服药的保护因素;有饮酒史(OR=0.279,95%CI:0.108~0.720)、年龄在50~64岁(OR=0.254,95%CI:0.092~0.698)是肺结核患者密切接触者中的LTBI者中断服药的危险因素。结论:肺结核患者密切接触者中的LTBI者预防性治疗的服药完成情况总体良好,不良反应为中断服药的原因之一,服药完成率还会受到未规律运动、有饮酒史、未参与过结核病防治相关培训、年龄50~64岁等因素的影响。

膝关节镜术后血栓形成的风险评估与药物预防

膝关节镜手术作为膝关节疾病的常规微创手术,其术后并发的静脉血栓栓塞(VTE)应引起足够重视。由于VTE的特征性症状和体征相对较少,评估和确诊通常需要依赖D-二聚体检测和下肢血管超声等检查手段。虽然目前的指南建议具有VTE风险的患者需接受药物预防,但关于膝关节镜术后患者是否应该采取该预防策略依然存在争议。与膝关节镜术后VTE密切相关的危险因素包括年龄、肥胖及VTE既往史等,但各地区的诊疗指南对药物预防的适用范围仍看法不一。笔者对膝关节镜术后VTE的风险评估和药物预防的研究现状进行综述,旨在为临床实践提供指导。

缺血性卒中二级预防药物治疗依从性及应用现状的随访研究

背景近年来国内外研究表明,缺血性卒中二级预防药物的应用和患者服药依从性均较差。目的评估缺血性卒中患者出院后12个月内抗血栓药物及控制危险因素药物的应用现状,分析缺血性卒中患者二级预防药物服药依从性差或停药的原因。方法前瞻性连续纳入2011年8月—2012年6月广东省中医院脑血管病中心住院的急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者,通过门诊及电话随访,对入选患者出院后12个月内的服药情况及停药原因等进行登记。遵医嘱服药天数≥总随访天数的80%为服药依从;随访时用药情况与出院时一致为服药持续。结果共纳入393例患者,31例被排除,362例进入随访研究,其中40例在随访期内因各种原因失访脱落,18例患者在随访期内死亡被剔除,最终304例(77.4%)完成12个月的随访研究。304例患者出院后12个月时抗血栓药物服药依从者217例。影响抗血栓药物服药依从性的相关因素有文化程度(χ2=5.523,P=0.019)、报销方式(χ2=12.233,P=0.002)及卒中亚型(χ2=16.562,P=0.000)。304例患者出院后阿司匹林各随访时间点服药依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05),出院后6、12个月时服药依从性均低于出院后1个月时(P<0.05);氯吡格雷、双联及华法林各随访时间点服药依从性间差异无统计学意义(P>0.05)。服药持续性比较:出院12个月时,患者对4种抗血栓药物的服药持续性间差异有统计学意义(χ2=20.025,P=0.000),其中阿司匹林的服药持续性较氯吡格雷和双联服药持续性高(χ2=18.484,P=0.000;χ2=6.660,P=0.010)。患者出院12个月时降压药、降糖药、降脂药服药依从率分别为66.5%(157/236)、77.1%(84/109)和39.3%(92/234)。抗血栓药物服药依从性差的主要原因为不了解服药疗程〔54.0%(47/187)〕,降压药和降糖药服药依从性差的主要原因为检查指标正常自行停药〔26.6%(21/79),48.0(12/25)〕,降脂药服药依从性差的主要原因为不知道服药疗程〔53.5%(76/143)〕。结论缺血性卒中患者出院后12个月内二级预防药物服药依从性普遍偏低。抗血栓药物阿司匹林服药持续性高于氯吡格雷和双联,文化程度、报销方式、卒中亚型是抗血栓药物服药依从性的影响因素。二级预防药物依从性差的主要原因为不了解服药疗程、症状改善自行停药和检查指标正常自行停药。医疗实践中亟须加强缺血性卒中患者二级预防用药的正确指引。

