局限期小细胞肺癌预防性全脑照射疗效观察

目的观察局限期小细胞肺癌预防性全脑照射(PCI)对降低脑转移和生存率的影响。方法将我院2000年3月～2006年11月收治的62例局限期小细胞肺癌患者随机分组,34例行放化疗综合治疗,28例行放化疗综合治疗加预防性全脑放疗,放疗时间在放化疗综合治疗后14～30d内进行。放疗总剂量为30～40Gy。结果对照组34例中3年内出现11例脑转移,PCI组28例中出现2例脑转移(P<0.05),其1年、3年生存率为82.3%,52.9%;对照组1年、3年生存率为77.1%,46.4%。生存率无显著差异。结论局限期小细胞肺癌预防性全脑照射后脑转移率下降,生存率两组间比较不显著。

小细胞肺癌预防性全脑照射治疗失败的模式

1文献来源 Arriagada R, Le Chevalier T, Riviere A, et al. Patterns of failure after prophylactic cranial irradiation randomized in small-cell lung cancer： Analysis of 505 patients [J]. Ann Oncol, 2002,13 （5） ：748-754.

预防性全脑照射及其不同介入时机对局限期小细胞肺癌预后的影响

目的探究预防性全脑照射(PCI)及其不同介入时机对经基础治疗达完全缓解(CR)的局限期小细胞肺癌(LSCLC)患者预后的影响。方法回顾性分析184例LSCLC患者的临床资料,在基础治疗达CR的前提下以有无PCI干预分为2组,其中PCI组50例(27.2%),非PCI组134例(72.8%);又以是否完成4周期化疗将PCI组分为PCI1组(n=20)和PCI2组(n=30)。基础治疗的化疗方案、照射方式及剂量一致。结果 PCI组、非PCI组脑转移率分别为14.0%、30.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI组的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为25个月(95%CI:21.487~28.513),54%、36%、15%,而非PCI组为17个月(95%CI:15.175~18.825),37%、18%、13%,2组中位生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCI1组、PCI2组的脑转移率分别为10.0%、16.7%,差异无统计学意义,两亚组间中位生存时间差异亦无统计学意义。结论 PCI可降低LSCLC患者脑转移率、延长总生存时间(OS),而不同介入时机的PCI对LSCLC的预后无明显影响。

不同介入时机预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌疗效的影响

目的分析不同介入时机预防性全脑照射(PCI)对局限期小细胞肺癌(LSCLC)交替放化疗完全缓解(CR)后脑转移率和生存率的影响。方法对该院90例LSCLC患者进行回顾性分析,将其分为短周期组(51例),长周期组(39例)。两组均进行胸部放疗、化疗(依托泊苷+顺铂)2个周期。短周期组化疗2个周期后给予PCI治疗;而长周期组化疗4个周期后给予PCI治疗,并比较两组脑转移率和生存率。结果短周期组3年内脑转移率为12/51(23.53%),长周期组为20.51%(8/39);两组3年内脑转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。短周期组第1、2及3年总生存率分别为82.35%、39.22%及21.57%,中位生存时间为15个月;长周期组第1、2及3年总生存率分别为76.92%、43.59%和23.08%,中位生存时间为18个月。两组第1、2及3年总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。短周期组第1、2及3年局部无进展生存率分别为54.90%、19.61%和15.69%,长周期组分别为66.67%、23.08%和12.82%,且两组中位局部无进展生存期均为16个月。两组第1、2及3年局部无进展生存比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率、肿瘤复发及转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采取不同介入时机PCI对LSCLC交替放化疗CR后脑转移率和生存率较为接近,无较大差异。

预防性全脑照射对小细胞肺癌患者的临床效果观察

目的:通过临床病例资料分析观察预防性全脑照射(PCI)在局限期小细胞肺癌(SCLC)治疗中的疗效。方法:选取100例经根治性治疗肿瘤达完全缓解的局限期SCLC患者作为本组研究的观察对象,随机将其分为对照组与观察组各50例,对照组给予常规放疗、化疗治疗,观察组在常规放疗、化疗的基础上给予PCI治疗,随访期3年,对比两组患者的脑转移情况、远期生存率及不良反应情况。结果:观察组的1年脑转移率为8%(4/50),3年脑转移率为18%(9/50);1年生存率为92%(46/50),3年脑转移率为64%(32/50);均明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:在局限期SCLC根治性治疗后给予PCI治疗可以有效控制脑转移率,提高近期生存率,临床疗效确切,值得推广。

