脊柱后路手术患者压力性损伤预防管理的研究进展

后路手术是胸椎腰椎疾病患者的主要手术治疗方式,对减轻损伤以及恢复脊神经功能有较好的效果。但该手术治疗的患者在手术过程中需要采取强制俯卧位,而且有较长的手术时间,发生术中获得性压力性损伤的概率较高。发生后不仅给患者带来疼痛甚至病死,而且延长患者住院时间,增加其经济负担。术中获得性压力性损伤(intraoperation-acquired pressure injury,IAPI)越来越受护士的重视,其中关键在于预防。文章综述预防管理脊柱后路手术患者压力性损伤,涵盖了原因、风险评估、预防策略及管理模式。旨在为手术室护士的早期风险识别、有效护理干预、及时采取针对性措施及管理方式提供依据,有利于降低手术患者压力性损伤发生。

《2022ESCMID/EUCIC临床实践指南:多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期的抗菌药物预防》解读

2022年12月,ESCMID/EUCIC联合发布了《多重耐药革兰阴性菌定植患者围手术期抗菌药物预防的临床实践指南》。指南依据已发表的多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)定植患者围手术期抗菌药物预防的研究进行系统评价后制定。指南就MDR-GNB定植筛查的必要性与筛查时机、围手术期抗菌药物的选择与用药时间等问题进行阐述,并提供了基于现有研究的循证建议。本文结合国内外最新研究进展对该指南进行解读,以期减少MDR-GNB定植患者手术部位感染的发生,使患者获益。

手术室风险预防干预在肝癌介入手术患者中的应用效果

目的探讨手术室风险预防干预在肝癌介入手术患者中的应用效果。方法依据干预方法的不同将120例肝癌介入手术患者分为对照组(n=60,常规干预)和观察组(n=60,手术室风险预防干预),比较两组患者的负性情绪[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)]、生活质量[健康调查简表(SF-36)]、并发症发生情况及满意度。结果干预后,两组患者HAMD、HAMA评分均明显低于本组干预前,SF-36各维度评分均明显高于本组干预前,观察组患者HAMD、HAMA评分均明显低于对照组,SF-36各维度评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组,总满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论手术室风险预防干预应用于肝癌介入手术患者中,可以缓解负性情绪,改善生活质量,降低并发症发生率,进而提高满意度。

ADOPT护理模式对HIV阳性患者手术接台延误的预防效果分析

分析ADOPT护理模式对HIV阳性患者手术接台延误的预防效果,而提升手术室的工作效率与HIV阳性患者的手术体验。方法 本研究选择我院2022年11月到2023年11月的50例HIV阳性患者,其中25例作为常规组采用常规护理方式,25例作为研究组采用ADOPT护理模式,对比两组患者生活质量、护理效果以及满意度。结论 生活质量、手术接台延误率、护理效果、满意度、术后并发症发生率、焦虑发生率等指标提示,研究组患者的改善效果更佳(p均<0.05)。结论 在HIV阳性患者手术应用ADOPT护理模式能降低患者手术接台延误率,提升患者生活质量,降低患者并发症率和焦虑情绪发生风险,值得推广。

预防骨科手术患者术中非计划低体温的最佳证据总结

通过对骨科患者术中非计划性低温情况进行调查,并提出相应的护理措施。方法 选取我院2018年4月~2019年10月份住院的120例患者,进行病例资料、手术及温度变化情况的调查,采用 Logistic多变量回归法分析术患者低温度的相关因素,并提出相应的护理措施。结果 120例患者术中有49例(占40.83%)出现了非计划性低温现象;不同年龄,手术室内温度,心理因素,输液量,麻醉时间,术后时间,术后低体温均有显著性(P<0.05);术后患者术后低温度与患者的心理状态、手术时间密切相关,这两个因素是引起非计划性低温的独立危险因素。结论 骨科患者非计划性低温的出现与各种原因有关,应注意对症的护理,尽量减少患者的低温,以提高患者的手术安全。

手术室感染预防中细节护理的作用分析

分析细节护理在手术室感染预防中的作用。方法 我院于2022年5月~2023年6月时间段于我院手术室开展细节护理研究,共计50例腹部手术患者参与研究,利用数字随机法将其分为参照组(25例,普通护理)与细节组(25例,普通护理+细节护理),研究指标为切口愈合情况、感染发生率、住院指标、炎性数据、患者依从度、手术护理质量评价。结果 切口愈合情况数值对比显示细节组更高,差异有统计学意义P<0.05;感染发生率数值对比显示细节组更低,差异有统计学意义P<0.05;住院指标数值对比显示细节组更低,差异有统计学意义P<0.05;炎性数据数值对比显示细节组更低,差异有统计学意义P<0.05;患者依从度数值对比显示细节组更高,差异有统计学意义P<0.05;手术护理质量评价数值对比显示细节组更高,差异有统计学意义P<0.05。结论 手术室感染预防中应用细节护理作用效果显著,可以降低感染发生率与炎性指标数值,促进切口愈合,优化住院指标,让患者表现出更高的依从度,并对手术室护理工作质量给予更高评价。

