颅内外血管吻合结合间接血运重建术治疗烟雾病21例的治疗体会

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术治疗烟雾病的术中、术后注意事项及疗效。方法回顾性分析21例烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术治疗患者的临床资料。结果本组患者行联合血运重建术均取得满意疗效。结论颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术可有效的改善烟雾病患者的症状,提高生活质量,减低继发性脑卒中的发生率。

颅内外血管吻合术在脑血管疾病中的应用

颅内外血管吻合术首先于20世纪60年代提出。虽然1985年国际颅外/颅内旁路术研究否定了颅内外血管吻合术在治疗颅内动脉粥样硬化性疾病方面的作用,但近年来仍有很多学者热衷于这种血管吻合术,并将其广泛应用于脑血管病的治疗。文章综述了这一技术在适应证和术式等方面的新进展。

改良颅内外血管吻合术治疗缺血性脑血管病五例

目的评价改良颅内外血管吻合术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法对5例颈动脉闭塞患者行改良颅内外血管吻合术,分析术前、术后的脑血流动力学改变及临床症状,并进行7～12个月的随访。结果5例患者临床症状有所改善,在随访期间无卒中发生,单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)行局部脑血流量(rCBF)测定,显示脑血流量较术前有所增加。结论颅内外血管吻合术可有效地改善脑局部血流动力学状况及临床症状,预防完全性卒中的发生,远期疗效尚需进一步证实。

颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗烟雾病的临床疗效

目的探讨颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗烟雾病的临床疗效。方法确诊为烟雾病患者16例,随机均分为两组:A组给予颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗;B组仅给予患者单独颞肌贴敷治疗。随访3个月,测定脑血流变化,比较两组疗效。结果 A组总有效率为87.5%,高于B组的62.5%(P<0.05);A组脑血流量(16.12±1.45)mm/s、脉压差(35.22±1.78)mmHg、血流峰值(162.22±4.45)cm/s,均高于B组的(13.98±1.34)mm/s、(30.02±1.67)mmHg、(151.41±5.15)cm/s(P<0.05)。结论采用颞肌贴敷联合颅内外血管吻合术治疗烟雾病能有效恢复脑血流供应,改善患者的临床症状。

颅内外动脉吻合治疗缺血型脑血管病25例临床分析

目的探讨颅内外动脉吻合治疗缺血型脑血管病的疗效。方法选取2009-06—2011-06我院收治的颅内血管闭塞经内科治疗无效的缺血型脑血管病患者25例,进行颅内外动脉搭桥治疗。其中颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥手术2例,颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术23例,术后随访24个月。结果患者术后症状较术前明显改善,短暂性缺血发作频数及持续时间明显减少。术后复查3D-CTA显示搭桥血管通畅,吻合口无狭窄,搭桥血管区血运充足,脑皮层染色良好。结论颅内外动脉搭桥术是治疗缺血型脑血管病的有效方法。

保留脑组织和颅骨的头颈部血管铸型标本的设计与制作

完整的脑血管铸型是管道铸型技术中较难制作的。有关头颈部血管铸型标本的设计和制作，已有诸多报道㈣，制作的标本质量较好。在内容显示方面．或侧重于颅内血管显示，或侧重于颅外血管显示；为兼顾血管与颅骨的毗邻关系，或全颅骨保留，或局部腐蚀部分颅骨保留；对脯组织处理，或采用全腐蚀法，或将脑组织移出颅腔．再将皮层腐蚀的方法：然而，既能兼顾颅内外血管的交通吻合．又能兼顾颅骨与血管．脑组织与血管，颅骨与脑组织的位置关系，此种铸型标本的制作与设计方法未见报道。为了满足脑外科的颅内外血管吻合术及显微外科对脑血管的临床应用解剖学基础的需要，我们采用Ca（OH）2饱和的酒精碱腐蚀法，结合去除部分颅骨，再作有控制地腐蚀掉表层的脑组织或一侧脑组织，暴露脑血管，达到预期效果。现将方法介绍如下。

颅内-颅外血管移植吻合术在颅内动脉瘤治疗中的应用

文章阐述了颅内外血管移植吻合术在动脉瘤治疗中的适应证、术前缺血耐受试验、侧支循环评价、移植方式、并发症及其防治等，认为颅内外血管移植吻合术是在颅内动脉瘤治疗中防止脑缺血发生的一种有效治疗方式。

