经颅多普勒超声在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者颅内压及脑灌注压评估中的应用价值

目的探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者经颅多普勒超声(TCD)参数及衍生参数与颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)的相关性和一致性。方法本研究为单中心回顾性观察性研究,纳入aSAH术后行ICP监测及TCD检查患者,收集大脑中动脉(MCA)收缩期血流速度(FVs)、舒张期血流速度(FVd),计算平均血流速度(FVm)、搏动指数(PI),并记录平均动脉压(MAP)和ICP,然后采用基于FVd公式计算得到无创颅内压(nICP)、无创脑灌注压(nCPP)。采用Spearman相关系数评价TCD参数及衍生参数与ICP和CPP的相关性,根据TCD结果分为血流速度正常组、轻度TCD诊断的血管痉挛(TCD-VS)组和中重度TCD-VS组,并进行亚组分析。采用Bland-Altman法评估nICP和ICP以及nCPP和CPP的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以确定nICP检测ICP>22 mmHg以及nCPP检测CPP<60 mmHg的能力。结果纳入95例aSAH术后患者共201例次TCD参数、衍生参数和对应的ICP。nICP与ICP显著正相关(r=0.240,P<0.001),FVd、FVm与ICP显著负相关(r分别为-0.154、-0.142,P<0.05)。PI与CPP显著负相关(r=-0.161,P<0.05),nCPP、脑血流指数(CBFi)与CPP显著正相关(r分别为0.695、0.734,P<0.001)。亚组分析结果显示,在血流速度正常组和轻度TCD-VS组中,nICP与ICP显著正相关(r分别为0.238、0.539,P<0.05),中重度TCD-VS组nICP与ICP无相关性(P>0.05)。当出现任何程度的TCD-VS时,FVs、FVd、FVm、PI、CBFi与ICP均无相关性(P>0.05)。无论是否诊断为TCD-VS,三组nCPP与CPP均存在显著正相关性(r分别为0.659、0.828、0.781,P<0.001),CBFi与CPP存在显著正相关性(r分别为0.709、0.856、0.795,P<0.001)。在Bland-Altman图分析中,ICP和nICP在总体人群中的平均差异为(-2.35±9.22)mmHg,CPP和nCPP在总体人群中的平均差异为(2.38±9.23)mmHg。nICP的AUC为70.1%(95%CI 60.0%~80.3%,P<0.001),预测ICP>22 mmHg的截断值为21.5 mmHg,敏感度、特异度分别为80.6%、53.9%。在TCD血流速度正常组中,nICP的AUC为71.4%(95%CI 59.5%~83.2%,P<0.01),预测ICP>22 mmHg的截断值为23.5mmHg,敏感度、特异度分别为84.6%、55.0%。nCPP的AUC为92.8%(95%CI 86.1%~99.6%,P<0.001),预测CPP<60 mmHg的截断值为65.6 mmHg,敏感度和特异度分别为94.4%、83.3%。在TCD血流速度正常组中,nCPP的AUC为90.0%(95%CI 82.1%~97.9%,P<0.01),预测CPP<60 mmHg的截断值为58.5 mmHg,敏感度、特异度分别为97.2%、80.0%。结论TCD监测可用于评估aSAH患者的ICP,但在中重度TCD-VS时的价值有限。TCD联合MAP监测可用于评估aSAH患者的脑灌注。

16排螺旋CT血管造影检查在诊断颅内动脉瘤中的实施价值研究

研究分析颅内动脉瘤采用16排螺旋CT血管造影检查对疾病诊断作用。方法 2022年1月至2023年6月,入院就诊疑似颅内动脉瘤患者中随机方式选取70例,患者就诊期间,采用16排螺旋CT血管造影、减影血管造影方式对患者实施检查,收集整理疾病检出率、诊断准确率、灵敏度等指标,对比分析不同诊断方法的作用。结果 经对患者采取不同诊断方法后,以手术结果作为颅内动脉瘤诊断金标准,对比应用16排螺旋CT血管造影检查方法的疾病检出率指标,相比于减影血管造影检出率较高(P<0.05);对比诊断准确率及灵敏度指标水平,应用16排螺旋CT诊断价值更高(P<0.05)。结论 对颅内动脉瘤患者到院就诊检查,可使用16排螺旋CT血管造影方式,有助于提升疾病检出率,并具有较高的诊断准确率、灵敏度,整体诊断效能较好。

