颅侧进路切除颅底肿瘤15例报告

作者自１９８９年至１９９１年采用颅侧进路切除颅底深部广泛的良恶发表中瘤１５例，结果表明，该进路可获得广泛的暴露和直视下手术，加之显微手术应用提高了切除肿瘤的彻底性安全性，切除侵入颈静脉肿瘤时，结扎乙状窦和颈内静脉后还应用大量明胶海绵填塞岩下窦出血，随访问６个月－３０个月，除１例横纹肌肉瘤和１例鳞癌术后９个月颅内转移死亡外，其余均无复发。

颞下颌关节径颅侧斜X线分析

我们通过对干颅骨标本与活体Shuller氏位X线片的对比观察、分析,试图对一些重要X线解剖结构进行复习,并获得新的知识.

11例侧颅底罕见肿瘤的临床分析

目的总结以耳科症状为首发的侧颅底原发肿瘤的临床表现、影像学特点及诊疗方案,为临床诊疗积累经验。方法回顾性总结11例侧颅底肿瘤患者的临床资料,对其影像学表现、手术入路及术后随访结果进行分析。结果11例患者肿瘤侵犯范围主要包括颞骨鳞部、颞下窝、颞颌关节、中颅窝底、中耳等。采用颞下窝联合入路完整切除肿瘤,封闭外耳道。术后患者均无严重并发症。术后病理:弥漫性腱鞘巨细胞瘤3例,巨细胞修复性肉芽肿1例,软骨肉瘤1例,副神经节瘤1例,岩尖部胆脂瘤2例,面神经鞘瘤3例,均属于罕见肿瘤。8例随访超过1 a,1例复发,7例无复发,3例随访时间未超过1 a,随访时间内情况良好。结论高分辨颞骨CT及增强MRI对侧颅窝底肿瘤的病变范围和性质有良好的鉴别意义,术前仔细阅片可有效提高诊断率。针对肿瘤侵犯范围制定个性化手术方案。

瘤内扰流装置Woven EndoBridge在治疗侧壁颅内动脉瘤的临床应用进展

Woven EndoBridge (WEB)最初被批准用于治疗颅内宽颈囊状分叉部动脉瘤。最近的研究表明,它用于治疗侧壁颅内动脉瘤也取得了不错的疗效。作者对临床应用WEB治疗侧壁颅内动脉瘤的进展进行综述。

经口腔内窥镜在三维可视化及实时导航技术下切除咽旁及侧颅底良性肿瘤初探

目的 开展在三维可视化技术及术中实时导航辅助下,采取经口腔入路内窥镜下切除咽旁及侧颅底肿瘤的初步研究。方法 对8例咽旁或侧颅底区域的软组织肿瘤患者术前CT数据建模,通过三维可视化技术重建肿瘤与周围血管及其他重要结构的解剖位置关系,进行术前设计。术中采取经口腔入路,术中实时导航引导,内窥镜下切除咽旁及侧颅底软组织肿瘤,并评估该方法的临床应用价值。结果 8名患者采用该技术进行手术,术中失血量均控制在150 mL以内,平均失血量约125 mL。术后患者并发症发生率低,通过术后功能训练,患者均能够获得良好恢复。因采用经口入路,患者术后面部皮肤无伤口无瘢痕,对患者容貌无影响。结论 三维可视化技术、术中实时导航及内窥镜三者联合为咽旁肿瘤或侧颅底肿瘤患者提供了一种美观、安全、微创的手术方式。

以双侧颅神经麻痹为临床表现的鼻眶脑毛霉菌病的临床特点(附1例报告)