基于手术压疮发生的相关因素的预防性护理干预效果分析

目的分析基于手术压疮发生的相关因素的预防性护理干预的临床应用效果。方法选取2021-01—2023-12郑州市第三人民医院北院区手术室实施手术的62例患者,依据手术室护理方法分为2组,各31例。对照组实施常规手术室护理,观察组在对照组基础上实施基于手术压疮发生的相关因素的预防性护理干预。记录2组患者的压疮发生率、压疮面积、压疮愈合计分量表(PUSH)评分和患者对护理工作的满意度。结果观察组患者的压疮发生率、压疮面积、PUSH评分,以及患者对手术室护理工作的满意度均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论压疮是手术患者常见的并发症之一。科学评估并分析压疮的相关因素,并制定和开展注重合理体位摆放、规范使用防护用具、加强术中保暖、保持术区皮肤清洁干燥、严格执行交接班制度等基于手术压疮发生的相关因素的预防性护理干预,可有效降低手术压疮的发生风险。

手术室术中预防性护理干预对下肢深静脉血栓发生的影响研究

探究手术室术中预防性护理干预对下肢深静脉血栓发生的影响。方法 选取我院收治的40例骨折患者,分为采取常规护理的对照组和采取手术室术中预防性护理干预的观察组,人数为1:1,比较两组临床效果。结果 术后观察组凝血指标皆低于对照组(P<0.05)。术后观察组血小板参数均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率5.00%低于对照组30.00%(P<0.05)。观察组对护理总满意率100.00%高于对照组80.00%(P<0.05)。结论 手术室术中预防性护理干预不仅有助于降低患者术后凝血指标及血小板参数,还可以降低下肢深静脉血栓及其他不良反应的发生率,提高护理满意度,从而更好地保障患者的手术安全及术后恢复质量,值得推广。

常用抗菌药物预防手术感染的药物经济学分析

目的探讨应用5种常用抗菌药物预防手术感染的经济效果。方法随机抽取2005年3月某一日的住院病历资料,统计分析患者的一般资料和抗菌药物的使用情况,运用药物经济学原理对5种常用抗菌药物预防手术感染的成本-效果进行比较分析。结果在所调查的5种药物中,头孢呋辛钠是预防手术感染的最佳选择,其次为克林霉素。结论成本-效果分析有助于合理用药和控制用药成本。

原发性闭角型青光眼临床前期预防手术对HRT-Ⅱ参数和视野的影响

目的:观察正常眼和临床前期原发性闭角型青光眼(pri-mary angle-closure glaucoma,PACG)的海德堡视网膜断层扫描仪(HRT-Ⅱ)视盘参数、视网膜神经纤维层厚度和Humphrey视野计视野指数,并观察预防手术对其影响。方法:PACG临床前期患者57例57眼,其中41例41眼经青光眼干预性处理(手术或激光周边虹膜切开)为T组,另16眼不进行干预性治疗为U组,正常对照(NC)30例60眼,NC组和T组眼在治疗前(0mo)和治疗后6mo时、U组眼在首诊时(0mo)和6mo后分别进行眼科常规检查、HRT-Ⅱ和Humphrey视野计检查。获得视力、眼压、房角、视杯面积(cup area,CA)、视盘面积(disk area,DA)、盘沿面积(rimarea,RA)、视杯容积(cup volume,CV)、盘沿容积(rimvolume,RV)、杯盘面积比(cup/disk area ratio,CDAR)、线性杯盘比(linear cup/disk ratio,LCDR)、平均视杯深度(mean cup depth,MCD)、最大视杯深度(maxi-mum cup depth,maxCD)、视杯形态测量(cup shape meas-ure,CSM)、视杯高度变异轮廓(height variation contour,HVC)、平均视网膜神经纤维层厚度(mean RNFL thick-ness,MRNFLT)、视神经纤维层横截面积(RNFL cross sec-tionalarea)和平均视野缺损(MD)等参数,对比分析NC组和T组眼0mo和6mo时、U组眼在0mo和6mo后的各参数的差异。结果:NC组、T组眼0mo和U组眼0mo之间的视力和眼压差异无统计学意义,T组0mo、6mo和U组0mo、6mo视力、眼压和房角宽度变化差异无统计学意义。NC组和T组眼0mo之间MD差异无统计学意义,而HRT-Ⅱ的CA、RA、CV、CDAR、CSM、HVC、MRNFLT和RCSA存在差异(P<0.05)。T组眼MD绝对值增加率[48.61%(27.67%)]比U组[66.18%(21.33%)]低(P<0.05),CA的增加率要小于U组的增加率(P<0.05),相应,RA的减小幅度要低于U组(P<0.05),T组6mo CDAR较U组6mo小(P<0.05)。U组6mo的CSM、HVC、MRNFLT较T组6mo小(P<0.05)。结论:选择激光或单纯虹膜周边切除的干预性治疗可以延缓临床前期PACG的进展。

