经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证及如何认识“预防性手术”

近年来，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折在世界范围普遍开展。尽管积累的手术例数越来越多，手术操作的技术也越来越成熟，但具体到个体的患者，对手术指征与时机的把握、手术节段的选择等方面仍存在一些争议。笔者就这一问题谈谈自己的粗浅看法，与同道们讨论。

遗传性乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌的预防性手术现状

遗传性乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌是三种常染色体位点遗传性疾病:表现为遗传性乳腺癌综合征(HBC),遗传性乳腺-卵巢癌综合征(HBOC)和遗传性非息肉性结直肠癌综合征(HNPCC)。对此具有肿瘤家族遗传倾向的高危人群实施预防性手术可降低肿瘤的发生率,提高预后生存率。

预防性手术在胃肠外科中的应用效果分析

目的对预防性手术在胃肠外科中的应用效果进行分析。方法选取2015年3月—2016年8月在我院接受治疗的家族性腺瘤性息肉病患者76例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各38例。对照组患者使用常规手术进行治疗,观察组患者使用预防性手术进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗有效率为94.7%,高于对照组的78.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访,对照组的癌变率高于观察组,两组均没有出现死亡情况。结论使用预防性手术治疗家族性腺瘤息肉病能够提高患者治疗效果,让患者更加满意。

胃肠外科的预防性手术应用研究

目的探讨分析胃肠外科家族性腺瘤性息肉病患者预防性手术的临床应用效果。方法选取来该院进行治疗的家族性腺瘤性息肉病患者80例为研究对象进行回顾性分析,随机分为对照组和研究组,分别实施常规手术治疗和预防性手术治疗,对比治疗效果和癌变率。结果研究组患者显效率与治疗总有效率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术方式有全直肠、结肠切除术-永久回肠造瘘术,全结肠切术术-直肠吻合术,全直肠、结肠粘膜剥出、回肠储袋-肛管吻合术,全直肠、结肠切除术、回直肠吻合术+直肠息肉电灼术。术后随访,对照组癌变率较高,两组均无死亡情况。结论预防性手术对于治疗家族性腺瘤性息肉病临床效果较好,对于提升胃肠外科治疗质量具有积极意义,临床仍需加强研究。

预防性手术在胃肠外科中的应用效果分析

目的研究胃肠外科的预防性手术的临床应用效果。方法回顾性分析76例家族性腺瘤息肉病患者,随机分为对照组和观察组,各38例,对照组患者进行常规的手术治疗,观察组的38例患者进行预防性手术治疗,对比对照组与观察组患者的临床应用效果。结果根据数据显示,观察组患者的显效率以及总有效率都高于观察组,观察组患者的显效率为65.79%,总有效率为92.11%,对照组患者的显效率为52.63%,总有效率为73.68%,差异具有统计学意义(P<0.05)。在对照组与观察组患者术后进行随机察访,对照组患者的癌变率较高,对照组与观察组患者均未出现死亡情况。结论对家族性腺瘤息肉病进行预防性手术的治疗,患者的生活质量良好,疗效也较为满意。由此可见,家族性腺瘤息肉病采取预防性手术有较好的治疗效果,能够有效预防家族性胃肠道肿瘤,有很好的应用前景。

BRCA1胚系突变预防性手术发现隐匿性卵巢癌

患者,53岁,2016年8月因BRCA1胚系突变预防性手术发现隐匿性卵巢癌1个月收治入院。患者2016年7月因卵巢癌家族史行基因检测发现携带胚系BRCA1基因致病突变,至当地医院就诊并要求行预防性双附件切除术。

家族性腺瘤性息肉病行预防性手术的临床效果观察

目的:对预防性手术在家族性腺瘤性息肉病中的临床效果进行观察分析。方法:选择家族性腺瘤性息肉病临床患者67例,对比分析行预防性手术患者和和未接受手术干预患者的预后情况。结果:行预防性手术组患者结直肠癌变的发生率明显低于未接受手术干预患者(P<0.05)。结论:合理的预防性手术治疗对于家族性腺瘤性息肉病患者并发结直肠癌变具有良好的预防效果,值得关注。