目的探讨以双侧颅神经麻痹为临床表现的鼻眶脑毛霉菌病(ROCM)的临床特点。方法回顾性分析1例以双侧颅神经麻痹为临床表现的ROCM患者的临床资料,并结合相关文献进行分析讨论。结果本例患者青年男性,既往体健,有新发糖尿病及糖尿病酮症酸中毒。该患者急性起病,进展迅速,出现双眼失明、双上眼睑下垂和眼外肌麻痹,CSF二代测序、真菌荧光染色涂片和培养均证实存在毛霉菌。虽然早期积极给予有效抗真菌治疗,但是患者迅速出现脑出血及脑疝,最终自动出院后死亡。结论ROCM是罕见的高死亡率感染性疾病。对于糖尿病/糖尿病酮症酸中毒患者,当双侧颅神经麻痹作为临床症状且不能用其他病变解释时,建议考虑是否存在ROCM。CSF二代测序有助于快速诊断。

经双侧重复经颅磁刺激联合常规康复训练治疗卒中后吞咽障碍对吞咽功能的影响

目的探究卒中后吞咽障碍患者应用双侧重复经颅磁刺激(rTMS)联合常规康复训练治疗的疗效,以及对患者吞咽功能、营养状态的影响。方法以随机数字表法将2019年5月至2023年5月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的91例卒中后吞咽障碍患者分为对照组(45例)、观察组(46例)。两组患者均采用常规康复训练联合rTMS的治疗方式,对照组患者接受单侧rTMS治疗(真性刺激患侧10 min,假性刺激健侧10 min,先患侧后健侧),观察组患者接受双侧rTMS治疗,均治疗1个月。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后吞咽功能、吞咽时程、运动诱发电位(MEP)波幅及营养状况。结果与对照组比,治疗后观察组患者临床总有效率更高;与治疗前比,治疗后两组患者标准吞咽功能评估量表(SSA)评分、渗透-误咽误吸评定量表(PAS)分级、功能性吞咽障碍量表(FDS)评分均降低,观察组均较对照组更低;两组患者吞咽时程缩短,观察组较对照组更短;两组患者MEP波幅及血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)水平均升高,观察组均较对照组更高(均P<0.05)。结论相较于单侧rTMS治疗,卒中后吞咽障碍患者应用双侧rTMS联合常规康复训练治疗疗效显著,更有助于恢复吞咽功能,提高大脑吞咽皮层兴奋性,改善营养状态。

双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性颅脑外伤的效果及对脑氧代谢指标的影响

目的:探讨双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性颅脑外伤的效果及对脑氧代谢指标的影响。方法:选取2020年1月—2023年1月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的60例重型对冲性颅脑外伤患者。根据抽签法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组给予标准大骨瓣开颅减压术,观察组给予双侧去骨瓣减压开颅手术。比较两组手术疗效、神经功能、脑氧代谢指标、炎症因子及并发症。结果:术后2周,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2周,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低,观察组NIHSS评分低于对照组,术后3 d,两组神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平降低,静脉血氧饱和度(SvO2)水平升高,观察组NSE水平低于对照组,SvO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后3 d,两组白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组IL-2水平降低,IL-4水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性颅脑外伤患者的效果更好,可减轻神经功能损伤,改善患者脑氧代谢情况,并发症少。

Voxel-man ENT手术模拟系统在侧颅底教学中的应用

目的探讨Voxel-man ENT手术模拟系统对学习者在侧颅底教学中的培训效果。方法研究对象来自本科室的住院医师及进修医师,合计30人。研究对象接受Voxel-man ENT手术系统下的侧颅底解剖及手术技能训练,隔天训练1小时,共8周。比较训练前后得分,采用SPSS 26.0和Graphpad Prism 9进行配对t检验。结果培训对象经过8周培训后,其解剖技能、手术操作评分均较训练前有明显提高(P<0.05)。结论Voxel-man ENT手术模拟系统的可视化效果较好,对学习者,在提高侧颅底培训教学效果、缩短初始学习曲线方面具有一定价值,值得在侧颅底教学培训中推广应用,有助于提高教学质量。

Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后分析

目的比较Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效及预后。方法回顾性分析2020年8月至2021年8月在复旦大学附属华山医院收治的112例高血压基底节区出血患者的临床资料,所有患者均进行小骨窗经侧裂开路手术治疗,根据患者手术入路不同分为A组(Rolandic点-岛叶入路)57例和B组(颞叶皮层入路)55例,比较两组患者的临床疗效、围术期指标、手术前及术后两周的神经因子水平、预后及术后并发症发生情况。结果A组与B组患者的治疗总有效率分别为98.25%、96.36%,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术时间、住院时间分别为(3.41±0.60)h、(22.23±4.49)d,明显短于B组的(4.09±1.23)h、(31.08±5.15)d,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的血肿清除率(术后24h)、术后1周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分别为94.74%、(11.75±0.69)分,明显高于B组的80.00%、(10.81±0.57)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);手术后,两组患者的S-100β蛋白(S-100β)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)水平均降低,且A组患者的上述指标分别为(0.12±0.07)ng/mL、(3.62±0.48)pg/mL、(105.38±14.18)μg/L,明显低于B组的(0.16±0.06)ng/mL、(3.86±0.52)pg/mL、(111.19±12.73)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);A组患者的预后优良率为94.74%,明显高于B组的81.82%,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组术后并发症发生率分别为7.02%、10.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与颞叶皮层入路小骨窗经侧裂开颅术比较,Rolandic点-岛叶入路方式可缩短高血压基底节区出血患者手术时间、住院时间,提高血肿清除率,改善神经因子水平,改善预后。

侧颅底手术术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理研究进展

因侧颅底解剖复杂、结构精细、病变类型多样,使侧颅底手术具有难度高、风险大、时间长的特点,增加了术后下肢深静脉血栓形成的风险,为侧颅底术后护理带来了巨大挑战。本文就侧颅底手术术后下肢深静脉血栓形成的发病机制、形成原因、预防性护理措施的研究进展进行综述,以期为侧颅底手术患者下肢深静脉血栓形成的预防和护理提供依据。

双侧重复经颅磁刺激联合肌电生物反馈治疗脑卒中吞咽障碍的临床研究

目的:探讨健侧低频加患侧高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合肌电生物反馈疗法治疗脑卒中后吞咽障碍(PSD)患者的临床疗效。方法:将100例脑卒中吞咽障碍患者随机分为对照组和观察组各50例。2组均予以常规内科药物治疗和吞咽康复训练,对照组予以肌电生物反馈训练、rTMS假刺激,观察组予以肌电生物反馈训练和rTMS治疗,分别为健侧1Hz和患侧10Hz刺激。使用洼田饮水试验分级,Rosenbek渗漏-误吸评分(PAS)和功能性经口摄食分级(FOIS)评估患者的吞咽功能,采用吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)评估病人的生活质量,并于治疗结束后评估2组的临床疗效。结果:经过2周治疗,观察组总有效率为93.88%,对照组总有效率为73.47%,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);2组患者PAS、FOIS及SWAL-QOL评分与治疗前比较明显提高(P<0.05),且观察组的PAS、FOIS及SWAL-QOL评分均高于对照组(P<0.05);治疗后洼田饮水评估比较观察组优于对照组(P<0.05)。结论:双侧rTMS联合表面肌电生物反馈能较好地改善脑卒中患者的吞咽功能和生活质量。

双侧重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈疗法对亚急性期脑卒中患者下肢功能恢复的效果

目的观察双侧重复经颅磁刺激(BL-rTMS)联合镜像视觉反馈疗法(MVF)对亚急性期脑卒中患者下肢功能的影响。方法选取2020年4月至2022年4月在嘉兴市中医院住院治疗的亚急性期脑卒中患者73例作为研究对象,采用随机数字表法分为MVF组24例、BL-rTMS组24例及联合组25例。所有患者均给予常规康复干预治疗,在此基础上,MVF组给予MVF治疗,BL-rTMS组给予BL-rTMS治疗,联合组则同时给予BL-rTMS及MVF治疗,1次/d,每周治疗5 d。治疗前、治疗4周后采用下肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评定下肢运动功能、改良Barthel指数(MBI)评定患者日常生活能力、Berg平衡量表(BBS)评定患者平衡功能及踝背伸主动关节活动度(AROM)评定患者踝关节活动范围。结果治疗后3组患者下肢FMA评分、MBI评分、BBS评分及踝关节AROM较治疗前均有明显改善(均P<0.05),且3组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01),两两比较发现,联合组患者又均优于MVF组及BL-rTMS,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论BL-rTMS联合MVF治疗可以改善亚急性期脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、平衡能力及日常生活能力。

