上海市手术室围术期非计划性低体温预防管理现状调查

目的 调查手术室围术期非计划性低体温(IPH)预防管理现状,为构建手术室IPH预防管理标准提供参考。方法 2022年1月,采用目的抽样方法选取上海市42家医院手术室护理管理者作为研究对象,以自行设计的《上海地区手术室IPH预防管理现状调查问卷》进行调查。结果 22家(52.38%)医院未建立手术室患者体温管理质量标准,15家(35.71%)医院未制订针对手术室各类护理人员的预防患者IPH培训计划,18家(42.86%)医院未使用相同的体温测量方式全程监测患者围术期体温,36家(85.71%)医院手术室护士未在术前采用IPH风险评估量表对患者进行评估,20家(47.26%)医院手术室患者体温数据无法实现保存与追溯。结论 IPH的风险评估、主动保温的规范性、体温测量的方式、手术室体温管理相关制度以及预防IPH培训等亟须手术室管理者关注与着重加强。需要以循证为依据构建一套较为科学、规范、统一的适用于上海手术室IPH预防管理的标准,为护理管理者进行手术室护理质量评价提供参考。

基于Delphi法构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系

目的 构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系。方法 2022年2月,以结构-过程-结果三维质量评价模式为理论框架,参考相关文献拟定手术室围术期低体温预防管理评价指标体系,采用德尔菲法对来自手术室护理管理、院内感染、麻醉领域的23名专家进行2轮专家函询,采用优序图法确定指标权重系数。结果 2轮专家函询的积极系数分别为100.0%和95.7%,专家权威系数分别为0.946和0.934,各项指标变异系数(CV)均<0.25,Kendall’s W值分别为0.419和0.359(均P<0.001),最终构建了包含3项一级指标、9项二级指标、53项三级指标的手术室围术期低体温预防管理评价指标体系。结论基于Delphi法构建手术室围术期低体温预防管理评价指标体系有较好的科学性和可靠性,可为手术室护理管理者提供参考,有利于临床开展科学、规范、统一的质量评价。

预防性围术期麻醉管理在心脏手术患者护理中的应用

目的:探讨预防性围术期麻醉管理在心脏手术患者护理中的应用效果。方法:将230例心脏手术患者随机分为研究组132例和对照组98例,对照组采用常规护理措施,研究组在对照组基础上实施预防性围术期麻醉管理,比较两组患者术前(T0)、手术开始时(T1)、术毕时(T2)生命体征相关指标,于T0、术后24 h(T3)检测两组患者心肌损伤标志物水平,观察两组术后并发症发生情况,评估护理质量。结果:研究组手术时间、失血量、术后住院时间、总并发症发生率均小于对照组(P <0. 05); T0～T2时,两组心率、平均动脉压、体温组间效应,时间点效应及组间与时间点交互效应比较差异均有统计学意义(P <0. 05); T1、T2时,研究组心率、平均动脉压、体温均高于对照组(P <0. 05); T3时,两组血清肌钙蛋白-I、CK-MB水平均较T0时升高,且研究组低于对照组(P <0. 05);研究组服务质量量表(SERVQUAL)各维度评分均高于对照组(P <0. 05)。结论:预防性围术期麻醉管理应用于心脏手术患者,有助于维持患者血流动力学稳定,减轻其心肌损伤,降低术后并发症发生率,可显著提升护理质量。

预防性围术期麻醉管理对颌面外伤伴蛛网膜下腔出血手术患者麻醉并发症的影响研究

目的探讨颌面外伤伴蛛网膜下腔出血手术患者实施预防性围手术期麻醉管理对预防并发症的作用。方法选取我院2010年2月～2015年2月收治的进行手术麻醉的颌面外伤伴蛛网膜下腔出血手术患者90例作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,各45例。对照组采用常规麻醉管理;观察组实施预防性围手术期麻醉管理。比较两组患者发生麻醉并发症情况。结果所有患者均全部顺利完成本次手术治疗,且无死亡者。观察组发生麻醉并发症率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对颌面外伤伴蛛网膜下腔出血手术患者实施预防性围手术期麻醉管理可减少麻醉并发症发生,有利于手术顺利开展,保障患者生命安全。