肺癌患者围手术期预防性抗凝的临床价值分析

背景与目的肺癌患者围手术期肺栓塞(pulmonary embolism, PE)发生率有增高的趋势,预防肺栓塞是加速康复外科的重要组成部分,然而肺癌患者围术期预防性抗凝时机仍存在争议。本研究旨在探讨肺癌患者围手术期应用抗凝药物预防肺栓塞的安全性和有效性。方法连续收集2016年6月-2016年12月,在四川大学华西医院胸外科行胸腔镜肺解剖性肺切除术的肺癌患者共562例,其中56例肺癌患术前12 h开始应用低分子肝素(low molecular weight heparin, LMWH)抗凝直到出院;506例患者术后24 h开始应用直到出院。分析围手术期胸腔引流量、术后出血和肺栓塞发生率、肺部相关并发症等。结果 (1)凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和国际标准化比值(international normalized ratio, INR)在术前[(11.5±3.9) s,(27.8±3.5) s,(0.96±0.06) s]与术后抗凝组[(11.4±1.4) s,(28.3±4.0) s,(0.98±0.07) s]均无统计学差异(P=0.796,P=0.250, P=0.137);Caprini评分在术前(3.1±1.8)和术后(3.3±1.5)抗凝组也无统计学差异(P=0.104);(2)麻醉时间和术中出血量在术前抗凝组[(130.2±53.9) min,(76.8±49.3) mL]和术后抗凝组[(142.2±56.5) min,(73.7±41.6)mL]均无统计学差异(P=0.067, P=0.201)。(3)术后72 h总引流量在术前抗凝组[(728.1±505.7) mL]显著高于术后抗凝组[(596.4±373.5) mL](P=0.005),而两组患者术后总引流量[(1,066.8±1,314.6) mL,(907.8±999.8) mL]无差异(P=0.203);(4)肺栓塞和术后出血发生率在术前(1.785%, 1.785%)和术后(0.019%, 0.039%)抗凝组均无显著性差异(P=0.525, P=0.300);(5)皮下气肿和肺部感染发生率在术前(1.785%, 14.285%)和术后(1.581%, 6.324%)抗凝组均无显著性差异(P=0.989, P=0.085)。结论肺癌患者术前或术后预防性应用抗凝药物临床效果相当。

手术预防部分腓骨切除并发症的有限元分析

部分腓骨切除术后 ,预防并发症的手术方法屡有报道 .本研究首次运用计算机有限元模拟技术 ,分析不同预防性术式对下肢骨力学性质的影响 .实验分两部分进行 ,首先测定人新鲜腓骨和 31 7L医用不锈钢的弹性模量 ,然后运用有限元程序软件分别建立各术式下腓骨的有限元模型 ,进行应力计算 ,并经统计学方法处理 .结果显示 :理想的部分腓骨切除术后并发症的预防措施是截骨后就立即恢复腓骨的完整性 ,在避免二次取骨带来的新的损伤、尚无成功的体外培养自体成形骨组织的前提下 ,以不锈钢或钛合金等人工材料代替缺损的腓骨经有限元分析是可行的 ,利于部分或完全消除术后踝关节不稳和疼痛等并发症 .

