肝硬化门静脉高压症围手术期预防性血小板输注应用探讨

肝硬化门静脉高压症患者偶有术中术后发生大量出血、渗血,表现为汹涌出血却无明确出血点可寻,临床处理颇为棘手。往往各种止血措施效果不佳,最终被迫采取纱垫填塞压迫止血才得以暂时控制,其预后多不良。对此我科曾试行围手术期预防性血小板输注,取得了一定效果,

不同血小板预防性输注阈值对血液病患者的影响

目的分析血液病患者预防性输注血小板阈值的输注效果与其他影响,为血液病患者输注血小板阈值的确定提供依据。方法将符合条件的患者分为两组:通过输注血小板,A组患者维持在≥10×109/L,B组维持在≥20×109/L,比较出血改善情况、输血效果、血小板抗体产生的比例。结果 A组患者输注次数、输注剂量、抗体阳性率明显低于B组,但是输注有效例次的比例明显高于B组患者,并且差异有统计学意义。两组的出血情况差异没有统计学意义。结论对病情稳定、血小板计数低于10×109/L且无明显危险因素的血液病患者,采用10×109/L作为预防性血小板输注的阈值是安全的。

血液病患者预防性血小板输注的研究进展

预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者,如恶性血液病、再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA）、骨髓移植等患者的血小板计数（platelet count,PLT）提高到某一安全水平,达到防止出血的目的〔1〕。欧美国家超过70%的血小板输注为预防性输注,根据AABB的调查〔2〕,60%的医疗机构以PLT值20×109/L作为预防性输注的临界值。

活化血浆凝固时间在预防性血小板输注中的应用

目的探讨活化血浆凝固时间（APCT）在预防性血小板输注中的应用价值。方法根据患者有无出血表现，将150例血小板计数〈50×10^9／L的患者分为两组，其中出血组42例，未出血组108例。抽取患者的静脉血，枸橼酸钠抗凝，进行血小板计数（PLT）和APCT测定。结果出血组和未出血组的PLT和APCT分别为（9±4）×10^9／L、（102±7）s，（24±11）×10^9／L、（68±9）S，两者比较差异均有统计学意义（P均〈0．01），提示出血的敏感性和特异性，APCT远高于PLT；以APCT≥92s作为血小板输注的界点值，可有效预防由血小板减低引起的出血。结论APCT是血小板预防性输注的良好指征，预防性血小板输注的阂值确定为APCT≥92S是安全有效的。

降低预防性血小板输注剂量应用于化疗后血小板减少症患者的效果研究

目的:探讨降低预防性血小板输注剂量应用于化疗后血小板减少症患者的效果。方法:选择2018年10月—2019年10月收治的化疗后血小板减少症患者96例,按随机数字表法分为2组,各48例。对照组接受标准剂量预防性血小板输注,观察组接受低剂量预防性血小板输注。对比2组血小板输注相关指标、输血后出血情况及不良反应发生率。结果:观察组输血后血小板计数、平均血小板输注总量低于对照组(P<0.05);观察组前后2次输血间隔时间短于对照组(P<0.05);观察组平均每例患者血小板输注次数高于对照组(P<0.05);观察组至少出现1次2级以上出血、2级、3级、4级出血发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组输血后不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低剂量预防性血小板输注应用于化疗后血小板减少症患者可减少血小板输注总量,保障输血安全,值得推广。

血栓弹力图用于血液肿瘤患者预防性输注血小板的效果观察

目的探讨血栓弹力图用于血液肿瘤患者预防性输注血小板的效果。方法按照出血症状将40例患者划分为观察组和对照组,观察组为18例出血患者,对照组为22例未出血患者,对两组患者的血栓弹力图和血小板计数进行检测。清晨空腹抽取患者肘部静脉血,进行血凝四项检测。结果观察组患者的血小板计数和血栓弹力图最大振幅分别为(8. 36±4. 12)×10^9/l和(24. 78±5. 19) mm,明显低于对照组血小板减少计数(25. 29±10. 58)×10^9/l和血栓弹力图最大振幅(42. 18±6. 32) mm,差异明显具有统计学意义;两组患者血凝四项检测结果中,观察组PT、APTT、TT和FIB水平与对照组比较差异不大,无统计学意义;以最大振幅≤40 mm、血小板计数≤20×10^9/l为临界值,最大振幅与血小板计数敏感性相同均为100%,差异无统计学意义,特异性最大振幅远远高于血小板计数,差异明显具有统计学意义。结论血栓弹力图用于血液肿瘤患者预防性输注血小板中效果显著,能够综合测定出血小板的凝血活性,血栓弹力图在预防性输注血小板中特异度要远远高于血小板减少,有着较高的预测价值,值得在临床中推广应用。