经颅多普勒超声检测颅内动脉特殊结构三例

经颅多普勒超声(TCD)作为检测颅内动脉狭窄或闭塞性病变的重要方法,以其价格低廉、操作简便等特点在临床上得到了广泛的应用。TCD应用范围包括但不限于颅内动脉狭窄或闭塞性病变的诊断与侧支循环评估、颈动脉内膜切除术中监测、脑死亡评估等,但TCD对于部分颅内动脉特殊结构血流改变的检测尚待完善。作者报道3例存在颅内动脉特殊结构的患者资料,基于医学影像对TCD血流频谱进行综合分析,旨在增加临床医师对类似患者的探查经验,提高脑血管超声的诊断水平。

超声检查颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值

目的:研究采用超声检查患者颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值。方法:选取2021年由于颅内动脉发生狭窄实施治疗的80例患者作为研究组,选取同期体检正常的80例健康者作为对照组,分析两组血流动力学参数的差异。结果:组内对比,观察组患侧与健侧相比参数降低,体现在颈内动脉(ICA)收缩期峰值流速(VP)、舒张期末流速(Vm)、平均流速(Vd),差异均有统计学意义(P<0.05);对照组两侧Vp、Vm、Vd相比差异无统计学意义(P>0.05)。组间对比,观察组患侧与对照组相比参数降低,差异均有统计学意义(P<0.05);健侧血流动力学相关参数差异无统计学意义(P>0.05)。组内对比,观察组患侧阻力指数(RI)值要高于健侧,差异有统计学意义(P<0.05);对照组两侧RI值差异无统计学意义(P>0.05)。组间对比,观察组患侧ICA的RI值要高于对照组;两组健侧PI值差异无统计学意义(P>0.05);观察组RI值差值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明Vp(ICA)特异度为84.3%,Vm(ICA)特异度为74.4%,Vd(ICA)特异度为79.4%。结论:超声检查可以用以评估颅内动脉狭窄。

超声误诊假性动脉瘤伴血栓形成1例

病例男,82岁,1月前外院检查提示肠系膜上动脉夹层,予以保守治疗好转后出院。5天前再次突发全腹持续性腹痛伴加重,伴胀痛、嗳气入院。患者7+年前无明显诱因出现阵发性腹痛,腹痛反复发作,多次于外院对症治疗,缓解后出院。既往无高血压、心脏病、糖尿病,无手术及外伤史。

经颅黑质超声检查及MRI在帕金森病诊断评估中的价值分析

目的 探讨经颅黑质超声检查及MRI在帕金森病诊断评估中的价值。方法 选取我院帕金森病患者121例设为观察组、同期健康体检者121例设为对照组,均接受经颅黑质超声检查及MRI检查,统计观察组与对照组、观察组不同Hoehn-Yahr分级患者经颅黑质超声参数[黑质高回声总面积和中脑总面积比值(S/M)、黑质高回声面积]及MRI参数[中脑直径、黑质致密带宽度(WPCSN)、WPCSN/中脑直径],分析经颅黑质超声检查及MRI参数与Hoehn-Yahr分级的相关性。结果 观察组S/M、黑质高回声面积高于对照组,WPCSN、WPCSN/中脑直径低于对照组(P<0.05)。观察组不同Hoehn-Yahr分级患者S/M、黑质高回声面积、WPCSN、WPCSN/中脑直径间差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman检验证实S/M、黑质高回声面积与Hoehn-Yahr分级呈正相关性,WPCSN、WPCSN/中脑直径与Hoehn-Yahr分级呈负相关性(P<0.05)。结论 通过经颅黑质超声检查及MRI检查可明确帕金森病患者颅脑特征,且不同Hoehn-Yahr分级帕金森病类型患者经颅黑质超声检查及MRI参数存在差异。