抗菌药物短程预防策略控制盆腔炎产妇剖宫产手术部位感染的效果评价

目的:评价围手术期短程(<24h)抗菌药物使用策略预防盆腔炎产妇剖宫产后手术部位感染的效果。方法:选择于我院接受剖宫产术后存在盆腔炎的产妇227例,将患者按预防方式分为短程(<24h)组109例和长程(>48h)组118例。对2组患者产妇孕程、体质量指数、住院前时间、术前白细胞数,是否初产、胎膜早破、妊娠高血压综合征(妊高征)、以及手术部位感染、术后子宫内膜炎、产褥病率、血象变化、抗菌药的使用频度(DDDs)和费用、新生儿评分与感染进行比较。结果:2组产前基本情况、手术时间、术中出血差异无统计学意义(P>0.05);2组均未见手术部位感染,子宫内膜炎、产褥病率及血象升高等差异无统计学意义(P>0.05);短程与长程预防策略用于抗菌药的费用支出差异有统计学意义(P<0.01),短程策略抗菌药物的DDDs仅约是长程策略的1/7(P<0.01);同时新生儿评分与感染等差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:头孢唑啉或联合甲硝唑短程策略(<24h)预防盆腔炎产妇手术部位感染效果与长程用药策略(>48h)相当,抗菌药物费用和用量明显下降。

终止结核病流行须加强结核分枝杆菌潜伏感染高危人群筛查和预防性治疗的管理

当前,全球结核病发病率下降缓慢,给实现终止结核病目标带来了严峻的挑战。2020年估算全球结核分枝杆菌潜伏感染人群近20亿,在无预防性治疗干预情况下,其中有5%~10%的感染者在一生中会发展为活动性结核病,在结核病高危人群中发病率更高。世界卫生组织在全球范围内号召推广结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)的预防干预,以实现结核病发病率快速下降的目标。笔者就LTBI流行和预防性治疗的现状、高危人群发病风险、筛查方法、干预和管理建议等进行论述,为制定我国LTBI干预和管理策略及措施提供参考。

早期护理干预对腰椎术后预防深静脉血栓的效果观察

下肢深静脉血栓形成（Deep venous thrombo sis ，DVT ）是术后卧床病人最常见的并发症，可导致静脉瓣膜功能不全及并发肺栓塞，对于腰椎手术的患者，术后一般卧床时间较长，活动受限。为了探讨腰椎手术后DV T 的预防和护理，我们对87例腰椎手术后患者采取早期干预性护理措施，收到满意效果，现报告如下。

我国部分地区肿瘤坏死因子拮抗剂使用人群的结核病预防性治疗情况分析

目的了解中国部分地区应用肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)拮抗剂治疗的患者结核病预防性治疗情况。方法搜集2014年3月至2016年2月中国东、中、西部13家三级甲等综合医院接诊的应用依那西普或英夫利西单抗治疗的类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)或强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者作为研究对象,共981例。收集研究对象的性别、年龄、激素和免疫抑制剂使用情况、并发基础疾病情况、结核病既往史、结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)筛查情况、胸部X线摄片(简称"胸片")或胸部CT扫描结果、结核病预防性治疗情况。分析应用TNF拮抗剂的RA或AS患者筛查LTBI和非活动性肺结核的比例,进行结核病预防性治疗的比例以及采用的治疗方案。结果981例研究对象中应用依那西普者779例(79.4%),应用英夫利西单抗者202例(20.6%)。仅有25.7%(252/981)的研究对象进行LTBI筛查,阳性率为18.3%(46/252)。2.8%(27/981)的研究对象诊断为非活动性肺结核,其中,有结核病既往史者19例。712例(72.6%)研究对象进行了胸片检查和(或)胸部CT扫描,报告非活动性肺结核者13例(1.8%)。共15例研究对象进行了结核病预防性治疗;并发LTBI者中有6例(13.0%,6/46)进行结核病预防性治疗;诊断为非活动性肺结核者均未进行结核病预防性治疗。进行结核病预防性治疗者中,应用异烟肼单药预防方案者9例(60.0%,9/15),疗程1~18个月不等。结论中国部分地区目前应用TNF拮抗剂治疗的RA或AS患者的LTBI筛查比例低,进行结核病预防性治疗比例低,预防对象选择标准不一且预防方案不规范。

医用透明质酸钠预防粘连性肠梗阻的疗效观察

目的 观察医用透明质酸钠凝胶防治粘连性肠梗阻的疗效。方法 10 0 0例腹部手术患者 ,关腹前于腹腔创面、肠管及腹膜切口部位涂抹医用透明质酸钠凝胶 3～ 15ml,随访期间 ,2 3例获再次开腹探查机会 ,观察腹腔粘连情况 ,并与同期 10 0 0例未用透明质酸钠凝胶患者及其中的 2 6例 2次手术患者作对比分析。结果 治疗组未发现粘连性肠梗阻的发生 ,对照组 10 0 0例患者中 4 0例发生肠梗阻 ,其中 8例采用手术治疗。 2次手术治疗组 :腹腔粘连Ⅰ级 11例 ,Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 0例 ;2次手术对照组 :Ⅰ级 1例 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 17例 ,Ⅳ级 3例。两组轻度粘连分别为 87%和 2 3% ;重度粘连分别为 13%和 77%。比较差异有显著意义(P <0 .0 1)。结论 医用透明质酸钠凝胶能有效的预防腹部手术后腹腔粘连所致的粘连性肠梗阻。