围手术期预防性抗菌药物应用的管理对策与干预研究

目的 为加强围手术期预防性抗菌药物的合理使用,探索切实可行的管理对策.方法 通过行政管理,辅以专业技术干预的模式,对所有Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况,分不同阶段进行持续改进,对管理成效进行分析.结果 通过管理与干预,预防用药率下降至38.9％,术前0.5～2h的使用率达96.2％,第一、二代头孢的选用率达70.6％,用药品种减少了10种,用药疗程缩短为1.8d,药费比例下降了2.65％.结论 所采取的管理对策与干预措施具有效性,可以促进抗菌药物在围手术期的规范使用,该方法可进一步推广到其他药物的合理应用;同时为心脑血管医院预防使用抗菌药物提供了参考数据.

手术室护士参与围术期抗菌药物预防性应用实践体验的质性研究

目的 探究手术室护士参与围术期抗菌药物预防性应用的实践体验和观点,为制订针对性干预措施以及质量改进管理提供参考。方法 2022年10月至2023年5月,采用目的抽样结合滚雪球抽样法选择山西省5所三级甲等综合性医院的手术室护士20名为研究对象,采用描述性质性研究方法对其进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果 共确定了参与态度——个体认知、情感与知识因素,主观规范——组织环境因素,知觉行为控制——个人感知因素等3个主题和11个亚主题。结论 手术室护士参与围术期抗菌药物的预防性应用实践受限于认知态度、知识水平、组织环境和自我效能,受益于责任心和求知欲。未来需加强政策支持,注重能力培养,促进手术室护士在围术期预防性应用抗菌药物,并遏制多重耐药性等长远效应。

围术期预防性麻醉管理在老年肺癌手术患者中的应用及对血流动力学和预后的影响

目的探讨围术期预防性麻醉管理在老年肺癌手术患者中的应用及对血流动力学和预后的影响。方法将2015年1月至2021年12月该院收治的99例老年肺癌患者分为观察组50例和对照组49例。对照组采用常规麻醉管理,观察组采用围术期预防性麻醉管理,比较两组血流动力学及预后改善情况。结果麻醉诱导前,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)水平及血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。拔管35 min后观察组HR、MAP、CVP、CO水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3 d两组血清CRP、TNF-α水平较术前降低,观察组术后3 d血清CRP、TNF-α水平及麻醉并发症总发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间以及恢复行走时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期预防性麻醉管理应用于老年肺癌手术,对患者的血流动力学效果较好,且患者预后改善佳,具有推广价值。

凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理

目的探讨凶险性前置胎盘实施剖宫产手术时围手术期的麻醉管理经验。方法采取剖宫产手术终止妊娠的前置胎盘患者198例,其中凶险性前置胎盘16例,比较凶险性前置胎盘组16例和非凶险性前置胎盘组182例在实施剖宫产手术时围手术期的麻醉管理,包括术前麻醉评估,麻醉计划的制定,术中更改手术方式时麻醉方式的选择,术中液体以及血液制品的管理,新生儿的管理等。结果 182例非凶险性前置胎盘患者中,采用腰麻或腰硬联合麻醉164例,因阴道出血急诊手术采用全麻18例。16例凶险性前置胎盘患者中,因3次剖宫产术后胎盘植入穿透膀胱2例,行子宫切除及外科协助行膀胱修补术,因胎盘植入面积过宽行子宫切除术3例,其余全部成功保留了子宫。所有患者无1例死亡,无麻醉相关并发症发生,术中血液动力学稳定。结论凶险性前置胎盘围手术期的麻醉管理,术前做到正确评估,充分准备;术中维持血流动力学稳定是关键,虽然椎管内麻醉能完成手术,但多学科联合手术时全麻可能是更好的选择。