超声诊断颅外段颈内动脉真性动脉瘤1例

病例女,51岁,主因发现右侧颈部包块3月就诊,患者3月前于右侧颈部偶然发现一鸡蛋大小的肿块,无颈部疼痛、声音嘶哑、饮食呛咳,无头痛、头晕等症状来我院就诊。既往否认冠心病、糖尿病,否认马凡综合征家族遗传病史。体格检查:于右侧颈部触及直径约3 cm的搏动性包块,呈椭圆形,边界清晰,无压痛,听诊可闻及收缩期血管杂音。体位移动实验(-),血常规、生化全项均为阴性。

超声检查在颅内动脉瘤诊治中的应用

颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病,动脉瘤夹闭术仍是目前治疗最佳方法。超声检测不仅在血流动力学监测方面具有优越性,还具备无创和快速方便的特点。颅内动脉瘤夹闭术中实时超声监测是显示动脉瘤周围显微解剖关系,夹闭后的动脉瘤及周围血管进行血流动力学判定,判定重建血管是否通畅、动脉瘤是否完全夹闭、血管是否狭窄或痉挛等的简单而有效的方法。超声造影通过超声造影剂来放大超声能量散射,提高信噪比,提高了经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)在脑血管病中的诊断价值。在颅内动脉瘤疾病的诊治过程中,合理应用超声检查技术,可以减少迟发性缺血性神经功能障碍和术后再破裂出血等并发症的发生率,提高颅内动脉瘤治疗效果,降低死亡率和致残率。

颈动脉颅外段超声检查在缺血型烟雾病中的应用价值

目的 分析缺血型烟雾病颈动脉颅外段结构特征并探讨后交通动脉(PCoA)开放后颈动脉血流动力学特点。方法 选取DSA证实为缺血型烟雾病(MMD)患者52例为病例组,根据DSA显示PCoA是否开放,将病例组再分为PCoA开放组(n=21例)和PCoA未开放组(n=31例);选取同期MRA证实颅内外血管正常的健康者52例为对照组。超声检查病例组与对照组患者颈总动脉(CCA)、颈内动脉近段(ICA)及颈外动脉近段(ECA)参数,包括内径、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI),评价有无瓶颈征(颈内动脉/颈总动脉内径比值<0.5)及内径反转征(颈内动脉/颈外动脉内径比值<1.0)。结果 1)病例组瓶颈征及内径反转征发生率(分别为15.4%、38.5%)明显高于对照组发生率(分别为0、4.8%)(P<0.01);2)病例组CCA的RI值均高于对照组(P<0.01),PSV均低于对照组(P<0.01),ICA的PSV低于对照组(P<0.01);3)病例组中PCoA开放组ICA的RI值低于正常对照组(P<0.05),而PCoA未开放组ICA的RI值明显高于正常对照组(P<0.01);PCoA开放与未开放比较:开放组CCA的RI值高于未开放组(P<0.05),ICA的RI值明显低于未开放组(P<0.01)。结论 瓶颈征和内径反转征是缺血型MMD颈动脉颅外段特征性形态学改变;随着PCoA开放与否,其血流动力学特征表现不同,因此颈动脉颅外段血流动力学参数对MMD的诊断及侧支循环的评估具有一定的价值。

