世界卫生组织:发布新的预防结核病指南

2020年3月24日是世界防治结核病日。世界卫生组织发布了预防结核病新指南,旨在帮助各国通过提供预防治疗来阻止结核菌感染者成为结核病患者。新的综合指南提出了一系列创新做法,以加强结核病预防治疗的可获得性:(1)加强对风险最高人群进行结核病预防治疗,包括结核病患者的家庭接触者、艾滋病毒感染者和其他免疫力低下或居住环境拥挤者。

疾病控制中心预防结核病的健康教育方法与效果研究

讨论、分析疾病控制中心预防结核病,采取健康教育模式的应用效果。方法:结核病高风险者。82例。2020.05至2021.04。随机数字表法作为分组对策。参照组:常规传染病预防措施。试验组:参照组基础上,强化健康教育。两组均为41例。评价指标:健康教育满意度、结核病发生概率、认知水平、自我管理能力评分、心理弹性评分、病耻感、生活质量评分。结果:干预后,试验组健康教育满意度、结核病发生概率、认知水平、自我管理能力评分、心理弹性评分、病耻感、生活质量评分均更为优异,P<0.05。结论:疾病控制中心预防结核病中,强化健康教育效果显著。除提高高风险者认知水平、自我管理能力外,还可改善其心理状态。同时,结核病发生率下降,健康教育满意度提升,有利于提高高风险者生活质量。

我国部分地区风湿免疫病患者预防性抗结核治疗情况分析

目的探讨我国部分地区风湿免疫病患者预防性抗结核治疗的现状,为进一步规范结核感染高风险患者的预防与管理提供依据。方法选取2014年3月至2016年2月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院就诊的接受预防性抗结核治疗的风湿免疫病患者,分析患者风湿免疫病的类型及系统受累情况、结核活动危险因素、预防性抗结核治疗方案及活动性结核病的发生情况。结果共纳入109例进行预防性抗结核治疗的患者,其中男42例(38.5%),女67例(61.5%);平均年龄(46.5±14.0)岁;患者有13种风湿免疫病类型,以类风湿关节炎(27.5%)、系统性红斑狼疮(22.0%)及强直性脊柱炎(22.0%)为主,以皮肤、关节、肾脏和血液系统受累多见。71.6%的患者合并至少1项结核活动的危险因素,其中14例患者接受了TNF-α拮抗剂治疗,将应用TNF-α拮抗剂且存在潜伏结核感染风险的患者作为预防性抗结核治疗的目标人群,仅有5例(5/14,35.7%)。101例患者预防性抗结核治疗方案包括1~4种抗结核药物,以应用单药(37/101,36.6%)和二联(38/101,37.6%)方案为主。单药方案中以异烟肼(32/37,86.5%)为主,疗程1~18个月,中位疗程2个月;二联方案中以异烟肼联合利福霉素(30/38,78.9%)为主,疗程1~24个月,中位疗程2个月。2例(1.8%)发生活动性结核病。结论我国风湿免疫病患者预防性抗结核治疗尚不规范,建议进一步规范预防性干预的目标人群和干预方案,提升风湿免疫病患者预防性抗结核治疗的诊疗水平。

基于结核病知识宣教在结核病预防和控制中的应用价值评估

本文在探讨结核病的防治与教育过程中,通过自己对于一些资料的查询以及实地了解,发现目前在结核病的防治教育过程中是存在着一系列问题的,目前的结核病防治和宣传工作,能够有效的让人们提高对于结核病的认知,这对于结核病的患者而言,它有一定的指导性,能够帮助他们,让病情更加康复。因此,在一些人民群众中去加大结核病的防治知识宣传和预防与控制是非常有价值的,也是值得政府卫健委进行推广。

大学生预防性治疗的结核菌素反应强度标准研究

目的 探讨结核菌素反应强度与结核病发病的相关性;提出预防性治疗对象的结核菌素反应标准.方法 对不同结核菌素反应强度的新入学大学生进行4年的结核病发病观察,分析结核菌素反应强度与发病危险性、发病时间的关系,比较不同反应强度预防性治疗对象发病率的变化.结果 26 543名健康学生进行了结核菌素试验和4年的发病观察,反应强度为0～4、5～9、10～14、15～19和≥20 mm或水泡丘疹者的年均结核病发病率分别为12.97/10万、13.34/10万、50.32/10万、167.56/10万和250.21/10万;0～4和5～9 mm反应者头2年发病率很低,第3、4年有所增高,而15～19和≥20 mm或水泡丘疹者头2年发病率很高,随着时间推移有下降趋势.当逐个计算反应强度每增加1 mm及以上反应者的发病率时,15 mm以上的各反应强度者中结核病发病率相似,一直维持在较高水平.PPD反应标准15 mm及以上可以覆盖80.8%的病人,而且病人的发现效率也维持在一个高水平.结论 结核菌素反应强度与结核病发病存在明显正相关,特别在头2年危险比更大;PPD反应≥15 mm或有水泡丘疹阳性者的发病机会明显升高,PPD反应≥15 mm或有水泡丘疹阳性标准能够覆盖80%以上的病人,病人的发现效率也最高.因此以PPD反应≥15 mm或有水泡丘疹作为预防性治疗对象的结核菌素反应标准更为合理.