单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤的效果

细致分析单侧、双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤效果。方法选2021年3月-2022年9月就诊的双侧额叶脑挫裂伤病例106例,随机分为普通治疗组(双侧开颅术)、特殊治疗组(单侧开颅术),每组53例,对比结果。结果 特殊治疗组手术时间、术中出血量、住院时间少;该组患者嗅觉失常率为9.43%,精神障碍发生率为9.43%,普通治疗组患者嗅觉失常率为24.52%,精神障碍发生率为26.41%,特殊治疗组发生率比普通治疗组低;特殊治疗组恢复良好率为86.79%,普通治疗组为54.71%,前者术后恢复情况优,有差异(P<0.05)。结论 经单侧开颅术对双侧额叶脑挫裂伤效果满意,对患者形成的损害较轻微,术后可快速恢复,对提升其的生存质量有一 定的促进效果,值得在临床中推广。

颅中窝入路内听道定位的研究进展

颅中窝入路是耳神经和侧颅底外科的常规手术入路,主要用于切除涉及内听道的各类病变。颅中窝入路的主要优势在于能完整暴露内听道,有利于术中直视下切除病变。精准定位内听道可有效避免行颅中窝入路时损伤耳蜗、前庭、半规管、面神经、听神经等重要结构。各种定位方法的灵活应用、完备的颞骨解剖知识、以高分辨率CT和磁共振成像(MRI)为基础的术中导航技术是精准定位内听道的关键。本文对颅中窝入路中内听道定位方法的研究进展作一概述。

单、双侧开颅手术治疗额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的效果比较

研究案例为额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者,在治疗时应用双侧开颅手术与单侧开颅手术两种不同的方法,对两组临床各项数据和结果进行对比。方法:研究起止时间为2021年1月到2022年12月,将40例患者随机分成两组,观察组在治疗时使用的方法为侧开颅手术,对照组使用的方法为双侧开颅手术,对比临床各项指标和数据方面的差异。结果:对比评分优良率相关数据,观察组好于对照组,P<0.05;对比临床指标有关数据,观察组各项指标明显更占优势,P<0.05;对比血清NSE、S100β蛋白水平,观察组两项指标数据明显更好,P<0.05;对两组不良反映情况进行对比,观察组不良反应更低,P<0.05。结论:额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者临床治疗过程中推荐应用单侧开颅手术的治疗方法,该方法的治疗效果比较理想,不但把患者的手术用时、住院时间缩短,患者还能快速康复,减少了相关不良情况结局的发生。

两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法对痉挛型脑瘫患儿的影响

目的探讨两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法对痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的影响。方法选取82例痉挛型脑瘫患儿,按年龄及粗大运动功能分级系统(GMFCS)分层随机分为观察组和对照组,各41例。对照组给予单侧重复经颅磁刺激+作业疗法,观察组给予两侧重复经颅磁刺激+作业疗法。比较2组患儿临床疗效、治疗前后的平衡功能、运动功能及关节活动度情况。结果观察组临床总有效率(95.12%)高于对照组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组患儿治疗后Berg平衡量表(BBS)评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患儿88项粗大运动功能评定量表(GMFM-88)、Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患儿腘窝角均提高,足背屈角均降低,且观察组腘窝角高于对照组,足背屈角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两侧重复经颅磁刺激联合作业疗法康复治疗痉挛型脑瘫患儿的效果较好,不但能提高患儿的运动功能,还能改善患儿的平衡能力、肌肉痉挛及关节活动度情况。

