颅中窝径路-House与Fisch比较

House常用的颅中窝径路和Fisch推崇的经颞迷路上径路均可应用于保留听力的听神经瘤切除术。二者在颞鳞部骨窗大小、中颅窝脑膜抬起程度、是否以脑膜中动脉为标志、如何定位内听道、磨除颅底骨质先后顺序等方面均有差异。

颅中窝径路内听道的定位

颅中窝径路内听道手术的关键因素是准确定位内听道。本文对目前常用颅中窝径路内听道的定位方法进行了综述，指出了各自方法的不足及定位发展趋势。

颅中窝径路面神经迷路段手术的应用解剖

面神经迷路段手术最常见的是面神经减压术，颞骨骨折损伤膝状神经节时，施行面神经减压的范围是作鼓室段和迷路段减压术，其手术原则是自损伤处向两端作减压，否则达不到减压目的，为保存患者听力，颅中窝径路开放面神经管迷路段是最佳途径。为保证该手术的成功和预防手术并发症，术者必须熟悉该部位的细微解剖。

颅中窝径路人工耳蜗植入术

经乳突面隐窝后鼓室径路（简称传统径路）作为传统经典的人工耳蜗植入手术入路已经被世界各国广泛认可并采用。该径路显示出很多优势，例如：外耳道和鼓膜不产生创面，这就为儿童人工耳蜗植入手术后耳部处理提供了方便；同时又最大限度的保存了中耳的正常结构，为将来科技发展可能采用中耳结构留下了宝贵资源。最重要的是该径路的手术难度和风险相对较低。

内镜辅助下经扩大颅中窝径路至岩斜区的解剖学研究

目的:通过对单纯显微镜下和内镜辅助下经扩大颅中窝径路至岩斜区所暴露的毗邻解剖结构的观察与测量,定量比较内镜辅助下暴露范围相对于单纯显微镜暴露的优势。方法:在10例(20侧)新鲜成人灌注尸头标本上行扩大颅中窝径路至岩斜区的显微镜下解剖暴露观察,随后在同一标本上进行内镜辅助扩大暴露,分别测量显微镜和内镜辅助下的手术暴露范围。结果:显微镜下三叉神经根进入脑桥处与脑干腹侧中线所能暴露的最上界之间的距离为(15.95±0.48)mm;显微镜下面听束脑干发出点与脑干腹侧中线所能暴露的最下界之间的距离为(10.79±0.51)mm;内镜辅助下三叉神经根进入脑桥处与脑干腹侧中线所能暴露的最上界之间的距离为(18.88±0.36)mm;内镜辅助下面听束脑干发出点与脑干腹侧中线所能暴露的最下界之间的距离为(14.56±0.64)mm。结论:在扩大颅中窝径路至岩斜区的解剖研究中,内镜辅助技术相对于单纯显微镜下操作有更广泛的暴露范围和灵活的视角,有助于手术中精确定位病变位置和大小,准确辨识病变周围重要的神经和血管,从而提高肿瘤切除率,减少复发率。

颅中窝-乳突联合径路行面神经全程减压术一例的护理

颞骨骨折引起的面神经损伤,涉及面神经多个部位并不罕见,如同时累及膝状神经节平面以上和鼓室段、垂直段者则常需要行颅中窝-乳突联合径路面神经减压术。

耳显微外科和耳神经外科手术中计算机辅助外科技术的应用

目的:初步探讨计算机辅助外科(CAS)技术即导航外科技术在耳显微外科及耳神经外科手术中的应用。方法:选择2例手术患者,分别行经颅中窝(MCF)径路前庭神经雪旺细胞瘤切除术和耳蜗下径路岩尖囊肿引流术,术前计算机编程和确定标记(基准标点),术中应用CAS技术辅助引导手术路径。结果:CAS技术可缩短MCF手术中颞骨解剖定位所需时间。由于将参照弓直接固定于颅骨,在整个手术过程中增加了系统的准确性和稳定性,即使患者偶然移动亦不受影响。当岩尖囊肿位置非常深、耳蜗下气房发育不良时,采用CAS技术非常有帮助。结论:在颞骨外科中CAS技术的主要优势是快速、准确的解剖定向,最重要的是缩短了手术时间和避免了一些并发症,然而CAS技术不能替代经验、解剖知识和外科判断力。

面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫

目的探讨颞骨外伤性面瘫的手术处理及术后面神经功能恢复情况。方法对38例因颞骨外伤致面瘫而行面神经减压手术的完整病例资料进行回顾性分析。28例乳突上鼓室径路,4例颅中窝径路,6例颅中窝-乳突联合径路,随访6～24个月,以House-Brackmann(H-B)分级法作为疗效评估标准。结果38例面神经功能均有不同程度恢复,47%恢复至H-BⅡ级以上,79%恢复至Ⅲ级以上;在伤后3个月内和受伤3个月后行减压手术者,功能恢复至H-BⅡ级以上分别为65%和28%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论颞骨外伤伴面瘫患者,面神经减压是一种有效的治疗手段,手术应尽早实施,外伤后3个月内手术面神经功能恢复较好。