预防性全脑照射及放化疗后疗效对局限期小细胞肺癌的临床意义

目的 分析和评估预防性全脑照射(PCI)及放化疗后疗效对局限期小细胞肺癌患者脑转移率和生存率的影响。方法 回顾性选取2011年1月至2013年12月于复旦大学附属肿瘤医院及闵行分院接受同步放化疗的95例局限期小细胞肺癌患者,其中63例放化疗后疗效评价为完全缓解(CR)或部分缓解(PR)的患者行PCI治疗,32例患者未行PCI治疗。分析比较PCI组及未行PCI组,CR组及PR组的脑转移率及生存率。结果 两组在性别、吸烟、TNM分期、放疗分割模式、诱导化疗周期数方面比较无统计学差异(P> 0.05),而PCI组年龄明显低于未行PCI组,差异有显著性(P <0.05)。PCI组1年、3年及5年生存率分别为96.8%、55.4%和39.1%,未行PCI组分别为78.1%、26.2%和19.6%,两组生存差异具有显著统计学意义(P <0.05)。PCI组2年脑转移率为6%,明显低于未行PCI组的44.1%(P <0.05)。行PCI治疗的患者中,CR和PR患者分别有23例(36.5%)和40例(63.5%)。CR组2年及5年生存率分别为73.9%和46.2%,2例患者发生脑转移(8.7%),PR组2年及5年生存率分别为72.5%和37.5%,7例发生脑转移(17.5%),两组生存及脑转移率差异均无显著统计学意义(P> 0.05)。结论 PCI能减少LSSCLC脑转移率,延长患者生存期。放化疗后达CR者行PCI后,其生存率及脑转移率未显著优于PR者。

非小细胞肺癌预防性全脑照射系统评价

目的系统评价预防性全脑照射（PCI）对非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库，收集PCI治疗NSCLC的随机对照试验，由2名评价员按照纳入与排除标准选择文献、评价质量和提取资料，对符合纳入标准的研究用RevMan5．1软件进行荟萃分析。结果共纳入4个随机对照试验共905例患者。与对照组（467例）相比，PCI组（438例）能减低脑转移率（x＾2=1．98，P=0．000），但不延长1年总生存率（x^2=1．12，P=0．880）。仅RTOG2009-项试验对PCI相关不良反应及生活质量进行了较详实评价：简易精神状态检查（P=0．600）、日常生活能力量表（P=0．880）两组相似；1年时霍普金斯语言学习测验即时记忆（P=0．030）和延迟记忆（P=0．008）PCI组均下降。随访至1年时PCI组与对照组的生活质量相似（P=0．050）。结论PCI能减低NSCLC患者的脑转移率佃并未延长总牛存．尚需进一步临床试验证实。

预防性全脑照射引起小细胞肺癌患者脑损伤的研究进展

小细胞肺癌(SCLC)是肺癌中恶性程度较高的病理类型,早期易发生脑转移。预防性全脑照射(PCI)可以降低SCLC患者脑转移的风险,但PCI导致脑结构及功能损伤发生率较高,其临床症状不典型。现有治疗方法虽然能缓解部分临床症状,但无法有效逆转脑损伤过程,导致患者的生存获益下降。深入了解PCI神经毒性的发生机制,探索预防及治疗的有效策略,对改善SCLC预后有重要价值。

预防性全脑照射在小细胞肺癌综合治疗中的价值

回顾分析了 31例病人接受预防性全脑照射 (PCI)的资料。在诱导化疗和胸部放疗取得完全缓解后 2～ 3月进行PCI。总剂量 4 0Gy2 6例 ,30～ 4 0Gy5例 ,每次照射 1 .8～ 2 0Gy。本组病人 2年生存率 5 1 .9% ( 1 4 /2 7) ,3年生存率 5 2 .4 % ( 1 1 /2 1 ) ,5年生存率 5 0 .0 % ( 5 /1 0 )。PCI后随访中位时间 1 5月( 4～ 74月 ) ,远期神经系统并发症有记忆力下降、头晕乏力、动作迟纯、脑电地形图不正常波型及CT检查轻度脑萎缩等。无 1例发生脑转移。有长期生存希望的小细胞肺癌病人 ,在完全缓解后应作PCI。

