高龄颅内主要供血动脉急性闭塞患者抽吸联合支架取栓后早期神经功能恶化相关因素

目的 分析高龄颅内主要供血动脉急性闭塞抽吸联合支架取栓后早期神经功能恶化(END)相关因素及预测模型构建。方法 选择2020年11月至2022年11月河北中石油中心医院神经内科收治的110例高龄(81.60±3.04)岁,颅内主要供血动脉急性闭塞患者,所有患者均采取抽吸联合支架取栓术治疗。根据术后END发生情况分组,将发生END患者纳入END组,将未发生END组患者纳入无END组。比较两组基线资料,采用Logistic回归分析各因素与高龄颅内主要供血动脉急性闭塞患者抽吸联合支架取栓后END发生的危险因素;绘制ROC曲线分析各因素联合预测高龄颅内主要供血动脉急性闭塞患者抽吸联合支架取栓后END发生的价值。结果 END组H型高血压、糖尿病患者占比高于无END组[35.71%(10/28)、32.14%(9/28) vs 15.85%(13/82)、13.42 (11/82)],WBC、CRP、脂蛋白相关磷脂酶A2 (lipoprotein-associated phospholipaseA2,Lp-PLA2)高于无END组[(11.19±1.27)×10^(9)个·L^(-1)、(16.36±1.25)mg·L^(-1)、(181.22±35.48)μg·L^(-1)vs(10.05±1.04)×10^(9)个·L^(-1)、(12.57±2.11) mg·L^(-1)、(107.52±28.31)μg·L^(-1)](P <0.05);二元Logistic回归分析结果显示,合并H型高血压、糖尿病及WBC、CRP、Lp-PLA2高表达是高龄颅内主要供血动脉急性闭塞患者抽吸联合支架取栓后END发生的危险因素(OR> 1,P <0.05);绘制ROC曲线发现,各因素联合预测高龄颅内主要供血动脉急性闭塞患者抽吸联合支架取栓后END发生的AUC:0.923、95%CI:0.860~0.987、P<0.05、特异度:0.854、灵敏度:0.929、约登指数:0.783,有一定预测价值。结论H型高血压、糖尿病与WBC、CRP、Lp-PLA2高表达是高龄颅内主要供血动脉急性闭塞患者抽吸联合支架取栓后END发生的危险因素,基于多因素构建的预测模型可有效预测END发生。

老年患者NLR、TGF-β1、Cav-1水平与颅内大动脉急性闭塞机械取栓术后出血风险的关系

目的探讨老年患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、陷窝蛋白1(Cav-1)与颅内大动脉急性闭塞机械取栓术后出血风险的关系。方法选取2017年9月—2021年12月河北中石油中心医院行颅内大动脉急性闭塞机械取栓术的老年颅内大动脉急性闭塞患者120例。根据术后是否出血分为出血组和非出血组,比较2组患者临床资料和NLR、TGF-β1、Cav-1水平差异。采用多因素Logistic回归分析评价术后出血的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR、TGF-β1、Cav-1预测术后出血的价值。结果出血组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为(19.91±2.28)分,NLR和Cav-1分别为(7.20±1.12)和(19.29±5.53)ng·mL^(-1),均高于非出血组(P<0.05);Alberta卒中项目早期电子计算机断层扫描评分(ASPECTS)评分为(5.40±0.77)分,TGF-β1为(20.20±8.28)pg·mL^(-1),均低于非出血组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分、NLR是患者术后出血的危险因素(P<0.05),ASPECTS评分是患者术后出血的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,基于ASPECTS评分、NIHSS评分、NLR建立的预测模型预测术后出血的曲线下面积为0.851,敏感性和特异性分别为64.00%和84.00%。结论NLR、Cav-1、TGF-β1均与老年患者颅内大动脉急性闭塞机械取栓术后出血有关。基于ASPECTS评分、NIHSS评分、NLR建立的预测模型在预测患者术后出血中有一定的应用价值。

