神经电生理监测在颅内多发动脉瘤的一期手术中的应用

目的探讨神经电生理监测(NPM)技术在颅内多发动脉瘤(MIA)一期手术中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月NPM辅助下一期手术治疗的30例MIA的临床资料。术前行颅脑CT平扫、CTA和/或DSA检查确诊,术中动态监测体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和脑电图(EEG)。结果30例共发现69个动脉瘤,其中23例有2个动脉瘤,5例有3个动脉瘤,2例有4个动脉瘤;动脉瘤直径<0.5 cm有11个,0.5~1.5 cm有28个,1.5~2.5 cm有25个,≥2.5 cm有5个。术后复查CTA示69个动脉瘤均完全夹闭,载瘤动脉通畅。25例术中NPM指标正常;5例在临时阻断时指标异常,采取干预措施后,3例监测波形恢复正常,术后肢体功能无异常;2例下肢SEP未恢复至基线水平,术后下肢肌力4级。术后随访3个月,2例术中NPM指标正常者术后存在肢体运动功能障碍,1例左上肢肌力2级、左下肢肌力3级,GOS评分3分;另1例左侧上、下肢肌力均为3级,GOS评分4分;其余28例中,GOS评分3分4例,4分6例,5分18例。结论一期手术治疗MIA时,术中NPM技术对相关缺血事件具有预警作用,及时处理能够避免和降低手术操作导致的神经功能损伤。

40例颅内多发动脉瘤的临床分析并文献复习

目的:总结临床颅内多发动脉瘤的病例诊疗,以更好地指导临床工作.方法:回顾性分析2013年—2022年镇江市第一人民医院收治的40例颅内多发动脉瘤患者的临床资料,总结颅内多发动脉瘤的多发部位及诊疗要点.结果:40例颅内多发动脉瘤患者中,行血管内介入栓塞治疗23例,开颅夹闭手术14例,施行栓塞治疗联合开颅夹闭手术治疗3例.共发现108个动脉瘤,处理动脉瘤72个,占总数66.67%.40例中未破裂3例,破裂37例,其中术前Hunt-Hess评分1~3级35例,对应出院时格拉斯哥预后评分法(GOS)评分>4分28例.Hunt-Hess评分4~5级5例,对应出院时GOS评分>4分2例.大部分患者经过1~5年的随访通过复查脑血管造影等检查,未见栓塞或夹闭后的动脉瘤复发.结论:本组病例颅内多发动脉瘤部位在双侧颈内动脉后交通动脉、双侧大脑中动脉及前交通动脉,共有75个,占总数108个动脉瘤的69.44%,责任动脉瘤也在相应的动脉高发29个,占36个责任动脉瘤的80.56%.颅内多发动脉瘤有性别差异,女性多于男性.预后和术前Hunt-Hess评分有相关性.处理原则是首先找出并处理好其中破裂出血的责任动脉瘤,根据Hunt-Hess评分和破裂动脉瘤的部位及瘤体形状,选择血管内介入栓塞或开颅夹闭术.并尽可能处理好所有能处理的动脉瘤.尽可能用一种手术方式处理多个动脉瘤,必要时可以分期实施介入手术或开颅夹闭手术.血管内介入栓塞具有微创性、方便性,治疗多个不同部位的动脉瘤效果较好,安全性更高.

影像融合技术在颅内多发动脉瘤破裂出血后责任动脉瘤判断中的应用

目的探讨影像融合技术在颅内多发动脉瘤破裂出血后责任动脉瘤判断中应用效果。方法2016年1月至2020年8月前瞻性收治颅内多发动脉瘤破裂出血57例,术前将CT及CTA扫描DICOM格式原始数据导入3D Slicer软件进行影像融合,判断出血责任动脉瘤,并与开颅手术记录进行对比。结果融合影像可以精确地显示蛛网膜下腔血肿与动脉瘤的关系。57例中,54例(94.7%)融合影像判断责任动脉瘤与手术记录一致,3例不一致(1例出血量小、2例出血量过多,无法根据血肿与动脉瘤的空间关系判定责任动脉瘤)。结论颅内多发动脉瘤破裂出血病人,应用3D Slicer软件将CT与CTA数据进行影像融合,可以精确显示血肿与动脉瘤的空间关系,有助于判断破裂出血的责任动脉瘤。

含双侧后交通动脉瘤的复杂颅内多发动脉瘤1例的治疗思考

颅内多发动脉瘤在进行手术夹闭时常需面对是否选择一期手术夹闭所有动脉瘤以及双侧动脉瘤应该采取何种手术入路的问题。手术方案的选择必须考虑患者的合并疾病,并做出抉择。本例患者患有双侧后交通动脉瘤及单侧大脑中动脉瘤,同时合并脑梗死与高血压病史。通过对该例患者治疗的报道,总结了面对复杂颅内动脉瘤患者手术策略的一些思考。