预防性全脑照射治疗非小细胞肺癌的研究进展

随着非小细胞肺癌(NSCLC)局部控制率和生存率的提高,使脑转移率增加这一临床难题日益突出。预防性全脑照射(PCI)已被证实能够降低NSCLC患者脑转移的发生率,提高其生存率,但其在NSCLC治疗中的意义仍存在较大争议。文章对NSCLC患者接受PCI治疗后的效果及不良反应的研究进展进行综述,为临床提供参考。

预防性脑照射在局限期小细胞肺癌中的应用

目的观察预防性全脑照射(PCI)应用于局限期小细胞肺癌中的临床效果及安全性。方法选取90例采用根治性治疗肿瘤达完全缓解的局限期小细胞肺癌(SCLC)患者并随机分为两组,45例患者在常规放疗和化疗基础上采用预防性脑照射(PCI)治疗作为观察组,45例患者采用常规放疗和化疗治疗作为对照组,随访所有患者3年,观察两组患者脑转移及生存情况,同时对观察组治疗期间及随访期间PCI治疗的不良反应进行观察。结果 90例患者均顺利完成放疗及化疗,随访所有患者3年,观察组有6例患者在PCI治疗过程中出现恶心、头晕等颅内压增高症状,2例出现间断头晕及记忆力下降,未见其他症状。两组患者1年脑转移率和3年内脑转移率差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年生存率差异无统计学意义,而观察组3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局限期小细胞肺癌在根治性治疗肿瘤达完全缓解后采用预防性全脑照射可显著降低脑转移率,可提高患者近期生存率,对改善患者预后及提高患者生活质量有重要意义,且在严格掌握预防性脑照射剂量的前提下,该法是安全可行的。

预防性脑照射与替莫唑胺单药预防小细胞肺癌脑转移的比较

目的比较预防性脑照射与替莫唑胺预防小细胞肺癌放、化疗后脑转移的疗效。方法收集2008年1月-2014年12月本院初治放化疗后达到缓解(CR或PR)的小细胞肺癌患者52例,分为预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)组(n=26)、替莫唑胺(temozolomide,TMZ)组(n=26)。PCI组在放化疗结束后接受25 Gy/10 F全脑预防性照射治疗,TMZ组在放化疗结束后接受TMZ单药口服维持治疗(第1~5天/28 d)。分析两组1年脑转移发生率、颅内无进展生存时间、无进展生存期、总生存期、1年生存率及不良反应的发生情况。结果 PCI组与替莫唑胺组的1年脑转移发生率差异无统计学意义(19.23%vs 30.77%,P>0.05);两组中位颅内无进展生存期差异无统计学意义(16个月vs 15个月,P>0.05);两组中位总生存期差异无统计学意义(25个月vs 18个月,P>0.05)。PCI组不良反应主要为头晕、恶心等急性不良反应和远期神经系统不良反应;TMZ组的不良反应主要是血液及胃肠道反应,多为轻、中度。结论 TMZ单药口服预防小细胞肺癌脑转移安全可行。在延长患者总生存方面稍劣于PCI,但差异无统计学意义。

不同剂量脑预防照射对局限期小细胞肺癌患者的临床观察

目的观察局限期小细胞肺癌不同剂量预防性全脑照射(PCI)对降低脑转移和生存率的影响。方法将本院收治的84例局限期小细胞肺癌患者随机分组,根据患者治疗要求分为标准PCI剂量组、较高PCI剂量组和对照组。观察患者两年脑转移发生率、总生存率以及放射性脑损伤引发的不良反应。结果标准剂量PCI组与较高剂量PCI组的2年脑转移发生率经比较,差异无统计学差异。发生脑转移患者与未发生脑转移患者的中位生存时间分别为17.6个月和47.4个月;标准剂量组的1年和3年生存率高于较高剂量组,但差异不明显。结论局限期小细胞肺癌术后化疗或放化疗后预防性脑照射可以降低脑转移率,25 Gy的PCI仍然应该是局限期小细胞肺癌的标准治疗剂量。