急性颈内动脉末端闭塞患者早期预后影响因素及与颅内血供的关系

目的 探讨急性颈内动脉末端闭塞患者早期预后的影响因素及与颅内血供情况的关系。方法 回顾性纳入2018-01—2022-10于六安市人民医院就诊并行机械取栓治疗的急性颈内动脉末端闭塞患者108例,根据术后90 d预后情况分为良好组(41例)和不良组(67例)。采用单因素和多因素分析机械取栓术后早期预后的独立影响因素,评价其用于早期预后的预测效能。结果 单因素分析显示,年龄、基线NIHSS评分、机械取栓操作时间、合并房颤情况、末端闭塞类型及Willis环变异均与机械取栓术后早期预后不良有关(P<0.05);颈内动脉末端闭塞类型和Willis环变异情况均是机械取栓术后患者早期预后的独立影响因素(P<0.05)。Logistic多因素回归模型具有良好的拟合优度(Hosmer-Lemeshow χ^(2)=1.069,P>0.05)。利用Logistic预测概率、颈内动脉末端闭塞类型、Willis环变异情况对机械取栓术后患者的早期预后进行预测,约登指数分别为33.56%、25.09%、29.23%。结论 急性颈内动脉末端闭塞患者早期预后与颅内血供情况关系密切,其中急性颈内动脉末端T型闭塞和Willis环变异者预后更差,同时上述两种因素联合可准确预测患者早期预后的不良风险。

支气管动脉栓塞术在急性大咯血中的临床应用

目的探讨支气管动脉栓塞术在急性大咯血中的临床应用价值。方法 28例急性大咯血患者,经内科非手术治疗无效,采用介入栓塞术,行患侧支气管动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈下动脉及对侧支气管动脉造影,明确出血动脉后行超选择性支气管动脉栓塞治疗。结果 28例患者中,22例1次栓塞成功,即刻止血;咯血明显减少5例,1例再次介入栓塞治疗后止血,有效率100%,无严重并发症发生。结论清晰的显示供血动脉、规范的导管操作、合理的栓塞剂选择是手术成功、减少并发症的关键;肺原发疾病的进展、侧枝血管的建立、开放是栓塞后复发出血的主要因素;熟悉支气管动脉解剖变异及侧支是介入治疗肺咯血安全、有效的保证。

症状性非急性期椎基底动脉闭塞介入再通初步探讨

目的通过与症状性大动脉粥样硬化性急性椎基底动脉闭塞资料对比,评估症状性非急性期椎基底动脉闭塞再通的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析2017年6月至2019年4月郑州大学附属洛阳中心医院采用介入再通手术治疗的18例优势侧椎基底动脉非急性闭塞患者和32例急性粥样硬化性椎基底动脉闭塞患者一般资料和手术资料。单因素分析两组患者脑梗死溶栓(TICI)治疗后血流分级≥2b比例、血管开通时间、术前术后改良Rankin量表(mRS)评分、术后症状改善、围手术期并发症以及90 d mRS评分、支架内再狭窄差异。结果非急性闭塞组、急性闭塞组分别有16例、30例术后即刻TICI血流分级≥2b,血管成功开通率分别为88.9%(16/18)、93.8%(30/32)(P=0.948);术后分别有13例、23例症状改善(P=0.979);围手术期发生并发症分别有4例(22.2%)、4例(12.5%)(P>0.05);术后90 d再狭窄发生率分别为33.3%(6/18)、9.4%(3/32)(P=0.075);术后90 d mRS评分≤2分比例分别为55.6%(10/18)、65.6%(21/32)(P=0.481)。结论非急性椎基底动脉闭塞血管内开通术虽操作复杂、存在一定风险,但可行、安全有效。确切疗效仍有待大样本、多中心前瞻性研究证实。

大脑中动脉供血区脑梗死42例临床分析

目的探讨大脑中动脉供血区脑梗死的临床特点、早期诊断及治疗。方法回顾性分析42例大脑中动脉供血区脑梗死患者的临床资料。结果本组表现为有短暂性脑缺血发作史5例,神志恍惚5例,嗜睡6例,昏迷13例,侧视麻痹17例,失语10例,偏瘫42例,抽搐6例;行开颅减压术5例,术后存活3例,死亡2列,本组患者1个月内共死亡(包括术后死亡)9例。结论大脑中动脉闭塞所致脑梗死病情重,致残率高,死亡率高,死亡原因为脑水肿、脑疝及多脏器功能衰竭。手术减压治疗是挽救生命的措施。