对我国结核病免疫预防策略的探讨

目前国内外对结核病的预防控制的设想基本达成共识,即在现用卡介苗无可替代的情况下,积极研究新的初免用疫苗、卡介苗初免后加强免疫用疫苗,以及结核分枝杆菌潜伏感染人群用疫苗.这3种类型的结核病新疫苗针对的人群具有各自不同的免疫标识,如何筛查出这些不同类型的人群并采取相应的疫苗进行免疫预防是结核病控制中的重点.作者就上述问题展开探讨,尝试对我国结核病免疫预防策略提出建议.

北京市通州区大学新生预防性治疗结核病实施现状调查分析

目的调查通州区大学新生预防性治疗结核病实施现状,发现预防性治疗过程中产生的问题,分析问题产生的原因。方法对通州区全部8所大学2009年大学新生进行结核菌素试验,所有结核菌素试验硬结最大横径≥15mm或有水泡、丘疹、双圈、淋巴管炎、坏死等作为预防性治疗对象。并进行健康教育,在自愿条件下进行预防性治疗。统计并分析预防性治疗参与情况、服药的规律性等。结果结核菌素筛查试验完成率76.9%,预防性治疗知情同意书签署率为79.0%,同意参与预防性治疗率15.5%。参加者全程肝功能检查合格率为95.9%,总体规律治疗率为97.6%。结论通州区大学新生结核菌素筛查试验完成率不高,预防性治疗参与情况不佳,全程肝功能检查及规律治疗情况较好。在进行预防性治疗过程中应加强对文教卫生系统领导的开发;提高防病意识;提高防病策略实施力度;并加强对防病工作的监督管理。

HIV/AIDS患者结核感染预防性治疗效果评价研究

目的了解异烟肼预防性治疗对HIV/AIDS患者结核感染的预防性效果。方法对湖北省随州市2006年符合预防性治疗标准的HIV/AIDS患者进行9个月的异烟肼预防性治疗,随访观察其治疗结果并与2005年的相关资料进行对比分析。结果对HIV总人群来说,异烟肼预防性治疗对预防结核的发生(P=0.18)及病例的死亡无显著影响(P=0.06),但对PPD(+)的HIV患者的死亡(P=0.03)与结核发病有明显的保护作用(P=0.00),且不良反应轻微。结论 PPD(+)的HIV患者实施9个月的异烟肼预防性治疗是切实可行的,具有明显的保护效果。

四家医疗卫生机构执行《中国结核感染预防控制手册》情况调查

目的了解4家医疗卫生机构对《中国结核感染预防控制手册》的执行情况。方法按照《中国结核感染预防控制手册》附表《医疗卫生机构结核感染预防控制监控和评价表》的内容,收集4家医疗卫生机构结核病感染预防控制相关数据并进行分析。结果在2005—2009年,有职工患病记录的3个医疗卫生机构共有6例医生和护士患结核病。4家医疗卫生机构中,对通风设备设施进行定期监测和维护的分别只有1家和2家,未开展医用防护口罩的佩戴适合实验培训和相应的佩戴适合性实验的有4家,只有2家机构对结核病患者及公众开展有关结核感染预防控制的健康教育活动。结论四家医疗卫生机构执行《中国结核感染预防控制手册》情况总体较好,但亟需进一步采取有效措施,加强结核病感染控制措施实施的监测和评价、环境通风、医务人员口罩佩戴适合性试验和面向公众的结核病感染控制的宣传教育这几方面的工作。

创建山东省结核病预防控制工作规范县的效果分析

目的总结山东省结核病预防控制工作规范县创建活动的效果。方法依据《结核病预防控制工作规范》(简称《规范》)制定《山东省结核病预防控制工作规范县标准》(简称"标准"),38个山东省结核病防治示范县中,由县级卫生行政部门自愿申报,市级卫生行政部门初审,省卫生厅审核同意,最终确定19个县(市、区)为规范县创建单位。省级提供经费支持与业务指导,县级按照《标准》要求规范结核病控制工作,通过省卫生厅考核验收,打造符合《规范》要求的"规范县"。结果19个创建单位中,17个已获得"规范县"命名。获得命名的"规范县"县级配套结核病防治经费均已达到全人口人均0.3元以上(未获得"规范县"命名的2个县未达到全人口人均0.3元以上);人员配备符合《规范》要求,县级结核病防治机构至少有8名有经验的专业技术人员,超过40万人口的县区,人口每增加5万技术人员增加1名;初诊患者占总人口的比例基本达到300/10万以上,摄X线胸片率和查痰率基本达到100%,新涂阳患者治愈率保持在85%以上,非结核病防治机构报告患者总体到位率达到90%以上。结论通过"规范县"创建活动,基层结核病防治机构的能力得到了全面提高,为更好地开展结核病控制工作奠定了基础。