经颅多普勒超声与颈动脉超声联合诊断椎基底动脉狭窄的价值

目的 探讨椎基底动脉狭窄诊断中经颅多普勒超声(TCD)与颈动脉超声(CAU)联合应用的价值。方法 选取2018年1月到2020年6月绍兴市人民医院收治的115例疑似椎基底动脉狭窄患者作为研究对象进行回顾性分析,所有患者均进行TCD与CAU联合检查,以CT血管造影检查(CTA)作为金标准。对比2种检测方法的椎基底动脉狭窄位置、程度和诊断效能,为后续临床诊治提供有效依据。结果 TCD+CAU诊断的灵敏度为86.44%,特异度92.86%,符合率89.57%;TCD+CAU诊断和CTA诊断检出率差异无统计学意义(P=0.887);TCD+CAU诊断和CTA诊断一致性较高(Kappa=0.728 1)。结论 在临床疾病诊断中利用TCD与CAU联合诊断具有较高的敏感性和特异性,相对于其他检测方式,该检测方式的阳性准确率更高,可以有效的区分疾病的特点,可以作为椎基底动脉狭窄诊断的重要手段,可以为后续的疾病诊治提供有效依据,同时为了提升诊断的准确率,就要加强全面观察,将检测失误控制在一定范围中。

彩色多普勒超声联合磁共振血管造影检查对老年颅内动脉瘤的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声(TCCS)联合磁共振血管造影(MRA)检查对老年颅内动脉瘤的诊断价值。方法选取2015年1月至2016年7月期间本院疑诊为老年颅内动脉瘤120例,均进行TCCS、MRA与DSA检查,以DSA检查的结果作为金标准。结果 Kappa检验显示TCCS、MRA与DSA检查具有较高的一致性。TCCS联合MRA检查诊断老年颅内动脉瘤的灵敏度、阴性预测值、准确度明显高于TCCS或MRA检查(P<0.05)。结论 TCCS联合MRA检查对老年颅内动脉瘤诊断价值更显著。

手术中微血管多普勒超声在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用

目的探讨手术中微血管多普勒超声在颅内巨大动脉瘤手术治疗中的应用。方法13例颅内巨大动脉瘤患者进行了手术直接夹闭或动脉瘤孤立+旁路移植手术。术中分别在动脉瘤夹闭前及夹闭后应用术中微血管多普勒对动脉瘤及邻近血管进行血流速度的检测,以及在动脉瘤孤立后进行移植血管和吻合血管血流的检测。结果巨大动脉瘤内血流的多普勒波谱主要表现为4种:无波形;间断不连续波形;双向波形;单向波形,但速度均小于载瘤动脉的速度。5例直接塑形夹闭动脉瘤中,其中2例在夹闭后证实有载瘤动脉或邻近血管的狭窄。7例旁路移植手术中,多普勒检测移植血管均通畅。1例单纯孤立术夹闭后检测瘤内无血流。结论在颅内巨大动脉瘤的手术治疗中,术中微血管多普勒超声是一种简便、安全有效的监测技术。

术中微血管超声多普勒在颅内动脉瘤夹闭术中的作用及疗效

目的评价术中微血管超声多普勒(IMD)在开颅动脉瘤夹闭术中的作用和IMD对动脉瘤夹闭术患者的疗效。方法79例动脉瘤夹闭术患者术中于夹闭前、后采用IMD探测动脉瘤囊、分支血管及载瘤动脉的血流速度;并对比分析IMD对开颅动脉瘤夹闭术患者的疗效影响。结果 IMD发现大脑前动脉(ACA)、前交通动脉(ACoA)、大脑中动脉(MCA)动脉瘤患者以及复杂、巨大动脉瘤患者术中易出现因误夹或夹闭不全致载瘤动脉及分支血管血流速度改变而调整动脉瘤夹,另外术前Hunt-Hess分级越高的患者越容易出现误夹或夹闭不全;常规应用术中IMD探测的患者术后在住院日、再手术率、术后格拉斯哥昏迷(GOS)评分、并发症出现率等方面明显优于未行术中IMD探测的患者。结论开颅动脉瘤夹闭术中常规应用IMD有利于发现术中误夹或者夹闭不全,有利于及时调整动脉瘤夹位置,IMD辅助下的手术能明显改善患者术后GOS评分、缩短住院日、降低再手术率及并发症出现的概率。

