重型颅脑损伤患者急性期血小板分布宽度和颅内压参数对近期预后不良的预测价值

目的探究重型颅脑损伤患者急性期血小板分布宽度和颅内压参数与近期预后不良的相关价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月宜兴市人民医院神经外科收治的50例重型颅脑损伤患者。所有患者入院后均行有创性颅内压(ICP)监测,监测并记录相关颅内压参数、血小板相关资料及患者一般相关资料。根据患者住院期间平均格拉斯哥预后评分(GOS)进行评价,分为预后不良组(GOSⅠ~Ⅱ级)22例和预后良好组(GOSⅢ~Ⅳ级)28例。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响重型颅脑损伤患者预后的相关危险因素,并绘制受试者工作特性曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估ICP相关参数及急性期血小板相关参数对患者预后的预测价值。结果单因素结果显示:预后良好组患者性别、年龄、入院时GCS评分、受伤至入院时间、入住神经重症监护室(NICU)时长、ICP监测时间、血小板计数(PLT)与预后不良组患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);预后良好组患者合并脑疝情况、ICP初压、ICP均值、波幅(AMP)、压力波幅相关性指数(RAP)、血小板分布宽度(PDW)及住院期间平均GCS评分与预后不良组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,合并脑疝、ICP初压、RAP、PLT、PDW、住院期间平均GCS均是影响重型颅脑损伤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。其中ICP初压值预测预后不良的AUC为0.925(95%CI:0.857~0.994);RAP为0.787(95%CI:0.651~0.922);急性期PDW为0.935(95%CI:0.874~0.997);急性期PDW、ICP初压与RAP的诊断敏感度分别为88.7%、77.3%、63.6%;特异度分别为78.6%、92.9%、89.3%。结论急性期PDW、ICP初压值与RAP对重型颅脑损伤患者的近期预后具有较好的预测价值。

颅内压参数联合血清caveolin-1、AQP-4对高血压脑出血患者术后预后不良的预测价值

目的:探讨颅内压参数联合血清小窝蛋白-1(caveolin-1)、水通道蛋白4(AQP-4)对高血压脑出血(HICH)患者术后预后不良的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年1月河北省胸科医院收治的106例HICH患者,术后随访3个月,根据格拉斯哥预后(GOS)评分将患者分为预后良好组(55例),预后不良组(51例)。术后监测颅内压参数[压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、20 mm Hg阈值下颅内压剂量(Dicp20)],检测血清caveolin-1、AQP-4水平。多因素Logistic回归分析HICH患者术后预后不良的因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析颅内压参数联合血清caveolin-1、AQP-4预测HICH患者术后预后不良的价值。结果:预后不良组PRx、MWA、Dicp20以及血清caveolin-1、AQP-4水平高于预后良好组(P<0.05)。低术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、高PRx、高Dicp20、高caveolin-1、高AQP-4是HICH患者术后预后不良的危险因素(P<0.05)。联合PRx、Dicp20、caveolin-1和AQP-4预测HICH患者术后3个月预后不良的的曲线下面积为0.823,大于PRx、Dicp20、caveolin-1和AQP-4单独预测。结论:高PRx、Dicp20、caveolin-1、AQP4是HICH患者术后预后不良的危险因素,联合颅内压参数PRx、Dicp20及血清caveolin-1、AQP4预测HICH患者术后预后不良具有较高的价值。

脑室外引流闭管试验中颅内压相关参数对颅脑损伤患者预后的预测价值

目的探讨脑室外引流术(EVD)闭管试验中的颅内压(ICP)相关参数对急性闭合性颅脑损伤患者预后的预测价值。方法回顾性分析68例行EVD并脑室型ICP探头置入术治疗的急性闭合性颅脑外伤患者的临床资料。术后随访3个月,根据患者是否死亡、是否合并脑积水行分流手术、是否持续植物状态,将患者分为预后不良组(21例)与预后良好组(47例)。在EVD闭管试验期间每隔1 h记录1次ICP值,持续24 h,计算平均ICP变化率(ΔICP)及ICP累积负荷值。比较两组患者的ICP相关参数,并分别构建受试者工作特征曲线(ROC),评价其对预后的预测价值。结果闭管前,两组患者平均ICP的差异无统计学意义(P>0.05);闭管后,预后不良组患者的平均ICP明显高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组患者的平均ICP变化率和ICP累积负荷值明显高于预后良好组(均P<0.05)。平均ICP变化率和ICP累积负荷值的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.686(95%CI:0.554~0.819,P=0.0146)和0.727(95%CI:0.580~0.874,P=0.0029);两条ROC曲线的最佳截断值分别为0.195和25.185。结论对急性闭合性颅脑损伤并置入脑室型ICP探头的患者进行EVD拔管前闭管试验时的ICP相关参数(平均ICP变化率与ICP累积负荷值),对患者的预后具有一定的预测价值。