结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗的进展

结核分枝杆菌潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）的预防性治疗在结核病防治中扮演着重要角色。使用肿瘤坏死因子拮抗剂（tumor necrosis factor antagonist，TNF antagonist）的患者、人类获得性免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者、活动性结核病的密切接触者等高危人群中的LTBI者接受积极的预防性治疗可以降低结核病发病率。国际上目前推荐的LTBI常规治疗方案为9个月的异烟肼治疗方案（9INH）。其他治疗方案还包括6个月的异烟肼治疗方案（6INH），4个月利福平治疗方案（4RFP），3个月利福平＋异烟肼治疗方案[3（RFP＋INH）]，以及3个月的利福喷丁＋异烟肼治疗方案[3（Rft＋INH）]等。在中国，LTBI者基数较大，尽早开展我国LTBI者预防性治疗对于控制结核病疫情有着积极意义。但中国耐药人数已是世界第一，对于预防性抗结核治疗的人群限定需更慎重，避免进一步增加耐药率。

部队肺结核预防控制工作综合评价

目的采用综合评价方法对部队肺结核的防控工作进行评价,以了解10个部队的肺结核防控情况并验证综合评价方法的科学性和适用性。方法利用肺结核风险指标体系对10个部队(部队编号为A-J)肺结核预防控制相关数据进行采集。采用秩和比法、TOPSIS法及二者模糊联合法,对肺结核防控效果进行综合评价,并将排序结果进行比较。结果秩和比法得出的肺结核防治工作优劣排序为:E>G>A>I>J>D>B>F>H>C;TOPSIS法的优劣排序为:E>G>J>I>A>B>D>F>H>C;二者加权模糊联合法的排序结果为:E>G>A>I>J>B>D>F>H>C。3种排序结果高度相关,具有统计学意义(P<0.01)。结论3种综合评价方法在本研究中均具有合理性、有效性和科学性。依据我们构建的指标体系得出的综合评价结果可以直观地观察各部队防控肺结核工作的运行情况,及时查找各部队肺结核预防控制过程中的不足之处,以便及时改进。

母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的效果与安全性观察

目的观察母牛分枝杆菌菌苗预防肺结核的现场流行病学效果与安全性。方法采取双盲对照前瞻性研究方法,对当年新入学的小学生、初中生和大学生,根据结核菌素(PPD)皮肤试验结果并以个体为对象数字表法随机分为实验组和对照组,分别接种母牛分枝杆菌菌苗(21 684名)和乙肝疫苗(21 421名),经伦理委员会同意,追踪观察3年2组的肺结核发病率和过敏性疾病的发生率。结果肺结核的发病率实验组为0.14‰,对照组为0.51‰,差异有统计学意义(χ2=4.671,P=0.031)。过敏性哮喘发生率实验组为0.46‰,对照组为1.31‰,差异有统计学意义(χ2=8.755,P=0.003);过敏性皮肤病发生率实验组为3.04‰,对照组为4.29‰,差异有统计学意义(χ2=4.619,P=0.032)。实验组发热反应发生率为6.69‰(151/21 684),对照组为2.75‰(59/21 421),差异无统计学意义(u=1.71,P>0.05)。结论母牛分枝杆菌菌苗对预防肺结核、过敏性哮喘和过敏性皮肤病有较好的现场流行病学效果,且母牛分枝杆菌菌苗接种安全性较好。