围手术期预防性应用抗菌药物的范围管理

目的为进一步加强抗菌药物临床应用管理提供依据。方法围绕手术部位感染和Ⅰ类手术切口患者围手术期预防性使用抗菌药物进行重点论述。结果与结论Ⅰ类手术切口患者围手术期预防用药是严格控制临床抗菌药物使用的重点,也是规范临床抗菌药物合理应用的重要切入点。

低体重先天性心脏病伴大心脏患儿围手术期麻醉管理

目的研究体重10kg以下先天性心脏病伴大心脏患儿围手术期严重并发症发生率的影响因素。方法分析比较术前心肺合并症组与非合并症组及正性肌力药应用组与非正性肌力药应用组的围手术期严重并发症发生率。结果①低体重先天性心脏病伴大心脏患儿术前心肺合并症发生率为46 3 % ,围术期严重并发症发生率为48 1%。②术前伴心肺合并症者与围术期并发症呈正相关性(P <0 0 1)。③复跳后合理使用正性肌力药物与围术期并发症呈负相关(P <0 0 1)。结论①低体重先天性心脏病伴大心脏患儿合并心肺疾患的发生率高,围术期严重并发症发生率亦高。②术前降低心肺合并症是减少术后严重并发症的主要措施。③复跳后应用正性肌力药能够降低术后严重并发症的发生率。

预防性围术期麻醉管理对老年手术患者麻醉并发症的影响

目的:研究探讨对老年手术患者实施预防性围术期麻醉管理对减少麻醉并发症的影响。方法:选择收治的老年手术100例患者进行此次研究,根据随机数字表法进行分组研究,分为对照组50例与试验组50例,对照组患者均接受常规麻醉管理,试验组患者接受预防性围术期麻醉管理,比较两组患者的生命体征变化与麻醉并发症发生率。结果:T2时刻与T1时刻比较,试验组血压与心率稍微下降,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组则下降显著,差异有统计学意义(P<0.05);T 3时刻两组患者的血压与心率都升高,并且实验组的升高程度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T4、T5时刻两组患者血压与心率比较差异无统计学意义(P>0.05);T6时刻对照组血压显著下降,实验组略微升高或下降;T7时刻实验组与对照组血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)。试验组血压升高、血压下降、寒战、心律失常、的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年手术患者开展预防性围术期麻醉管理可维持患者生命体征平稳,并显著减少麻醉并发症的发生率,在临床上有显著的推广应用价值。

麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果观察分析

分析麻醉护理一体化管理模式在高血压手术患者围术期的应用效果。方法 此次研究中重点分析了2022年8月至2023年12月时间段内医院中实施了高血压手术治疗的120例患者的资料信息,根据患者在临床内采取的护理措施的差异均分其为常规组(n=60)和研究组(n=60)。常规组患者运用常规护理,研究组患者实施麻醉护理一体化管理模式,对比两组内所有患者的麻醉以及苏醒各个指标情况、不同时间点的平均动脉压、并发症总出现率和护理措施的满意程度。结果 常规组间患者拔管时间和苏醒时间要比研究组间患者短,Steward苏醒得分要比研究组间患者更高,组别间数据对比之后意义明显(P<0.05)。两组间患者在T0阶段的平均动脉压水平比较后显示意义不明显(P>0.05);在T1至T3时期,常规组的平均动脉压水平大大低于研究组,组别中数据实施对比后意义较为显著(P<0.05)。常规组的并发症发生率大大高于研究组,组别中数据实施对比后意义较为显著(P<0.05)。常规组对护理方式的满意程度大大低于研究组,组别中数据实施对比后意义较为显著(P<0.05)。 结论 运用麻醉护理一体化管理模式对高血压围术期患者进行护理干预能够促进患者苏醒,降低患者并发症发生率,患者满意程度也较高,值得推广。