重症脑出血患者颅内压相关参数与预后的关系

目的:探讨重症脑出血患者颅内压(intracranial pressure,ICP)相关参数与预后的关系。方法:回顾性分析54例脑出血患者的临床资料,患者术中均植入颅内压监测探头,术后均行有创动脉血压、ICP监测,采用NEUMATIC信息收集与科研系统采集ICP相关数据。主要包括平均颅内压波幅(mean wave amplitude,MWA)等,压力反应指数(pressure reactivity indexpressure reactivity index,PRx)及颅内压波幅与动脉压波幅相关系数(ICP-arterial blood pressure wave amplitude correlation,IAAC),选取1 h为时间节段连续计算相应的平均MWA及PRx,再分别计算出MWA>5 mmHg/h、平均PRx>0.25所占的百分比及所有患者住院期间平均IAAC。根据出院后患者格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)将所有患者分为预后不良(GOSⅠ~Ⅲ级)和预后良好(GOSⅣ、Ⅴ级),比较两组患者相关数据的差异。结果:预后不良组平均IAAC数值、平均PRx>0.25出现的百分比、MWA>5 mmHg/h出现的百分比明显高于预后良好组,差异均有统计学意义。平均MWA>5 mmHg/h提示异常,其持续时间越长,出现频率越高,患者预后越差。结论:MWV、平均PRx及平均IAAC与患者预后密切相关,其数值越高,患者预后越差;MWA>5 mmHg/h持续时间越长,出现越频繁,患者预后越差。

颅内压及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系研究

目的探讨颅内压(ICP)及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系。方法回顾性分析南京市溧水区人民医院神经外科2017年1月—2018年7月收治的37例老年高血压性脑出血患者的临床资料。根据患者出院后的格拉斯哥预后量表(GOS)评分分成预后良好组及预后不良组,分析比较两组患者的平均ICP、平均压力反应指数(PRx)、Dicp20及平均颅内压波幅(mean ICP wave amplitude,MWA)值的差异。结果预后良好组患者的平均ICP、平均PRx、Dicp20及平均MWA值圴明显低于预后不良组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论平均ICP、平均PRx、Dicp20及平均MWA与老年高血压性脑出血患者的预后有密切的关系;其数值低的患者预后较好。

颅脑创伤患者颅内压相关参数与预后关系的研究

目的 探讨颅脑创伤患者的颅内压（ICP）相关参数与预后的关系.方法 回顾性纳入2016年11月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科重症监护室收治的50例闭合性颅脑创伤患者.患者均行有创颅内压、动脉压监测,采用Neumatic DCR数据采集系统监测ICP相关参数.根据出院时格拉斯哥预后分级（GOS）将患者分为预后不良组（GOS Ⅰ、Ⅱ级）20例和预后相对良好组（GOSⅢ-Ⅴ级）30例.比较两组患者的ICP相关参数,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估相关参数的预测能力.结果 （1）与预后相对良好组比较,预后不良组的ICP[（26.2±13.4）mmHg对比（14.0±5.6） mmHg]、压力反应指数（PRx,0.48±0.21对比0.12 ±0.08）及ICP波幅与动脉压波幅的相关系数（IAAC,中位数为0.14对比0.01）均升高,平均脑灌注压[CPP,（48.9±19.9） mmHg对比（81.1±6.9）mmHg]降低,差异均有统计学意义（均P〈0.01）;ICP波幅与ICP的相关系数（RAP）差异无统计学意义（P〉0.05）.多因素二元Logistic回归分析显示,ICP（OR=2.187,95％ CI：1.079-4.431,P=0.031）、PRx（OR=21.608,95％ CI：3.012-155.014,P=0.002）是预后的独立影响因素.（2）预后不良组在20 mmHg及22 mmHg阈值上的ICP“剂量”（DICP20、DICP22）均高于预后相对良好组（均P〈0.05）.DICP20的ROC曲线下面积为0.70,DICP22为0.71.预后不良组在0.25及0.05阈值上的PRx“剂量”（D PRx0.25、DPRx0.05）均高于预后相对良好组;DPRx0.25的曲线下面积为0.97,DPRx0.05为0.96.结论 ICP和PRx为颅脑创伤患者不良预后的独立危险因素;ICP“剂量”和PRx“剂量”均可作为判断患者死亡及植物状态预后的参数,且PRx“剂量”的准确性更高.