动脉硬化性脑梗死患者血脂和血液流变性特征及元活苏合用曲克芦丁的疗效观察

目的:探讨动脉硬化性脑梗死患者血液流变学和血脂指标异常特征及脑蛋白水解物(元活苏)合用曲克芦丁对其的治疗作用。方法:69例动脉硬化性脑梗死患者随机分为合并治疗组35例和丹参治疗对照组34例。30名健康老年人作正常对照。比较治疗前后各组病人血液流变性及血脂变化。结果:合并治疗组总有效率(94.29%)优于丹参对照组(73.52%)(P<0.05);两组治疗前血液流变学和血脂指标均高于正常组(P<0.01),治疗后均有显著改善(P<0.01);合并治疗组降脂降粘效果明显优于丹参对照组(P<0.05)。结论:动脉硬化性脑梗死患者的血液流变性及血脂明显异常,元活苏合并曲克芦丁治疗动脉硬化性脑梗死疗效显著。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗27例临床效果分析

动脉硬化是一种全身性的疾病,对全身动脉血管都会产生不同程度的影响,好发于腹主动脉、髂动脉等大中型动脉。发生病变后,动脉内膜增厚、增生及血脂浸润,形成粥样斑块,同时可能伴有钙化现象,导致动脉血管腔狭窄、形成血栓或管腔闭塞,使肢体出现慢性或急性缺血,导致肢体局部供血不足甚至坏死。发生在下肢的动脉硬化闭塞就叫做下肢动脉硬化闭塞症(ASO)。缺血肢体多表现为皮肤苍白、变薄,温度降低、感应迟钝、疼痛、麻凉等,严重时出现缺血性溃疡、坏疽等。若不及时治疗,会出现重度缺血,严重者面临被截肢的风险[1],严重影响了患者正常生活[2,3]。药物治疗与介入治疗都是临床上十分常用的治疗方法。近年来,介入治疗因具有创伤小、可重复、操作简便及快速恢复的特点,在临床上被广泛应用于血管疾病,并取得了良好的临床效果[4]。为探究介入治疗应用于下肢动脉硬化闭塞症的临床效果,本研究选取了我院53例患者为研究对象进行分析,报告如下。

脑供血动脉闭塞与颅内动脉瘤形成关系的初步分析

目的初步评价脑供血动脉闭塞与颅内动脉瘤发生之间的关系。方法本研究分析了8例脑供血动脉闭塞伴有颅内动脉瘤患者的临床资料。结果8例患者中单侧颈内动脉闭塞7例,双侧颈内动脉及一侧椎动脉同时闭塞1例。8例患者共检出动脉瘤11枚,多发动脉瘤患者3例,所有动脉瘤均位于Willis环,其中9枚动脉瘤采用了血管内栓塞治疗,致密栓塞5例,本组病例未发生技术相关并发症。临床随访9个月～14年,提示所有患者出院后病情稳定,无新发神经功能缺损。结论脑供血动脉闭塞后代偿血管的血流动力学变化与颅内动脉瘤的生成密切相关。

NIHSS评分指导急性脑梗死介入治疗的临床研究

急性脑梗死是由于脑动脉内血栓形成、栓子脱落或血流动力学的改变,造成供血区域血容量的减少,脑组织缺血坏死。治疗的关键在于尽早开通闭塞的血管,恢复血流,挽救缺血半暗带。2010年1月-2015年4月我科依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分情况对120例急性脑梗死患者采用介入溶栓治疗,观察其疗效及血管闭塞再通情况,现报道如下。

非急性期颅内椎基底动脉闭塞介入再通的中长期随访研究

目的评价介入再通治疗非急性期颅内椎基底动脉闭塞的中长期临床疗效。方法回顾性分析2010年2月到2012年4月闭塞超过24h的非急性颅内椎基底动脉闭塞，并行介入再通治疗的27例患者的临床资料。分析围手术期并发症、随访期间短暂性脑缺血发作及卒中发生情况。使用非参数秩和检验比较手术前后及随访期间的改良Rankin量表（mRS）评分变化情况。结果27例患者中有26例闭塞动脉成功开通。术后13例患者病情改善，11例稳定，3例恶化；mRS评分Ⅲ（四分位数范围，IR）1由术前的4（2—5）分恢复到出院时的3（1～5）分。围手术期发生并发症5例，其中3例并发症导致神经症状加重。19例患者影像随访10（7-18）个月，再发狭窄6例，其中3例为症状性。27例患者临床随访55（50～59）个月，再发同侧卒中2例，同侧短暂性脑缺血发作2例。术后7d与术前（Z=3．116，P=0．002）、术后3个月与术后7d天（Z=2．977，P=0．003）、术后12个月与术后3个月（X=2．977，P=0．003）的mRS评分相比差异有统计学意义。结论介入再通治疗非急性期颅内椎基底动脉闭塞可在中远期预防再发缺血事件的发生，同时术后1年内患者的残疾功能改善明显。