高原脐贴软膏贴脐预防急性高原反应的效果观察

目的观察高原脐贴软膏贴脐对急性高原反应(acute mountain sickness,AMS)的预防效果。方法将62例健康青年男性汽车兵按随机数字表法分为观察组和对照组(n=31)。自海拔1 392 m,历时5 d急进到海拔4 617 m的高原。出发前1 d开始,分别予受试者高原脐贴软膏、安慰剂软膏贴脐,膏药每天一换,连续5 d。在出发后定期测定受试者心率(HR)、血压(BP)和血氧饱和度(SaO2),并以军用卫生标准GJB1098-91《急性高原反应的诊断和处理原则》制订的《高原临床症状自测问卷表》及《高原急性胃肠应激反应自测评分表》随访记录受试者AMS症状和胃肠道症状;用《不良事件报告表》随访记录受试者的不良反应。结果急进高原后,观察组胃肠应激反应症状评分和发生率均低于对照组(P<0.01);观察组第1天的AMS发生率低于对照组(P<0.05),第3、5天的AMS症状评分和发生率均低于对照组(P<0.01);观察组第1天的血压和第5天的心率低于对照组(P<0.05),第5天的SaO2高于对照组(P<0.05);试验期间无不良反应发生。结论高原脐贴软膏贴脐对急性高原反应有明显的预防效果。

联合应用小剂量咪唑安定和异丙酚镇静麻醉对胃镜检查中并发症的预防和治疗

目的:探讨联合应用小剂量咪唑安定和异丙酚进行无痛胃镜检查中并发症的预防和治疗。方法:对4957例患者应用小剂量咪唑安定和异丙酚静脉麻醉后进行胃镜检查,并观察和治疗出现的并发症。结果:联合应用小剂量咪唑安定和异丙酚进行无痛胃镜检查中患者血压、心率、呼吸频率均有不同程度下降,71例(1.43%)发生低血压,经静脉注射麻黄碱后血压回升;109例(2.20%)发生心动过缓,经静脉注射阿托品后心率恢复正常;521例(10.51%)出现咳嗽,通过增加异丙酚首剂用量并且在进镜时避免内镜先端部碰触会厌软骨可减少咳嗽病例;63例(1.27%)发生严重呛咳并出现血氧饱和度一过性降低,经退镜抽吸分泌物、抬高下颌和给予大流量吸氧后,呛咳缓解,血氧饱和度恢复正常,吹干胃镜,内镜经过会厌部时禁止打气打水或检查前咽部不用粘膜麻醉剂均能有效预防呛咳;698例(14.08%)诉注射部位疼痛,选择较粗的静脉注射(肘正中静脉)和减慢注药速度可减轻疼痛;245例(4.94%)出现恶心,143例(2.88%)发生膈肌痉挛,轻柔操作和增加首剂用药量可减轻这些副反应;1543例(31.13%)患者检查后出现眩晕和肢体无力,卧床休息和延迟唤醒患者可防治此并发症。结论:胃镜检查时联合应用小剂量咪唑安定和异丙酚,镇静镇痛效果明确,安全性高,虽然会出现一些并发症,但通过采取有效预防措施和治疗手段能够减少并发症的发生并保证检查成功。

预防艾滋病和其他性传播疾病的杀微生物剂研究进展

从竞争情报的视角介绍了全球29个用于预防艾滋病和其他性传播疾病的阴道局部用候选杀微生物剂的名称、作用机制、剂型、有无避孕作用分类、发明专利申请和获得情况、新药开发所处阶段和研发机构。分析了阴道局部用杀微生物剂在技术开发和市场推广方面面临的困难和挑战。

益气活血生肌方预防剖宫产术后腹部伤口感染的疗效观察

目的:观察益气活血生肌方预防剖宫产术后腹部伤口感染的临床疗效。方法:将2000例下横式剖宫产产妇随机分为2组。对照组800例,术后连续3天静脉点滴注射用头孢唑啉钠;治疗组1200例,在对照组治疗基础上,于术后第2天开始加服益气活血生肌方(组成:黄芪、三七、丹参),连服5天。观察2组剖宫产术后产妇体温、伤口疼痛、红肿、分泌物、白细胞计数等指标。结果:治疗组术后发热、腹部伤口疼痛、红肿、伤口渗液等症状发生率、伤口感染率均较低,与对照组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05,P＜0.01)。结论:益气活血生肌方能减轻腹部伤口疼痛、红肿,降低伤口感染率,具有促进术后腹部伤口修复和再生的作用。