海马区保护治疗小细胞肺癌全脑照射的研究进展

小细胞肺癌(SCLC)患者中约15%~20%初诊时已有脑转移,超过80%的患者最终会发展成为脑转移。全脑放疗(WBRT)是肺癌脑转移的标准治疗。全脑预防性照射(PCI)是预防SCLC脑转移的有效治疗手段。随着治疗技术的提高和治疗手段的规范,SCLC患者生存期的延长,采用螺旋断层放疗(TOMO)技术海马保护的WBRT用于PCI或脑转移患者,能够降低神经认知功能损伤,提高患者生活质量。

局部晚期非小细胞肺癌预防性脑照射的研究进展

随着局部晚期非小细胞肺癌（LA—NSCLC）的局部控制率和生存率的提高，脑转移所致治疗失败这一临床难题日益突出。预防性全脑照射（PCI）已被证实能够降低完全缓解的小细胞肺癌脑转移患者的发生率、提高其生存率，但PCI在LA—NSCLC治疗中的意义仍有争议。阐述PCI在LA—NSCLC的作用、获益人群、不良反应、PCI的剂量及时机，以期为制订局部晚期非小细胞肺癌的临床策略提供依据。

小细胞肺癌三种全脑预防性照射计划的剂量学比较

目的 比较小细胞肺癌（SCLC）全脑预防性照射（PCI）3D-CRT、IMRT、RapidArc 3种计划方式的剂量学差异,为制定最佳PCI放疗方案提供指导.方法 选取10例SCLC患者颅脑CT,分别设计3D-CRT、IMRT及RapidArc 3种放疗计划.根据剂量体积直方图,评价靶区的D2％、D98％、V95、V100、均匀性指数（HI）、适形性指数（CI）以及危及器官（OAR）受量,比较机器跳数（MU）的差异.结果 IMRT及RapidArc的靶区剂量学参数（CI、HI、D2％、D98％、V95、V100）均优于3D-CRT,差异有统计学意义（p＜0.05）.IMRT、RapidArc较3D-CRT显著降低左右视神经Dmax、左右腮腺Dmean及脑干Dmax的受量,差异有统计学意义（P＜0.05）;相反,3D-CRT能显著减少左右晶状体的Dmax和左右眼球的Dmax、Dmean受量,差异有统计学意义（P＜0.05）.IMRT及RapidArc在靶区和危及器官受量方面无差异.3D-CRT、IMRT和RapidArc计划的平均MU分别为287.8、1388.8和346.6.结论 IMRT及RapidArc较3D-CRT具有一定的剂量学优势,3D-CRT能减少晶状体及眼球的受量,治疗时间短.

小细胞肺癌全脑预防性照射中腮腺限量降低正常组织并发症概率

[目的]在小细胞肺癌患者全脑预防性照射(PCI)中通过限制腮腺的剂量来降低其正常组织并发症概率(NTCP),为全脑放疗中腮腺的保护提供依据。[方法]选择行PCI照射的SCLC患者24例,勾画腮腺轮廓作为危及器官(OAR),按照腮腺不同限量程度分别设计2D、2D_M和IMRT三种计划并评估其剂量体积和NTCP。[结果] 24例患者两侧腮腺体积平均为(36.04±4.41)cc。其中左侧腮腺(17.89±3.86)cc、右侧腮腺(18.15±4.41)cc;三种技术(2D、2D_M和IMRT)的T腮腺生物等效剂量(BETD)平均值分别为(1684±416)cGy、(1210±366)cGy和(839±128)cGy。在T2D技术腮腺不限量时有10例患者(41.67%)存在超量情况,其中左右两侧腮腺各有7个(29.17%)超过了2000cGy,并且各有2个(8.33%)超过了2500cGy。2D_M技术中仅有1例患者(4.16%)的单侧腮腺BED>2000cGy(2023cGy),而IMRT技术中则无超量腮腺T。三种技术的NTCP平均分别为(5.08±2.56)%、(3.12±1.42)%和(1.91±0.40)%,腮腺限量后其NTCP明显降低(P均<0.001)。[结论]在小细胞肺癌全脑预防性照射中不保护腮腺可能会导致其毒副反应的发生,在治疗计划设计中通过腮腺限量可以有效降低其正常组织并发症概率。

