缺血性脑血管病行颅内外动脉架桥吻合术患者的临床麻醉分析

目的基于对血流动力学的较大影响,颅内外动脉架桥吻合术的麻醉一直是临床外科的难点,本研究对72例行颅内外动脉架桥吻合术的缺血性脑血管病患者的临床麻醉方案进行客观分析,以期提高其临床麻醉处理水平。方法选择2011年1月—2013年12月72例行颅内外动脉架桥吻合术的缺血性脑血管患者,所有患者均行气管插管全身麻醉;观察麻醉效果和并发症,并对其麻醉前后电解质、血气及血流动力学指标进行对比分析。麻醉前后的对比数据均以(x±s)表示,使用统计学软件SPSS 16.0行t检验。结果 72例患者的麻醉诱导过程顺利、平稳,整个手术过程中,麻醉效果也持续平稳,整个手术麻醉过程中没有患者死亡;术后5例患者因并发肺部感染、多器官功能衰竭死亡,病死率为6.94%,其余67例患者均康复出院。此外,麻醉后,患者PO2、Na+显著高于麻醉前(t=8.563,10.542;P=0.010,0.001),PCO2、K+显著低于麻醉前(t=3.136,2.705;P=0.038,0.042),p H和HCO3-无显著差异(t=0.135,0.142;P=0.812,0.697);麻醉后,红细胞变形指数显著高于麻醉前(t=2.359,P=0.044),全血高切粘度、红细胞聚集指数显著低于麻醉前(t=5.063,2.648;P=0.013,0.043)。结论对于行颅内外动脉架桥吻合术的ICVD患者,应该加强其麻醉管理,降低手术的麻醉风险,提高患者的生存几率。

DSCTA联合早期疗效的评价CTPI对颅内外动脉吻合术后

目的联合应用数字减影CT血管造影(DSCTA)和CT灌注成像(CTPI)对颅内外动脉吻合术(EIAB)后早期疗效进行评价。方法因脑血管疾病经受了EIAB的患者18例,其中9例行术后DSCTA检查,13例行手术前后CTPI检查,其中4例同时接受手术前后CTPI检查和术后DSCTA检查。结果 CTPI显示8例术后脑血供明显改善,表现为原异常灌注区域范围减小,部分吻合血管周围脑组织呈过度灌注状态,脑血容量、脑血流量明显增加,平均通过时间明显缩短(P<0.05);3例术后脑血供无明显变化;2例脑血供减少。术后DSCTA显示搭桥血管通畅7条,闭塞3条。DSCTA可清楚显示旁路血管全程及吻合口的部位、大小或宽度。多平面重组(MPR)和去骨结构容积再现重建均可清楚显示搭桥血管及吻合口,但MRP更有助于测量吻合口的宽度。结论联合应用DSCTA和CTPI成像技术可对EIAB后早期疗效进行无创性定量评估,具有良好的临床应用前景。

颅内外血管吻合术在脑血管疾病中的应用

颅内外血管吻合术首先于20世纪60年代提出。虽然1985年国际颅外/颅内旁路术研究否定了颅内外血管吻合术在治疗颅内动脉粥样硬化性疾病方面的作用,但近年来仍有很多学者热衷于这种血管吻合术,并将其广泛应用于脑血管病的治疗。文章综述了这一技术在适应证和术式等方面的新进展。

改良颅内外血管吻合术治疗缺血性脑血管病五例

目的评价改良颅内外血管吻合术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法对5例颈动脉闭塞患者行改良颅内外血管吻合术,分析术前、术后的脑血流动力学改变及临床症状,并进行7～12个月的随访。结果5例患者临床症状有所改善,在随访期间无卒中发生,单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)行局部脑血流量(rCBF)测定,显示脑血流量较术前有所增加。结论颅内外血管吻合术可有效地改善脑局部血流动力学状况及临床症状,预防完全性卒中的发生,远期疗效尚需进一步证实。

颅内外血管架桥术治疗缺血性脑血管病疗效的再评价

目的 对颅内外血管架桥术治疗缺血性脑血管病的疗效进行再评价。 方法 对30例经正规内科治疗后仍有颈内动脉系统缺血症状的患者,进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,并对术后患者的脑血流改善情况及临床情况进行了分析。 结果 术前患者均为一过性缺血发作神经性缺损(TIA),可逆性缺血性神经障碍(RIND)和不典型脑缺血症状,术前CT,MRI检查无大面积脑梗死,SPECT·rCBF均有脑血流减低区。术后血管造影显示吻合口通畅率为86.7％,术后局部脑血流改善率为70％,随访仅发现2例患者有2次TIA,无完全性卒中发生,术前有轻度神经功能障碍的8例患者,术后均有不同程度的恢复。 结论颞浅动脉-大脑中动脉吻合术可预防颈内动脉系统血流动力学障碍性脑缺血发展成完全性卒中。