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的评价微血管多普勒超声（MDU）技术在颅内动脉瘤夹闭术中的应用。方法回顾性分析32例开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤病人的临床资料，均在动脉瘤夹闭前后行MDU监测载瘤动脉及穿支血管。并评价术中MDU的监测作用。结果术中MDU监测提示：载瘤动脉闭塞3例，载瘤动脉狭窄6例，调整动脉瘤夹或局部应用罂粟碱湿敷后，MDU监测均恢复正常；其他病人MDU监测均正常。无监测相关并发症发生。所有病人随访3-26个月，术中MDU监测正常，但术后出现栓子脱落至脑梗死1例；其他病人术后均恢复良好。结论术中MDU监测具有操作简便、结果可靠、无并发症等优点，能降低动脉瘤夹闭术中载瘤动脉及穿支动脉闭塞和狭窄的发生率。

特发性高颅压临床特点和超声表现分析

目的分析特发性高颅压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)的临床特点,以及归纳梳理相关的超声表现。方法回顾性连续纳入2021年7月—2023年6月在首都医科大学宣武医院急诊神经内科住院的IIH患者32例。收集患者的基线资料(年龄、性别、身高、BMI、颅内压)、临床表现、MRV或DSA及超声检查的各项参数(颈内静脉的内径及流量、视神经鞘直径、视盘高度等),对数据进行分析和总结。结果①本研究共入组32例患者,年龄(32.0±10.6)岁,男女比例9∶23,身高(162.0±8.3)cm,BMI 27.5(24.0~31.8)kg/m^(2),颅内压330.0(300.0~396.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。②入组患者的临床表现为头痛16例(50.0%)、视物模糊16例(50.0%)、恶心/呕吐12例(37.5%)、头晕6例(18.8%)、耳鸣/脑鸣6例(18.8%)。③入组的32例患者中,合并糖尿病16例(50.0%)、高脂血症13例(40.6%)、高血压7例(21.9%)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征4例(12.5%)、自发性脑脊液漏2例(6.3%);入组的23例女性患者中,合并多囊卵巢综合征5例(21.7%)。④超声测量入组患者的视神经鞘直径4.92(4.90~5.09)mm,视盘高度0.83(0~1.28)mm。⑤MRV或DSA结果显示,颅内静脉窦狭窄共7例(21.9%),其中右侧颅内静脉窦狭窄5例(15.6%),左侧颅内静脉窦狭窄2例(6.3%)。⑥颅内静脉窦非狭窄组中,右侧颈内静脉J2、J3段内径大于左侧颈内静脉J2、J3段内径[(6.48±1.69)mm vs.(5.63±1.10)mm,P=0.006;(4.62±1.44)mm vs.(3.42±0.88)mm,P<0.001],右侧颈内静脉J2、J3段流量大于左侧颈内静脉J2、J3段流量[(376.8±172.8)mL/min vs.(229.6±93.3)mL/min,(214.4±104.0)mL/min vs.(115.2±62.9)mL/mi n,均P<0.001];颅内静脉窦狭窄组中,狭窄侧颈内静脉J3段内径小于健侧内径([3.23±1.05)mm vs.(3.99±1.25)mm,P=0.011],狭窄侧颈内静脉J3段流量小于健侧流量([91.4±68.7)mL/min vs.(192.9±87.9)mL/min,P=0.004]。结论结果显示,IIH与肥胖密切相关,且伴较高的多囊卵巢综合征、自发性脑脊液漏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血压、高脂血症、糖尿病、颅内静脉窦狭窄发病率。同时,颅内静脉窦狭窄侧J3段颈内静脉内径及流量均小于健侧。IIH引起视神经鞘直径的增宽和视盘高度的增高。