家族性腺瘤性息肉病预防性手术的临床价值分析

目的对家族性腺瘤性息肉病预防性手术的临床价值进行评价分析。方法随机抽取在2009年1月—2012年6月间该院收治的家族性腺瘤性息肉患者病例72例,将其分成对照组和观察组,分别采取常规方法进行治疗和预防性外科手术方法进行治疗,而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组,且两组差异具有统计学意义(P<0.05)。手术方式涉及有结、直肠切除术、永久性回肠造瘘术;全结肠、直肠黏膜剥出、回肠储袋-肛管吻合术;次全结肠切除、回-直肠吻合术+直肠息肉电灼术。结论对家族性腺瘤性息肉病预防性手术治疗能够有效提高治疗有效率,值得临床给予关注。

卵巢癌预防性手术4例报告并文献复习

卵巢癌是女性生殖系统致死率最高的恶性肿瘤。由于缺乏有效的筛查手段,80%的病例在Ⅲ期和Ⅳ期发生广泛转移后才确诊,5年生存率分别为41%和20%[1]。超过20%的卵巢癌与基因的胚系突变有关,称为遗传性卵巢癌[2]。对卵巢癌患者进行基因检测,不仅有利于患者预后的评估、维持治疗方案的制定,而且还有助于其家庭成员的肿瘤防治[3]。普通人群终身患卵巢癌的风险约为1.4%[4]。

基于罕见家系探讨遗传咨询与预防性手术在遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征中的实施要点

目的分析典型遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOCS)的临床病理特征及家族遗传特点,探讨遗传咨询及预防性手术的具体实施及意义。方法以2017年12月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院诊治的HBOCS姐妹4例患者为研究对象,对其进行乳腺癌易感基因(BRCA)检测及遗传咨询,追溯家族史并绘制家系图。结果研究对象家系中三代共7例患者分别患乳腺癌、卵巢癌及输卵管癌(Ⅰ2、Ⅱ4、Ⅱ8、Ⅲ7、Ⅲ10、Ⅲ11、Ⅲ12),其中1例(Ⅲ7)先后患乳腺癌和卵巢癌。第一代患者(Ⅰ2)患癌年龄为60岁,第二代(Ⅱ4、Ⅱ8)患癌年龄均为55岁,第三代(Ⅲ7、Ⅲ10、Ⅲ11、Ⅲ12)患癌年龄为42~50岁。HBOCS家系同代4例患者于肿瘤医院治疗,基因检测均发现胚系BRCA1突变。2例已经患卵巢癌(Ⅲ10、Ⅲ12);1例实施预防性全子宫双附件切除时发现输卵管癌(Ⅲ11),补充分期术后发现盆腔淋巴结转移;另有1例未患癌者接受预防性双侧输卵管切除术(Ⅲ15)。结论HBOCS家系较为罕见,符合患者患癌逐代年轻化特点。重视卵巢癌患者的遗传咨询,及时发现HBOCS家系行基因检测及预防性手术非常关键。

手术室预防性护理联合综合性保温干预对行甲状腺手术患者的效果

目的 探究行甲状腺手术的患者联合应用手术室预防性护理、综合性保温干预取得的效果。方法 纳入2019年6月至2022年6月江苏省邳州市人民医院接诊的90例甲状腺疾病患者,使用简单随机法将其划分为2组,分别命名为对照组(47例)和观察组(43例)。2组均接受常规围手术期护理,观察组加用手术室预防性护理联合综合性保温干预,对比2组的术后并发症发生率、体温变化、甲状腺激素水平变化和恢复情况。结果 观察组的术后并发症总发生率比对照组更低(P<0.05)。2组在手术开始后30 min的体温均较术前降低(P均<0.05);对照组在术后12 h和术后24 h的体温均低于术前(P均<0.05),观察组在手术开始后30 min、术后12 h和术后24 h体温均较同期对照组更高(P均<0.05)。2组在术前和出院前的甲状腺激素水平均未见明显变化(P均>0.05)。与对照组相比,观察组的术后下床活动时间更早、住院时间更短、住院总费用更低(P均<0.05)。结论 手术室预防性护理与综合性保温干预联用能够通过维持行甲状腺手术患者在术中、术后的体温,帮助其降低并发症发生风险、促进术后恢复,且对甲状腺激素水平无明显不良影响。