烟雾病颅内外动脉吻合术后并发症的护理

目的对71例烟雾病患者颅内外动脉吻合术治疗后并发症进行总结，以期为临床治疗和护理积累经验。方法收集我科自2006年11月至2011年6月确诊烟雾病行手术治疗的患者71例，观察其并发症发生情况。结果通过术后DSA复查，71例患者中59例术后能建立良好的侧支循环，血管造影显示供血血管充盈良好，脑供血改善，2例患者烟雾血管没有减退，手术成功率83．1％。13例患者再出血，其余患者未再出血；术后共13例患者出现并发症，并发症的发生率18．3％，其中，术后再出血5例，占38．46％；其次为脑缺血症状和应激性溃疡，分别占23．08％和15．38％。结论烟雾病患者术前应做好人院宣教和心理护理，术后密切注意观察病情，注意引流袋的放置、引流液的颜色和量的变化，做好呼吸道护理，以减少并发症。

颅内-颅外血管移植吻合术在颅内动脉瘤治疗中的应用

文章阐述了颅内外血管移植吻合术在动脉瘤治疗中的适应证、术前缺血耐受试验、侧支循环评价、移植方式、并发症及其防治等，认为颅内外血管移植吻合术是在颅内动脉瘤治疗中防止脑缺血发生的一种有效治疗方式。

颈脑动脉的壁间动脉瘤

壁间动脉瘤(旧称夹层动脉瘤dissecting aneurysms,DA)是循环血液进入壁间使动脉壁分裂,形成壁内血肿,并可与动脉腔形成交通的一种病变。文献中又称为剥离性动脉瘤、动脉壁剥离、内膜下剥离或壁间血肿等。DA多见于主动脉,发生在颈脑动脉者少见。近年来报告病例数逐渐增加,到1985年为止,世界文献报告已有几百例,其真正的发生率比预期的还要高些。颈脑动脉DA是脑缺血和蛛网膜下腔出血(SAH)不可忽视的原因之一,在青年人缺血性卒中中DA占5%以上,应引起临床重视。一、病因 (一)外伤性DA:由外伤的剪力或伤后血压波动造成动脉壁原有潜在的微小先天性缺陷的破损,引起DA。常见外伤类型包括:1.颈部穿透伤或钝器伤;2.颅脑损伤;3.颈部过伸或旋转性损伤;4.医源性损伤。

颅内外血管搭桥术中大隐静脉移植段闭塞的防治

血管吻合术始于上世纪初。Kunlin于1949年首次运用大隐静脉作为旁路移植物来治疗股动脉闭塞，Linton于1955年报道了用大隐静脉进行股动脉和胭动脉重建，随后，这项技术被运用于冠状动脉循环搭桥术中。1971年，Lougheed由此用长的静脉移植物来进行颅内外搭桥术。近35年来，越来越多的神经外科医生开始运用高流量颅内外搭桥术来治疗脑血管疾病。国内多家医院亦陆续开展此手术。

2013年中国脑卒中大会撷要——2013年中国脑卒中大会撷要

近20年来，我国慢性病的发病率呈持续、迅速增高的趋势，特别是心脑血管疾病，已经成为威胁人民群众健康的重要危险因素，其中脑血管病已是第一位死亡原因。由国家脑卒中筛查与防治工程委员会主办的“2013中国脑卒中大会暨第三届全国心脑血管病论坛”于5月2—5日在北京国家会议中心隆重召开。大会设置了包括中国慢性病防控体系建设论坛、TIA-2013新进展论坛、高血压与卒中论坛等25个专题学术论坛，组织了现场观摩颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管吻合术等手术演示活动，整合多学科院士、专家、学术团体、科研机构及社会组织的力量，发挥各自优势，共同研讨心、脑血管疾病国际学术前沿和学科发展趋势，交流脑卒中防控各领域内的优秀经验，谱写了我国脑卒中防控起、承、转、合新篇章……本报记者深入会场，撷取精彩内容，以飨读者。