无细胞耻垢分枝杆菌疫苗对结核杆菌感染者的预防作用研究

目的初步探讨无细胞耻垢分枝杆菌疫苗对结核杆菌感染者的预防作用。方法1.动物实验:将结核杆菌感染的豚鼠随机分为不同剂量的无细胞耻垢分枝杆菌疫苗组(A组:7.0μg/次,B组:35.0μg/次)和阴性对照组(C组),观察疫苗对豚鼠PPD皮肤反应、病变指数和活菌负荷的影响。2.人体试验:将31名PPD皮试强阳性者随机分为不同剂量的无细胞耻垢分枝杆菌疫苗组(D组:8.7μg/次、E组:17.5μg/次、F组:35.0μg/次),观察受试者注射疫苗前后PPD皮肤反应情况。结果1.动物实验:A、B、C组豚鼠PPD皮肤反应强度依次为(9.87±3.36、7.04±3.09、12.67±1.47)mm,A组、B组和C组比较,均有极显著性差异(P<0.01);A、B、C组豚鼠病变指数依次为34.6±13.7、29.6±12.3、49.6±16.7,A组、B组和C组比较,均有显著性差异(P<0.05);A、B、C组豚鼠脾脏分离的结核杆菌对数值依次为4.32±1.58、4.00±1.39、4.94±0.41,B组和C组相比有显著性差异(P<0.05)。2.人体实验:D、E、F组受试者注射疫苗前PPD皮试结果依次为(36.1±4.5、34.0±3.6、33.5±3.1)mm,注射疫苗后PPD皮试结果依次为(20.6±0.6、16.0±1.6、17.82±1.2)mm,各组注射疫苗前后PPD皮试结果比较均有显著性差异(P<0.05)。结论无细胞耻垢分枝杆菌疫苗对结核杆菌感染者有较好的预防效果。

双环醇片预防抗结核药物所致肝损害的临床效果观察

目的观察双环醇片预防抗结核药物所致肝损害的临床效果。方法对医院就诊患者中58例标本(2017年5月到2019年5月间)实施研究,均实施“2HREZ/4HR”抗结核治疗,随机将患者分为两组:对照组(n=29)、实验组(n=29),对照组抗结核治疗同时给予甘草酸二胺口服,实验组则给予双环醇片口服,对比两组有效率、肝区不适改善率以及肝功能指标。结果对比两组有效率,实验组显著高于对照组,对比两组肝功能指标,实验组ALT、AST、TB指标低于对照组,对比两组肝功能损伤率,实验组低于对照组(P<0.05)。结论预防抗结核药物所致肝损害使用双环醇片,对肝脏功能的改善效果更加理想,对肝脏保护效果更好。

我国乡村医生结核病预防控制工作的研究现状分析

目的 了解目前关于我国乡村医生结核病预防控制方面的研究现况.方法 采用文献综述的方法,中文检索词为“乡村医生和结核病”;英文检索词为“village doctors”和“tuberculosis',或“rural doctors”和“tuberculosis”,分别在中文数据库CNKI(中国期刊全文数据库)、万方数据库和外文数据库PubMed中检索查阅相关文献.共检索到448篇文献,剔除新闻、书信、评论、社论、科普信息等文章,剔除重复或与乡村医生结核病预防控制方面无关的文章,共纳入24篇文献.从乡村医生发现结核病患者、对肺结核患者的管理、结核病相关知识的知晓情况、激励政策、健康教育工作等5个方面对文献进行分类归纳.结果 绝大部分文献采用调查研究,1篇文献对现阶段我国乡村医生发现可疑结核病症状者的方式进行了综述.在评价乡村医生结核病防治(简称“结防”)知识培训效果时,1篇采用培训前后对比研究,1篇采用了社区干预试验.纳入的文献只有2篇来源于省级经费,有13篇来源于全球基金等国际合作项目.结论 目前研究显示我国乡村医生发现可疑结核病症状者水平不高,对肺结核患者的管理水平低.应加强对乡村医生结核病预防控制工作经费投入和重视,开展乡村医生结核分枝杆菌感染和结核病患病的研究等.

浅谈结核病的预防诊断与治疗标准

衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色,进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性,则认为具有传染性,或称为"传染源"。尽早发现病人,实行DOTS这是目前结核病防治的最重要的措施,因为它能直接控制结核病的传染源。卡介苗接种被称为"出生第一针",在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有及时接种,在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。

含利福喷丁方案对结核病预防性治疗的效果观察

目的观察结核菌素强阳性患者的预防性治疗效果,分析含利福喷丁治疗方案对结核病预防性治疗的临床应用价值。方法选取疾病预防控制中心门诊收治的结核菌素强阳性患者852例,根据预防治疗方案差异分为观察组和对照组,每组426例。观察组接受含利福喷丁方案的预防性治疗,对照组则进行异烟肼预防性治疗,观察比较2组治疗后随访2~5年结核病的发病率,分析用药预防性治疗后的2组不良反应发生情况。结果观察组2年结核发病率为2.82%(12/426),5年结核发病为2.35%(10/426);对照组2年结核发病率5.40%(23/426),5年结核发病3.05%(13/426)。观察组不良反应发生率为9.86%,低于对照组的17.14%(P<0.01)。结论结核病预防性治疗是减少结核菌素强阳性患者发病率的主要手段,利福喷丁作为目前临床上的常用治疗结核病的药物,进行结核病预防性治疗的效果显著,预防作用高,不良反应发生率低,值得推广应用。