全身化疗联合局部放疗对广泛期小细胞肺癌患者生存期的影响

目的:评价全身化疗联合局部放疗对广泛期小细胞肺癌(extensive stage small cell lung cancer,ES-SCLC)患者生存期的影响。方法:回顾性分析46例ES-SCLC患者临床资料,根据是否接受转移灶局部治疗、原发灶放疗及全脑预防性照射治疗(prophylactic cranial irradiation,PCI),比较其临床特征及生存结果。结果:单部位、多部位及未行转移灶局部治疗患者的中位生存期(median survival time,MST)分别为12.1个月、18.5个月和9.5个月;限期性、择期性局部治疗及未行转移灶局部治疗患者的MST分别为10.7个月、15.8个月和9.1个月,总生存期(overall survival,OS),比较差异有统计学意义(P<0.01)。放化疗与单纯化疗者MST分别为13.7个月和8.7个月;行PCI者与未行PCI者MST分别为18.4个月和10.1个月,OS比较差异有统计学意义(P<0.01)。Cox多因素回归分析显示,转移灶局部治疗、原发灶放疗及PCI是ES-SCLC患者的保护性独立预后因素(P<0.01)。结论:在全身化疗基础上行转移灶局部治疗、原发灶放疗及PCI均能延长ES-SCLC患者生存期。

广泛期小细胞肺癌化疗后脑预防照射及颅外病变放疗的Ⅱ期临床研究

目的开展广泛期小细胞肺癌化疗有效的患者进行全脑预防照射及颅外病变放疗的前瞻性研究，评价疗效和不良反应。方法2010--2012年入组30例病理或细胞学确诊、经4—6周期PE或CE方案化疗有效的广泛期小细胞肺癌患者接受颅外病灶放疗（50～60Gy／25～30次）及全脑预防性照射（25Gy／10次）。采用RECIST1-1标准评估近期疗效、CTC3．0AE及RTOG放射损伤分级标准评价不良反应。结果全组共29例按计划完成颅外病灶放疗及全脑预防性照射。完全缓解率13％、部分缓解率27％、稳定率60％，疾病控制率100％。16例治疗有效后进展，其中单纯局部区域失败1例、远处失败15例（单纯远处失败9例，局部区域＋远处转移6例，共4例脑转移）。随访率100％，1年局部区域失败率、远处失败率分别为24％、51％，1年生存率、无瘤生存率分别为71％、37％。急性不良反应中≥2级血液学改变、放射性食管炎分别占33％、13％。结论广泛期小细胞肺癌化疗有效者行全脑预防照射及颅外病灶放疗近期疗效较好且耐受放疗，可减少颅内转移及局部复发率，但最终尚需扩大病例进一步研究。

不同介入时机局限期小细胞肺癌脑预防照射的近期疗效

目的观察局限期小细胞肺癌（LSCLC）在交替化放疗达完全缓解（CR）后不同时机的脑预防照射（PCI）对脑转移率和生存率的影响。方法回顾性分析LSCLC患者47例,据治疗方式分为观察1组（25例）和观察2组（22例）。两组均予EP方案（依托泊苷＋顺铂）化疗2个周期、胸部放疗,观察1组再予2个周期EP方案化疗后行PCI,观察2组予4个周期EP方案化疗后行PCI,照射方式及剂量一致。结果3年内脑转移率观察1组为20.00 %（5／25）,观察2组为18.18 %（4／22）,两组比较差异无统计学意义（P=0.431）。观察1组1、2、3年总生存率分别为76 %、26 %、20 %,中位生存期为16个月（95 % CI 12.945-19.055）,观察2组分别为53 %、38 %、16 %和17个月（95 % CI 6.796-27.204）,两组总生存率比较差异无统计学意义（P=0.920）。两组局部无进展生存及全身转移情况差异亦无统计学意义（P=0.706,P〉0.05）。结论不同介入时机的PCI对近期脑转移率及生存率等无明显影响。