对接受手术治疗的老年患者进行围手术期预防性麻醉管理的效果研究

目的:探讨对接受手术治疗的老年患者进行围手术期预防性麻醉管理的临床效果.方法:将2017年10月至2018年9月期间在简阳市中医医院接受手术治疗的94例老年患者作为研究对象.将这94例患者分为参照组和试验组,每组各有47例患者.对两组患者均进行手术治疗.在围手术期,对参照组患者进行常规麻醉管理,对试验组患者进行预防性麻醉管理.然后,比较两组患者在不同的时间段其各项血流动力学指标的水平,并比较两组患者麻醉并发症的发生率.结果:在T1(麻醉诱导前)时,两组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率相比,P>0.05.在T2(进行插管前)时,参照组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率均低于T1时其收缩压的水平、舒张压的水平和心率,P<0.05;试验组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率与T1时其收缩压的水平、舒张压的水平和心率相比,P>0.05;试验组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率均高于参照组患者,P<0.05.在T3(进行插管时)时,参照组患者收缩压的水平和舒张压的水平均低于T1时其收缩压的水平和舒张压的水平,P<0.05;试验组患者收缩压的水平高于T1时其收缩压的水平,P<0.05;试验组患者收缩压的水平、舒张压的水平和心率均高于参照组患者,P<0.05.与参照组患者相比,试验组患者寒颤、心血管不良事件等麻醉并发症的发生率均更低,P<0.05.结论:对接受手术治疗的老年患者进行围手术期预防性麻醉管理的效果显著,能够有效地维持其各项血流动力学指标的稳定性,降低其麻醉并发症的发生率.

个案管理结合动机性访谈在行髋关节置换术患者围手术期的应用

目的 探讨个案管理结合动机性访谈在行髋关节置换术患者围手术期的应用效果。方法 以2021年1月至2022年1月徐州医科大学附属医院收治的94例行髋关节置换术患者为研究对象,采用随机抽签法分为2组。对照组47例患者施以常规护理,观察组47例患者则在对照组护理方式的基础上施以个案管理结合动机性访谈干预。比较2组的术后卧床时间等指标。结果 观察组的术后卧床时间和术后住院时间均短于对照组,总治疗费用少于对照组(P均<0.05)。术后1个月和3个月,2组的疼痛数字评定量表评分均低于入院时,Harris髋关节功能量表评分,以及任务自我效能评分、应对自我效能评分均高于入院时(P均<0.05);观察组均优于同期对照组(P均<0.05)。观察组的护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论 个案管理结合动机性访谈用于行髋关节置换术患者围手术期,可有效加快术后康复进程,减少医疗费用,提高患者的自我效能水平,缓解其髋关节疼痛,促进髋关节功能恢复,并有助于提高护理满意率。

快速康复外科理念下日间手术的麻醉与围术期质量控制

日间手术模式是一种加速康复理念下的手术诊疗康复体系,我国的日间手术正处于高速发展状态中,日间手术医疗质量管理也越来越受到重视。本文围绕日间手术的围术期管理进行了阐述,从患者选择、手术麻醉选择、术中管理、术后镇痛、术后恶心呕吐管理和出院随访等方面探讨了日间手术的管理细节,旨在建立统一的日间手术麻醉质量管理模式、进行全面的质量改进,为临床日间手术管理提供更恰当的日间手术管理方法,才能更好地促进日间手术的健康、快速、高效的发展。

基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理在小儿腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的围手术期麻醉护理管理在小儿腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2019年6月至2022年4月我院收治的60例行腹腔镜手术患儿为研究对象,按照围手术期麻醉管理方式的不同将其分为观察组和对照组,各30例。观察组采用基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理,对照组采用常规围手术期麻醉护理管理。比较两组的护理效果。结果观察组的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的β-内啡肽(β-EP)水平高于对照组,P物质(SP)水平低于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组家属的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论基于ERAS理念的围手术期麻醉护理管理可降低腹腔镜手术患儿应激反应、术后疼痛程度及手术并发症发生率,促进患儿的康复,提高患儿家属的满意度。