成人急性髓细胞白血病血小板输注阈值的探讨

目的 探讨急性髓细胞白血病诱导缓解化疗期间血小板输注的阈值。 方法 分析本院 3年来急性髓细胞白血病 (M3除外 )诱导缓解期间出血危险因素、预防性血小板输注及临床出血情况。 结果 1 1 7例患者诱导缓解化疗1 78次 ,共输注机采血小板 1 61次。在患者血小板计数 <5× 1 0 9/L时输注血小板 ,临床主要出血症状增加。 结论 在患者状态稳定情况下 ,5× 1 0 9/L作为血小板输注的阈值是安全的 ,有高危出血因素时 (如患者发热 >3 8.5℃或有严重感染或化疗前高白细胞等 )血小板输注的阈值应为 1 5× 1 0

血液病患者预防性血小板输注的研究进展

探析血小板输注治疗血液病患者的疗效并对相关影响因素进行分析。方法收集于2012年1月到2015年8月来我院进行血小板输注的患者62例作为研究对象,均予以血小板输注治疗,比较患者输注血小板前后的PPR(血小板回收率)、CCI(血小板计数增高指数)。围绕性别、年龄、合并感染、脾肿大及弥散性血管内凝血等因素进行分析,明确以上因素是否对血小板输注有效性造成影响。结果患者血小板输注后,1h的CCI及PPR与24h的CCI及PPR均分别高于输注前,差异有统计学意义(P<0.05)。四种类型患者中,ITP的血小板输注失效率最高,达51.22%,分别高于AL、AA,差异有统计学意义(P<0.05),其次为MDS,同样高于AL、AA,但差异无统计学意义(P>0.05)。性别、年龄对血小板输注的疗效无明显影响,但合并感染、脾肿大及弥散性血管内凝血患者中血小板输注输注失效率明显高于未合并患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血小板输注治疗血液病患者具有较好疗效,为进一步提高治疗有效性,需消除感染、脾肿大、弥散性血管内凝血等因素的影响。

重度血小板减少门脉高压症脾切除术中预防性输注血小板疗效及输注时机的探讨

目的探讨围手术期预防性输注血小板在重度血小板减少肝硬化门脉高压症脾切除术中的治疗效果及不同输注时间的效果比较。方法选取2013年8月—2016年8月东南大学附属第二医院肝胆外科行脾切除联合贲门周围血管离断术的62例患者,术前血小板计数≤30×10~9/L,均为重度血小板减少肝硬化门脉高压症患者,依据围手术期是否预防性输注血小板及输注时间的不同分为3组,对照组(20例)围手术期未预防性输注血小板,治疗Ⅰ组(22例)于切开皮肤前开始输注单采血小板1个治疗量,治疗Ⅱ组(20例)于脾脏切除后开始输注单采血小板1个治疗量比较3组在术中出血量、术后48 h引流总量、术后出血发生率及术后血小板的变化情况。结果 2个治疗组术中出血量、术后48 h引流总量及术后出血发生率均较对照组低(治疗Ⅰ组:t=3.459、3.935,X^2=4.772,P<0.05;治疗Ⅱ组:t=3.347、4.148,X^2=5.584,P<0.05),治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组输注后1h、24 h血小板计数较对照组回升明显,差异有统计学意义(输注后1h:t=4.306、8.464,P<0.05;输注后24 h:t=4.239、5.767,P<0.05),治疗Ⅱ组输注后1h血小板计数较治疗Ⅰ组高(t=3.272,P<0.01);治疗Ⅱ组输注血小板后1 h、24 h CCI、PPR值明显高于治疗Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.01),且输注后1 h、24 h有效率高于治疗Ⅰ组,其中输注后1h有效率比较差异有统计学意义(85.00%vs.54.55%,X^2=4.546,P<0.05)。结论对血小板计数≤30×10~9/L的重度血小板减少肝硬化门脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术的患者,围手术期预防性输注血小板可减少术中出血量、术后引流量,并可在短时间内提升血小板水平,且在脾切除后开始输注可减少血小板的破坏,进一步提高疗效。