112例侧颅底肿瘤术后并发症的预防和处理

目的回顾性研究侧颅底肿瘤术后并发症,探索术前、术中的预防和术后的处理方法。方法分析2001年1月至2006年7月112例行侧颅底肿瘤切除术的病例资料,肿瘤类型包括神经鞘膜瘤、胆脂瘤、复发性鼻咽癌、副神经节瘤、脑膜瘤等;主要手术径路包括扩大迷路、耳蜗、颞下窝、乙状窦后、颅中窝径路、颞骨径路等。结果112例侧颅底肿瘤全切率为97.32%。术后最常见的并发症是脑脊液漏,共出现8例(7.14%),其中仅1例(0.89%)需要手术修补,由脑脊液漏造成颅内感染者2例(1.79%)。死亡3例(2.68%),死因分别为颅内出血、术后脑梗死和术后窒息各1例。脑水肿4例(3.57%),术后失语、急性肺水肿及肺部感染、腹壁皮下血肿各1例(0.89%),后组颅神经麻痹失代偿2例(1.79%)。结论术前对肿瘤的正确诊断和对患者全身状况的正确评估、手术径路的正确选择和娴熟掌握、术中彻底止血、术后严密观察和细致护理,可提高手术切除侧颅底肿瘤的安全性,降低术后并发症的发生率。

侧颅底神经血管的应用解剖学——颞下窝径路的外科解剖学研究

目的：通过对侧颅底区神经血管的临床应用解剖学观察，为术中保全脑神经和重要血管提供解剖学基础。方法：对２１侧成人尸头按ＦｉｓｃｈＡ、Ｂ型颞下窝手术进路进行解剖，观察颈静脉球区域神经血管解剖关系；观察颈内动脉及毗邻的解剖关系。结果：颈静脉球可分为隆起型（占６６．７％）和低平型（占３３．３％）。岩下窦开口部位有三种类型。Ⅸ脑神经多位于颈静脉球的前内侧，Ⅹ、Ⅺ脑神经多位于其内侧。Ⅺ脑神经与岩下窦末端关系密切，可分三种类型。颈内动脉水平段距鼓膜张肌平均为２．２ｍｍ，距脑膜中动脉和下颌神经分别平均为６．８ｍｍ和６．９ｍｍ。结论：避免手术损伤后脑神经的关键是充分暴露，辨认清楚后明视下操作。鼓膜张肌、脑膜中动脉、下颌神经是预测和辨认颈内动脉水平的良好标志。

耳内镜辅助侧颅底和桥小脑角手术初探

目的探索耳内镜在侧颅底和桥小脑角手术中的应用价值。方法2004～2008年对6例患者联合应用耳内镜和显微镜下手术治疗,其中2例听神经瘤、1例梅尼埃病患者采用迷路后入路行前庭神经切断术,1例岩尖部炎性肉芽经颅中凹入路;1例岩尖胆脂瘤采用迷路入路;1例颈静脉球体瘤经外耳道入路,比较患者手术前后的听力及面神经功能,纯音听阈取0.5、1、2、4kHz的气导听阈均值,面神经功能的评估按House-Brackmann分级标准。结果所有患者手术顺利,无死亡病例,3例患者肿瘤、1例患者炎性肉芽及1例患者岩尖胆脂瘤均全切。梅尼埃病患者术后眩晕、耳鸣均消失;颈静脉球体瘤患者术后搏动性耳鸣消失,听阈轻度上升;2例听神经瘤患者1例保存了术前听力,另1例术后患耳听力丧失;岩尖胆脂瘤、岩尖炎性肉芽患者术后听力无明显改善。1例听神经瘤术后面神经功能为Ⅱ级,术后1个月为Ⅰ级;另1例术前面神经功能为Ⅱ级,术后6个月仍为Ⅱ级。岩尖胆脂瘤患者术前面神经功能为Ⅵ级,术后6个月仍为Ⅵ级,术后4年为Ⅲ级;其余3例术后面神经功能均为Ⅰ级。结论耳内镜辅助显微镜完成侧颈的及桥小脑角手术有利于拓宽视野,避免损伤正常结构和颅神经,尽可能保存听、面神经的功能。