经颅彩色多普勒超声联合超声造影诊断颅内动脉瘤的价值

目的评价经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合超声造影诊断颅内动脉瘤的临床价值。方法 38例疑诊为颅内动脉瘤患者,TCCS联合超声造影观测其颅内动脉的走行、内径、动脉瘤大小及其血流动力学参数,并与DSA对比。结果 38例患者,与DSA对比,TCCS诊断颅内动脉瘤敏感性63.16%,特异性89.47%,准确性76.32%,阳性预测值85.71%,阴性预测值70.83%;TCCS联合超声造影诊断颅内动脉瘤敏感性78.95%,特异性89.47%,准确性84.21%,阳性预测值88.23%,阴性预测值80.95%。结论 TCCS联合超声造影可以提高颅内动脉瘤诊断敏感性和准确性,为临床提供一种无创、简便、实时的筛查方法。

彩色多普勒超声经颅成像与数字减影脑血管造影对颅内动脉瘤检测的比较分析

目的探讨彩色多普勒超声经颅成像(TCI)无创诊断颅内动脉瘤的临床应用价值。方法采用TCI探测已确诊或根据临床症状怀疑颅内动脉瘤的患者120例,与数字减影血管造影(DSA)比较分析。结果与DSA比较,TCI总检出率为71%,直径0.5￣1.0cm的动脉瘤,TCI检出率为82%;直径>1.0cm的动脉瘤,TCI检出率为100%。结论TCI对较大颅内动脉瘤,尤其对直径>1.0cm动脉瘤的探测有其特征性表现;对较小颅内动脉瘤(直径<0.5cm)探测,TCI无诊断价值,但可提供颅内血流动力学信息。

经颅多普勒超声检查在椎动脉型颈椎病中的诊断价值

本文采用配对设计研究方法，对４１例椎动脉型颈椎病（ＣＳＡ）住院患者进行经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检测分析。结果发现ＣＳＡ组，ＴＣＤ检测异常率为６８．２９％，统计学处理，其椎动脉及基底动脉的收缩期峰值血流速度及平均血流速度均较正常对照组显著减慢（Ｐ＜０．０１～０．００１）。这证实ＣＳＡ患者存在椎基底动脉供血不足，亦表明ＴＣＤ检测能够为ＣＳＡ的诊断提供血流动力学变化的客观依据。本文还发现，ＣＳＡ组ＴＣＤ检测正常者转头状态下ＴＣＤ频谱显示有椎基底动脉供血不足改变，这表明转头可使其椎动脉的刺激和压迫加重，提示对ＣＳＡ患者尚需考虑不同头位的ＴＣＤ检测。部分ＣＳＡ患者的ＴＣＤ检测，其椎动脉和基底动脉呈动脉硬化性改变，但统计学处理其血管搏动指数与正常对照组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），提示ＴＣＤ检测尚不能代替临床血压，血脂，眼底动脉及心电图等检查指标。

冠状动脉狭窄合并颅内-外动脉粥样硬化的超声检查

目的分析冠状动脉狭窄性病变与颅内-外动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法将213例经血管造影证实的冠状动脉狭窄(≥70%)欲行冠状动脉搭桥术的患者分为A组(狭窄动脉≤2支)42例,B组(狭窄动脉≥3支)171例。采用彩色多普勒血流显像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)分别检查患者颈动脉和颅内动脉,比较两组患者颅内-外动脉狭窄性病变的发生情况。结果①B组患者颅内动脉狭窄性病变检出率高于A组,分别为59.6%(102/171)和42.8%(18/42),P=0.008。②B组患者颈动脉狭窄≥50%的发生率高于A组,分别为55.6%(95/171)和33.3%(14/42),P=0.01。③颈动脉狭窄≥50%,同时合并颅内多发血管狭窄的发生率B组为49.7%(85/171),明显高于A组的16.7%(7/42),P=0.000。结论随着冠状动脉粥样硬化程度的加重,颅内-外动脉狭窄性病变亦相应加重。对于确诊冠状动脉粥样硬化性病变的患者,CDFI和TCD联合检测可以及时发现颅内-外动脉狭窄性病变。