原发性闭角型青光眼临床前期预防手术对HRT-Ⅱ参数和视野的影响

目的:观察正常眼和临床前期原发性闭角型青光眼(pri-mary angle-closure glaucoma,PACG)的海德堡视网膜断层扫描仪(HRT-Ⅱ)视盘参数、视网膜神经纤维层厚度和Humphrey视野计视野指数,并观察预防手术对其影响。方法:PACG临床前期患者57例57眼,其中41例41眼经青光眼干预性处理(手术或激光周边虹膜切开)为T组,另16眼不进行干预性治疗为U组,正常对照(NC)30例60眼,NC组和T组眼在治疗前(0mo)和治疗后6mo时、U组眼在首诊时(0mo)和6mo后分别进行眼科常规检查、HRT-Ⅱ和Humphrey视野计检查。获得视力、眼压、房角、视杯面积(cup area,CA)、视盘面积(disk area,DA)、盘沿面积(rimarea,RA)、视杯容积(cup volume,CV)、盘沿容积(rimvolume,RV)、杯盘面积比(cup/disk area ratio,CDAR)、线性杯盘比(linear cup/disk ratio,LCDR)、平均视杯深度(mean cup depth,MCD)、最大视杯深度(maxi-mum cup depth,maxCD)、视杯形态测量(cup shape meas-ure,CSM)、视杯高度变异轮廓(height variation contour,HVC)、平均视网膜神经纤维层厚度(mean RNFL thick-ness,MRNFLT)、视神经纤维层横截面积(RNFL cross sec-tionalarea)和平均视野缺损(MD)等参数,对比分析NC组和T组眼0mo和6mo时、U组眼在0mo和6mo后的各参数的差异。结果:NC组、T组眼0mo和U组眼0mo之间的视力和眼压差异无统计学意义,T组0mo、6mo和U组0mo、6mo视力、眼压和房角宽度变化差异无统计学意义。NC组和T组眼0mo之间MD差异无统计学意义,而HRT-Ⅱ的CA、RA、CV、CDAR、CSM、HVC、MRNFLT和RCSA存在差异(P<0.05)。T组眼MD绝对值增加率[48.61%(27.67%)]比U组[66.18%(21.33%)]低(P<0.05),CA的增加率要小于U组的增加率(P<0.05),相应,RA的减小幅度要低于U组(P<0.05),T组6mo CDAR较U组6mo小(P<0.05)。U组6mo的CSM、HVC、MRNFLT较T组6mo小(P<0.05)。结论:选择激光或单纯虹膜周边切除的干预性治疗可以延缓临床前期PACG的进展。

预防性手术在胃肠外科中的应用

随着分子医学的不断进步,特别是基因检测技术的提高,许多家族性遗传性肿瘤的致病基因不断被发现,越来越多的学者提出将预防性手术作为这类肿瘤的预防措施。现就预防性手术在胃肠外科的应用现状做一综述。

手术室预防性护理结合保温护理对髋关节置换术后患者的影响

目的探讨手术室预防性护理结合保温护理对髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓发生率与凝血功能的影响。方法将2020年2月—2022年1月在江苏省金湖县中医院手术室行全髋关节置换术的120例患者运用数字随机抽取法分为两组,即观察组和对照组各60例。对照组护理方案为常规护理,观察组护理方案为手术室预防性护理结合保温护理。比较两组术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosi,DVT)发生率,观察两组手术前后的凝血功能、血液指标和肢体肿胀情况。结果观察组术后DVT发生率为1.67%,低于对照组的16.67%(P<0.05);观察组术后次日凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体值均低于对照组,全血高切与低切黏度、血浆黏度低于对照组,术后1、3、7 d肢体肿胀值低于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论手术室预防性护理结合保温护理可减少髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生,改善凝血功能。

手术室预防性护理对择期手术患者下肢深静脉血栓形成的影响

分析在择期手术患者的护理工作中引入手术室预防性护理的应用效果以及预防下肢深静脉血栓的作用。方法 实验对象来自2022年6月-2023年6月期间就诊于本院的择期手术病人,且将其分成两个组别,一组为常规组别,其数量为35例,且实施常规护理措施,另一组为研究组,其数量同样为35例,该组开展手术室预防性护理,并设置不同小组患者下肢深静脉血栓发生情况、血小板参数水平、凝血指标、心理健康状况指标及生活质量各项评分作为分析的指标。结果 研究组患者的负性情绪评分与下肢深静脉血栓发生率显著低于常规组(P均<0.05);研究组血小板参数水平、各项凝血指标好于常规组(P均<0.05);研究组患者的生活质量指标评分提升幅度更大(P<0.05)。结论 择期手术患者应选择手术室预防性护理干预,该模式可以使患者负性情绪得以改善,同时血小板参数与凝血功能均会出现不同程度的改善,其生活质量水平也会显著提升,在预防下肢深静脉血栓形成方面可以起到积极作用。