桑葚提取物对实验性高脂血症预防作用的研究

目的:利用实验性高脂血症动物模型,观察桑葚提取物对兔血脂的影响。方法:36只新西兰兔分为6组。空白组给予基础饲料喂养,模型组给予高脂饮食;桑葚组将桑葚提取液与高脂饲料混合喂养新西兰兔,该组又分为低剂量组(1g/kg)、中剂量组(5g/kg)、高剂量组(10g/kg)。于用药0,2,4,6,8周末测定各组血清脂质含量。结果:桑葚三组与模型组比较均可显著降低血清总胆固醇、甘油三酯的水平(P均<0.01);中、高剂量组还降低血清低密度脂蛋白和载脂蛋白B的水平(P<0.05,<0.01)。桑葚中、高剂量组可显著提高血清高密度脂蛋白及载脂蛋白A1的水平(P<0.05～<0.01)。结论:桑葚提取液对兔实验性高脂血症有一定的预防作用,且随着剂量的增加而作用加强。

盐酸地塞米松对妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐的预防作用

目的观察术前静脉注射地塞米松对妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐的预防作用。方法全部患者均采用相同的静脉快速诱导,气管内插管全身麻醉。采用双盲法,专人在全麻诱导前静脉注射地塞米松10 mg,对照组静注生理盐水2 m l,通过描述词量表并观察记录术后24小时两组恶心、呕吐的发生情况。结果患者术后恶心发生率:地塞米松组15%,对照组74.9%;呕吐发生率:地塞米松组13.9%,而对照组为74.2%。对照组患者术后恶心、呕吐发生率显著高于地塞米松组(P<0.01)。结论通过临床对照观察,麻醉诱导前静脉注射地塞米松10 mg对手术后恶心、呕吐有明显的预防和治疗作用,使恶心、呕吐发生率从对照组的74.2%降至15%。因此,地塞米松有较显著的预防和治疗手术后恶心、呕吐的效果。

免疫受损人群的潜伏性结核感染筛查和预防性治疗

免疫受损人群的潜伏性结核感染（latent tuberculosis infection,LTBI）筛查和预防是控制结核病的重要挑战之一.免疫受损人群中,人类免疫缺陷病毒感染者、免疫介导的炎症性疾病患者、移植候选人及移植患者等是结核病易感人群,对高风险人群进行靶向LTBI筛查是进行预防性治疗的前提.γ干扰素释放试验和结核菌素皮肤试验在不同类型的免疫抑制人群中诊断潜伏性结核感染的能力存在异质性,因此选择合适的筛查策略尤其重要.对LTBI诊断试验阳性者进行预防性治疗可以降低发生活动性结核病的风险,而不同的免疫受损人群在LTBI预防性治疗的方案和时间点有所不同,需要更为深入地进行探索.

三腔喂养管联合生大黄在预防创伤后呼吸机相关性肺炎中的价值

目的:观察应用三腔喂养管联合生大黄预防创伤后呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法:将101例并发成人呼吸窘迫综合征并行机械通气的危重创伤患者,按收住创伤重症监护病房的时间分成对照组和观察组,其中对照组50例,观察组51例,对照组采用常规的置管方法,并经胃管注入生大黄,观察组采用三腔喂养管,将三腔喂养管放入空肠,并经空肠管注入生大黄,比较两组VAP发病率以及预后。结果:对照组发生VAP26例(26/50),观察组发生VAP15例(15/51),差异具有显著性(P<0.05)。结论:三腔喂养管联合生大黄能显著降低危重创伤患者VAP的发病率以及病死率,可以用于创伤后VAP的防治。

西沙必利预防化疗所致便秘与腹胀的效果

目的观察口服西沙必利对化疗所致便秘、腹胀的预防作用。方法采用随机自身对照的方法,使病人在不同的化疗周期口服或不口服西沙必利,观察用药与不用药者便秘、腹胀发生率及持续时间,分析西沙必利对化疗所致便秘、腹胀的预防作用。结果口服西沙必利组便秘、腹胀的发生率及平均持续天数与对照组比较,差异有显著性(χ2=4.525、4.859,t=9.112、5.346,P<0.05)。结论西沙必利能有效预防化疗所致的便秘、腹胀。