不同剂量血小板预防性输注对白血病出血预防效果的比较研究

目的比较不同剂量血小板预防性输注对白血病出血的预防效果。方法选取福建医科大学附属泉州第一医院2015年2月—2017年12月收治的白血病患者92例,随机分为观察组与对照组,各46例。观察组患者予以低剂量血小板预防性输注治疗,对照组患者予以常规剂量血小板预防性输注治疗。比较两组患者血小板输注间隔时间、治疗前后活化血浆凝固时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及凝血酶时间,观察两组患者血小板无效输注情况与出血事件发生情况。结果观察组血小板输注间隔时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组患者活化血浆凝固时间、纤维蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后活化血浆凝固时间短于治疗前,纤维蛋白水平高于治疗前(P<0.05)。治疗前后两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及凝血酶时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间及凝血酶时间短于治疗前(P<0.05)。两组患者血小板无效输注率、出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低剂量血小板预防性输注对白血病出血的预防效果与常规剂量相当,均可有效改善患者的凝血功能。

血栓弹力图在血液肿瘤患者预防性输注血小板的价值

目的:探究血栓弹力图(TEG)在血液肿瘤患者预防性输注血小板的价值。方法:选取2015年1月~2016年10月我院血液肿瘤患者35例,根据出血症状分为出血组16例与未出血组19例,分别进行TEG、血小板计数(PLT)检测。结果:出血组PLT检测结果明显低于未出血组,差异具有统计学意义(P<0.05);出血组MA值明显低于未出血组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组K值、R值、α角与未出血组比较,差异无统计学意义(P>0.05);MA值与PLT呈强相关(P<0.05),K值、R值与PLT无相关性(P>0.05);MA值对出血预示灵敏度与PLT对比,差异无统计学意义(P>0.05),MA特异度明显高于PLT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :TEG应用于血液肿瘤患者预防性输注血小板中价值较高,其参数MA值对预示出血具有较高特异度。

重度血小板减少症时血小板计数血液分析仪的准确性以及对血小板输注的可能影响

接受细胞毒治疗的恶性血液病病人预防性血小板输注的最佳血小板计数阈值尚待确定.最近的研究显示,对于没有其它危险因素的病人,血小板计数的临床判定阈值可从20×109/L降至10×109/L,而不显著增加出血危险.降低预防性血小板输注的推荐阈值至10×109/L(英国血液学标准委员会,2003)或甚至更低的值的主要担心是,标准常规自动血液分析仪对低血小板计数可能不准确.

肝病患者血小板输注情况调查分析

目的调查肝病专科医院患者血小板临床应用的现状,为进一步分析血小板在肝病患者的临床输注研究提供基础。方法收集某医院2015年1~3月机采血小板输注的所有肝病患者的临床和输血资料,对血小板的输注原因、输注剂量、方式及效果等进行统计分析。结果该院输注血小板的疾病多数为乙肝肝硬化和肝癌,主要输注原因为预防性输注(86.5%),其中介入术前改善凝血功能占30.75%;治疗输注仅占20.31%。输注阈值多为(10~40)×10~9/L,血小板的输注效果与肝硬化分级无关,介入术前预防性输注剂量增加,术后血小板计数增加,但出血率无明显下降。结论血小板输注存在不合理现象,急需进一步研究肝病患者预防性输注血小板的阈值和剂量。