6岁以下儿童白内障术后后囊混浊手术预防的研究

目的 探讨 6岁下儿童白内障人工晶体术后后囊混浊的预防方法。方法 对 5 6例 80眼 6岁下儿童白内障人工晶体植入患者随机分两组 ,A组 ,单纯行一期连续环行后囊撕囊术 (PCCC) ;B组行一期PCCC +前部玻璃体切除术。结果 术后随访 2年Ⅱ级以上后囊混浊A组 2 7眼 ,B组 5眼 ,两组比较有差异 (χ2 =2 1 73,P <0 0 1)。视力 (第 2年 ) ,两组比较也有差异 (t =2 16 2 ,P <0 0 5 )。结论 一期PCCC +前部玻璃体切除术是真正有效预防儿童白内障人工晶体术后后囊混浊发生的术式 ,应为 6岁以下儿童白内障首选的手术方法。

预防性围手术期护理对老年膀胱癌患者术后焦虑抑郁及并发症的干预效果观察

目的观察预防性围手术期护理对膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)联合即刻辅助膀胱冷冻消融术(immediate bladder cryoablation,IBC)治疗老年膀胱癌患者的焦虑、抑郁评分及并发症的影响,为寻求有效防治方法提供临床依据。方法选择80例老年膀胱癌患者,用随机数字表法分为对照组与试验组,每组40例。2组患者均接受TURBT联合IBC治疗。对照组实施膀胱肿瘤围术期常规护理,试验组在与对照组相同的常规护理基础上增加TURBT联合IBC的预防性围术期护理。观察并比较2组患者术后焦虑、抑郁评分、并发症发生率和满意度等情况。结果试验组术后焦虑评分、抑郁评分及并发症发生率均显著低于对照组(均P<0.05),而满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论预防性的围手术期护理可缓解接受TURBT联合IBC的老年膀胱癌患者的焦虑和抑郁情绪,减少并发症的发生,并提升护理满意度。

经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证及如何认识“预防性手术”

近年来，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折在世界范围普遍开展。尽管积累的手术例数越来越多，手术操作的技术也越来越成熟，但具体到个体的患者，对手术指征与时机的把握、手术节段的选择等方面仍存在一些争议。笔者就这一问题谈谈自己的粗浅看法，与同道们讨论。

运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理的成效及分析

目的 探索PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的管理成效。方法 抽取本院普外科2009年7月～2010年6月Ⅰ类切口清洁手术病历作为对照组,2010年7月～2011年6月、2011年7月～2012年6月、2012年7月～2013年6月Ⅰ类切口清洁手术病历分别作为管理组1～3,应用PDCA循环管理抗菌药物的预防应用,采用卡方检验进行管理前后抗菌药物预防使用率、使用合理率及术后切口感染率的显著性检验,判断是否取得显著成效。结果 通过PDCA循环管理,围手术期预防用抗菌药物使用率由99.23%下降至7.91%（χ2=13 890.16,P〈0.001）,使用合理率从0.77%上升至90.44%（χ2=13 571.10,P〈0.001）,术后切口感染率从0.77%下降至0.66%（χ2=7 547.58,P〈0.001）。结论 运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物进行管理,预防使用率显著下降,使用合理率显著上升,术后切口感染率显著下降,取得良好成效,今后应继续探索应用。

临床药师对围手术期预防应用抗菌药物干预后的分析评价

目的评价临床药师对围手术期预防应用抗菌药物干预后用药情况。方法抽取围手术住院病历360份,其中临床药师干预前(2010年10-12月)180份,干预后(2012年10-12月)180份,根据抗菌药品合理使用标准进行评价。结果临床药师干预后,我院围手术期预防性抗菌药物使用率显著下降,抗菌药品用药时机、疗程的合理性明显提高。结论通过临床药师对围手术抗菌药品使用的干预,我院围手术期用药合理性有所提高,临床药师对规范抗菌药品的使用有所成效。

套入式淋巴管静脉吻合在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术同期预防性淋巴水肿手术中的应用1例并文献复习

分析1例于2022年3月29日由本院乳腺外科团队完成乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后,同时实施上肢吲哚菁绿反向淋巴显影引导下的套入式淋巴管静脉吻合术患者的手术效果,并进行文献复习,探讨该术式的可行性和临床价值。

应用PDCA循环管理规范婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期抗菌药物的预防使用

目的评价应用PDCA循环管理规范婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期预防性应用抗菌药物的效果。方法 2013年1月~2014年12月0~3岁婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术出院病历为非干预组(200例);2015年1月~2016年8月0~3岁婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术出院病历为干预组(291例),应用PDCA循环管理模式进行干预。对两组围手术期预防性使用抗菌药物的合理性给予评价。结果非干预组预防性使用抗菌药物的病例为67例,预防用药比例为33.50%(67/200);干预组预防性使用抗菌药物的病例为7例,预防用药比例为2.41%(7/291),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组给药时机的合理率、24 h停药率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过PDCA循环管理,婴幼儿腹腔镜下内环口高位结扎术围手术期预防用药比例明显降低,不仅促进该类手术围手术期抗菌药物的合理使用,同时对遏制细菌耐药、节省医疗费用和降低药物不良事件的发生等方面有着重要的作用。