集束化护理在预防脑瘤手术获得性压力性损伤的应用

在环境污染、生活以及饮食习惯不健康等诸多原因影响下,民众身体素质有所下降,故而罹患各种疾病的概率普遍增高,尤其是在专项调查中发现,脑瘤患者逐渐增多,手术治疗是相对高效的脑瘤疾病治疗措施,但是由于脑瘤通常生长于脑及中枢神经系统部位,脑瘤手术极为精细,手术用时比较长,较易致使患者出现获得性压力性损伤,故而需要对此进行有效防范,基于此下文针对集束化护理在预防脑瘤手术获得性压力性损伤方面的应用展开相关分析探讨。

预防性围手术期护理对老年膀胱癌患者术后焦虑抑郁及并发症的干预效果观察

目的观察预防性围手术期护理对膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)联合即刻辅助膀胱冷冻消融术(immediate bladder cryoablation,IBC)治疗老年膀胱癌患者的焦虑、抑郁评分及并发症的影响,为寻求有效防治方法提供临床依据。方法选择80例老年膀胱癌患者,用随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例。2组患者均接受TURBT联合IBC治疗。对照组实施膀胱肿瘤围术期常规护理,试验组在与对照组相同的常规护理基础上增加TURBT联合IBC的预防性围术期护理。观察并比较2组患者术后焦虑、抑郁评分、并发症发生率和满意度等情况。结果试验组术后焦虑评分、抑郁评分及并发症发生率均显著低于对照组(均P<0.05),而满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论预防性的围手术期护理可缓解接受TURBT联合IBC的老年膀胱癌患者的焦虑和抑郁情绪,减少并发症的发生,并提升护理满意度。

肺癌患者围手术期预防性抗凝的临床价值分析

背景与目的肺癌患者围手术期肺栓塞(pulmonary embolism, PE)发生率有增高的趋势,预防肺栓塞是加速康复外科的重要组成部分,然而肺癌患者围术期预防性抗凝时机仍存在争议。本研究旨在探讨肺癌患者围手术期应用抗凝药物预防肺栓塞的安全性和有效性。方法连续收集2016年6月-2016年12月,在四川大学华西医院胸外科行胸腔镜肺解剖性肺切除术的肺癌患者共562例,其中56例肺癌患术前12 h开始应用低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)抗凝直到出院;506例患者术后24 h开始应用直到出院。分析围手术期胸腔引流量、术后出血和肺栓塞发生率、肺部相关并发症等。结果 (1)凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和国际标准化比值(international normalized ratio, INR)在术前[(11.5±3.9) s,(27.8±3.5) s,(0.96±0.06) s]与术后抗凝组[(11.4±1.4) s,(28.3±4.0) s,(0.98±0.07) s]均无统计学差异(P=0.796,P=0.250, P=0.137);Caprini评分在术前(3.1±1.8)和术后(3.3±1.5)抗凝组也无统计学差异(P=0.104);(2)麻醉时间和术中出血量在术前抗凝组[(130.2±53.9) min,(76.8±49.3) mL]和术后抗凝组[(142.2±56.5) min,(73.7±41.6)mL]均无统计学差异(P=0.067, P=0.201)。(3)术后72 h总引流量在术前抗凝组[(728.1±505.7) mL]显著高于术后抗凝组[(596.4±373.5) mL](P=0.005),而两组患者术后总引流量[(1,066.8±1,314.6) mL,(907.8±999.8) mL]无差异(P=0.203);(4)肺栓塞和术后出血发生率在术前(1.785%, 1.785%)和术后(0.019%, 0.039%)抗凝组均无显著性差异(P=0.525, P=0.300);(5)皮下气肿和肺部感染发生率在术前(1.785%, 14.285%)和术后(1.581%, 6.324%)抗凝组均无显著性差异(P=0.989, P=0.085)。结论肺癌患者术前或术后预防性应用抗凝药物临床效果相当。

套入式淋巴管静脉吻合在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术同期预防性淋巴水肿手术中的应用1例并文献复习

分析1例于2022年3月29日由本院乳腺外科团队完成乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后,同时实施上肢吲哚菁绿反向淋巴显影引导下的套入式淋巴管静脉吻合术患者的手术效果,并进行文献复习,探讨该术式的可行性和临床价值。