血小板输注疗效影响因素探究及其与预后的关系

目的:研究影响急性白血病患者血小板输注疗效的相关因素,探究输注疗效对患者预后的影响.方法:对中山大学附属第一医院血液内科113例急性白血病(AL)患者预防性输注的1921次血小板的影响因素进行分类分析,并依据血小板增加指数值(CCI),将患者分为血小板输注有效组和无效组,对无效组及有效组患者进行预后分析.结果:血小板输注疗效与患者起病时的血象、脾脏大小有关,而与患者的年龄、性别、血型、疾病类型等并无统计学差异.无效组患者死亡率(45.2%)高于有效组患者(25.8%),且有统计学差异(P<0.05).急性淋巴细胞白血病(ALL)患者无效组中位生存期(10.4月)远低于有效组(17.2月),具有统计学差异(P<0.05),急性髓系白血病(AML)患者无效组及有效组中位生存期均未到达,两组无统计学差异(P>0.05).结论:起病时伴有贫血(血红蛋白质量浓度<60 g/L)、血小板降低(血小板计数<20×109/L)、白细胞升高(白细胞计数>50×109/L)等血象异常的急性白血病患者更易发生血小板输注无效,血小板输注无效的患者的疾病预后差于输注有效的患者.

CELL-DYN Sapphire血液分析仪的CD61免疫学法、光学法、电阻抗法在低值血小板计数中的比较与应用

目的评价和比较CELL-DYN Sapphire血液分析仪的3种检测方法在低值血小板（PLT）检测方面的优劣性。方法选择基础血液病或肿瘤化疗后引起的PLT低于50×10^9/L 100例,分别使用电阻抗法、光学法和CD61免疫学法3种方法进行PLT计数,并与显微镜手工法（MPLT）作比较。运用SPSS 19.0和Med Calc V12.7.2.0分析软件对数据进行方差分析、Passing-Bablok回归分析和Bland-Altman偏倚分析。结果 ANOVA分析显示,电阻抗法、光学法PLT计数与MPLT比较,差异有统计学意义（分别为P=0.00,P=0.002）,CD61免疫学法与MPLT差异无统计学意义（P=0.915）;OPLT和CD61免疫学法与MPLT的相关性较好（分别为slope1.0,95%CI为0.95-1.06,r=0.946和slope 1.0,95%CI为0.99-1.01,r=0.998）,电阻抗法与MPLT的相关性较差（slope 1.27,95%CI为1.10-1.44,r=0.845）。通过偏差分析,电阻抗法、光学法PLT计数比MPLT检测的数值更高（差异均值分别为6.3、1.3）,CD61免疫学法与MPLT检测的数值差异无统计学意义（差异均值=-0.02）。结论在低值PLT的检测中,电阻抗法与MPLT存在明显的统计学差异,相关性差,且结果有明显偏差（偏高）;光学法与MPLT存在统计学差异,结果仍存在少量偏差（偏高）,但相关性较好;而CD61免疫学法与MPLT均值无明显差异,相关性好,结果无明显偏差。所以,当临床出现低值病例时,推荐使用CD61免疫学法PLT进行计数。

血栓弹力图在血液肿瘤患者预防性输注血小板的价值分析

探讨血栓弹力图(TEG)在血液肿瘤患者预防性输注血小板的价值。方法 选择2021年5月~2023年1月至我院就诊的血液肿瘤患者共计30例作为本次的研究对象,依照是否出血进行分组,其中实验组14例(出血患者),对照组16例(未出血患者),对所有患者均给予血栓弹力图与凝血四项、血小板计数检测,对检测数据进行分析。结果 两组凝血四项指标检测值对比均无统计学意义,P>0.05;实验组PLT与MA值均明显低于对照组,P<0.05,R值、K值、α角两组检测均无明显差异,P>0.05;相关性分析得知,PLT与MA值为正相关性,P<0.05,R值、K值与PLT之间无相关性,P>0.05。结论 通过分析血栓弹力图,便于了解到血液肿瘤患者血小板凝血活性,用于预防性输注血小板中的价值显著,值得临床大力推广。

未成熟血小板的检测:指导造血干细胞移植后血小板输注需求

预防性血小板输注的判断乃基于血小板计数、细致的常规临床评价和当地采用的标准。对于预测血小板计数何时恢复将为血小板输注提供更充分的依据。网状血小板增加提示血小板计数恢复。本文报道一新的快速自动化方法测定网状血小板-未成熟血小板（IPF），以及其临床实用价值。采用Sysmex XE-2100网织红细胞通道核酸特异性染料，以流式细胞仪检测IPF。