药师参与内科介入手术患者围术期预防性应用抗菌药物的成效分析

目的:分析药师参与内科介入手术患者围术期预防性应用抗菌药物的实践效果。方法:医院于2020年起在内科介入手术患者围术期预防性应用抗菌药物时由药师参与及干预,随机选取120例实施介入手术患者(纳入观察组),另于医院信息系统回顾性抽取120例未进行药师干预的介入手术患者(2018年1月至2019年12月,纳入对照组),比较干预前后患者抗菌药物的使用情况。结果:观察组抗菌药物预防性使用率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组用药时间≤24 h的占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组预防性抗菌药物用药时机合理性明显高于对照组(P<0.05)。两组患者术前预防性抗菌药物均未采用联合用药,观察组预防性抗菌药物应用合理性94.12%高于对照组的71.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术前人均预防性抗菌药物使用金额(14.43±3.18)元低于对照组的(29.63±4.20)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药师参与内科介入手术患者围术期预防性应用抗菌药物,可提高抗菌药物应用合理性,控制给药时间,减少人均预防性抗菌药物使用成本,值得临床应用。

Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用现状及合理性分析

目的 对医院Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用现状进行统计,并分析Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的合理性,为规范正确地使用抗菌药物提供参考。方法 随机抽取某院不同科室2023年1月~12月的Ⅰ类切口用药病历,每月40份,一共480份,符合Ⅰ类切口手术病历中预防性用抗菌药物病历份数有372份,对Ⅰ类切口手术围手术期预防性抗菌药物使用现状及合理性进行分析。结果 在调查的372例患者中,抗菌药物用药疗程一共分为4类,其中Ⅰ类切口手术患者围手术期预防性的抗菌药物疗程≤24 h有170例,占比为45.70%;≤48 h有174例,占比为46.77%;≤72 h有28例,占比为7.53%;> 72 h有19例,占比为5.11%。医院Ⅰ类切口手术患者围手术期使用抗菌药物的用药不合理性问题主要有:术前未给药、切皮后或者术后给药1例,占比为0.27%;给药频次不符合药品说明书4例,占比为1.08%;用法用量不适宜1例,占比为0.27%。医院Ⅰ类切口手术患者围手术期使用抗菌药物的科室分布主要为创伤骨科、眼科、急诊外科等,其中创伤骨科57例,合理例数有56例,合理率为98.25%;妇科4例,合理例数有3例,合理率为75.00%;眼科189例,合理例数有186例,合理率为98.41%;胸外科/乳腺外科10例,合理例数有9例,合理率为90.00%。结论 医院Ⅰ类切口手术围手术期使用抗菌药物在用药疗程、用药合理性上仍存在问题,需要规范抗菌药物用药方面的管理,促进抗菌药物合理应用,保证患者安全用药。

妇产科围手术期抗菌药物预防性应用探析

探讨对妇产科患者围术期预防性应用抗菌药物的合理性。方法 选取100例妇产科围手术期患者为对象,分许预防性抗菌药物应用情况,同时各个抗菌药物使用种类,分析用药情况、术前用药的时机及术后用药的维持时间。结果 100例患者预防性应用抗菌药物以单用头孢西丁为主,占83.00%,其次为头孢西丁+吗啉硝哗、头孢尼西。患者预防用药时机主要在术前0.5~1h,但也有部分病例在术前1~2h用药,或在术后预防用药。患者预防性应用抗生素时,预防用药疗程<24h的占52.67%,预防用药疗程>24h月≤48h的占18.67%。。结论 妇产科围手术期抗菌药物术前预防性应用比较频繁,但是在围手术期应用抗菌药物类型选择及时机把握方面存在一定不足,需高度重视。