脑供血动脉联合重建术治疗大脑中动脉重度狭窄或闭塞

目的探讨外科手术治疗大脑中动脉重度狭窄或闭塞所致缺血性脑血管病。方法对9例有症状的大脑中动脉重度狭窄或闭塞所致缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(脑供血动脉联合重建术),分析围手术期前后及随访的症状体征和脑血流变化情况。结果全组病例手术均顺利完成。术后随访7例,随访时间6～24个月,平均12个月,症状均较术前好转或消失:7例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)总分为14分,随访时下降到3分,术前改良Rankin量表(MRS)总分为13分,随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中,脑供血动脉联合重建术治疗大脑中动脉重度狭窄或闭塞效果基本满意。CT灌注作为一种脑血流评估方法,在大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者手术前病例筛选和手术后疗效评估方面很有价值。

烟雾病的研究进展

烟雾病是一种慢性进行性脑血管闭塞性疾病。文章对其可能的发病机制作了综述 ,并就烟雾病的病理改变、临床表现、辅助检查 ,成年患者和儿童患者间的差别 ,以及内科保守治疗和外科治疗的方法、效果、时机等进行阐述 ,认为积极的外科治疗较内科治疗效果好。

颞浅动脉一大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞致脑缺血临床疗效观察

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗大脑中动脉狭窄或闭塞致脑缺血的疗效.方法 对宣武医院神外一区2010年5月至2011年4月54例有症状但经内科治的大脑中动脉闭塞患者,仍有脑内动脉系统缺血症状,进行了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术.经计算机断层扫描灌注成像评价存在低灌注的大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者.通过手术后数字减影血管造影、计算机断层扫描血管成像等确定吻合血管通畅程度.对术后患者的临床症状及脑供血情况分析.结果 全部病例手术顺利,随访48例,随访时间12～24个月,平均18.2±2.5月.术后3～5周血管造影显示吻合口通畅率为87.0 %,术后局部脑血流改善率为75.9 %.随访发现11例患者有1～3次反复短暂性脑缺血发作（TIA）,无完全性卒中发生,术前有轻度神经功能障碍的29例患者,术后均有不同程度的恢复.结论 脑血管重建术对症状性脑缺血病人有明显治疗效果.可预防缺血性脑血管病发展成完全性卒中.

颈脑动脉的壁间动脉瘤

壁间动脉瘤(旧称夹层动脉瘤dissecting aneurysms,DA)是循环血液进入壁间使动脉壁分裂,形成壁内血肿,并可与动脉腔形成交通的一种病变。文献中又称为剥离性动脉瘤、动脉壁剥离、内膜下剥离或壁间血肿等。DA多见于主动脉,发生在颈脑动脉者少见。近年来报告病例数逐渐增加,到1985年为止,世界文献报告已有几百例,其真正的发生率比预期的还要高些。颈脑动脉DA是脑缺血和蛛网膜下腔出血(SAH)不可忽视的原因之一,在青年人缺血性卒中中DA占5%以上,应引起临床重视。一、病因 (一)外伤性DA:由外伤的剪力或伤后血压波动造成动脉壁原有潜在的微小先天性缺陷的破损,引起DA。常见外伤类型包括:1.颈部穿透伤或钝器伤;2.颅脑损伤;3.颈部过伸或旋转性损伤;4.医源性损伤。

2013年中国脑卒中大会撷要——2013年中国脑卒中大会撷要

近20年来，我国慢性病的发病率呈持续、迅速增高的趋势，特别是心脑血管疾病，已经成为威胁人民群众健康的重要危险因素，其中脑血管病已是第一位死亡原因。由国家脑卒中筛查与防治工程委员会主办的“2013中国脑卒中大会暨第三届全国心脑血管病论坛”于5月2—5日在北京国家会议中心隆重召开。大会设置了包括中国慢性病防控体系建设论坛、TIA-2013新进展论坛、高血压与卒中论坛等25个专题学术论坛，组织了现场观摩颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管吻合术等手术演示活动，整合多学科院士、专家、学术团体、科研机构及社会组织的力量，发挥各自优势，共同研讨心、脑血管疾病国际学术前沿和学科发展趋势，交流脑卒中防控各领域内的优秀经验，谱写了我国脑卒中防控起、承、转、合新篇章……本报记者深入会场，撷取精彩内容，以飨读者。