单中心67例颅内多发动脉瘤的治疗心得

目的总结单中心颅内多发动脉瘤的治疗心得,初步探究西藏地区颅内动脉瘤的治疗策略。方法对2019年1月~2022年1月我院神经外科收治的67例MIA患者的手术方式、并发症、预后进行回顾性分析。结果对于颅内多发动脉瘤治疗,介入手术治疗相较于开颅手术治疗,预后更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗颅内多发动脉瘤前应善用影像学检查对动脉瘤的性质、大小、形态、位置进行精确的评估,尽量选用介入治疗,尽可能一次性处理所有动脉瘤,尽可能减少术后并发症。

颅内多发动脉瘤合并颅底脑膜瘤1例报告并文献复习

颅内多发动脉瘤合并脑膜瘤在临床上较为少见。该文报道1例颅内多发动脉瘤合并颅底脑膜瘤患者的临床资料及治疗过程,并结合相关文献进行探讨。

颅内多发动脉瘤的外科治疗(英文)

目的 :分析总结颅内多发动脉瘤的外科治疗情况。方法 :回顾性分析 12 3例颅内多发动脉瘤患者自然状况和外科治疗情况。结果 :其中 ,10 1例罹患 2个颅内动脉瘤 ,16例罹患 3个颅内动脉瘤 ,4例 4个颅内动脉瘤 ,2例 4个以上颅内动脉瘤。患者男女比例是 1∶1.7。年龄范围 11～ 74岁 ,平均年龄 5 0 .37岁。 30例 (2 4 .4 % )患者采取保守治疗 ,91例 (74 .0 % )行开颅手术治疗 ,90 .1%的患者预后良好 ,6例 (4 .9% )行介入治疗 ,1例轻偏瘫、1例偏瘫。其中 4例患者是既行介入又行开颅手术治疗。结论 :基于我们所作的研究 ,所有的颅内动脉瘤如果可能的话 ,应一期或分期手术治疗。随着神经导航及锁孔开颅技术在神经外科手术中的应用 ,手术创伤及危险性在减小 ,手术预后得以很大程度的改善。同时 ,介入技术也改善了颅内多发动脉瘤患者的预后。

颅内多发动脉瘤外科治疗的临床研究

目的研究颅内多发动脉瘤外科治疗的临床特点。方法回顾分析63例颅内多发动脉瘤病人的临床资料，将出院时的GOS评分作为预后良好（4—5级），差（1—3级），分别评价了年龄、性别、治疗手段、术前Hunt—Hess分级、Fisher分级、动脉瘤部位、侧别、大小、数量等因素的影响。结果GOS评分预后良好49例，差14例。单因素分析显示术前Hunt—Hess分级和Fisher分级与预后相关（P〈0．05）。多因素的Logistic回归分析结果显示各因素与预后均无明显相关（P〉0．05）。结论术前Hunt—Hess分级和Fisher分级会影响颅内多发动脉瘤病人的疗效，治疗方案的选择会提高其疗效。手术和介入的治疗效果未见明显差异。

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断、手术时机和治疗方法。方法 48例颅内多发动脉瘤患者共有105个动脉瘤,均进行了3D-CTA或/和脑DSA检查,41例患者采用开颅手术或/和血管内栓塞治疗,7例患者放弃治疗。一次性手术一侧开颅29例,一次性手术双侧开颅1例,分次手术4例,一次性血管内栓塞4例,开颅手术＋血管内栓塞3例。结果 41例患者共成功夹闭或血管内栓塞治疗91个动脉瘤,其中39例随访3月~5年,无再出血症状发生,1例开颅夹闭加包裹术的患者出院后4年包裹的动脉瘤再次破裂出血死亡,1例夹闭一侧动脉瘤的患者出院后2年对侧动脉瘤破裂出血,再次入院手术治疗后康复。39例患者随访时进行GOS评分,5分30例,4分4例,3分3例,2分1例,1分1例。35例患者经3D-CTA或/和DSA复查,未见动脉瘤新生或再通。7例放弃治疗的患者随访3月~2年,未破裂的动脉瘤患者4例,其中2例发生破裂出血死亡,破裂的动脉瘤患者3例均发生再次破裂出血死亡。结论 CT、3D-CTA的应用能为颅内多发动脉瘤的诊断及术后复查提供有效的帮助,DSA仍是颅内多发动脉瘤诊断的金标准,对颅内多发动脉瘤的患者应尽早采取开颅手术或血管内栓塞治疗,能有效改善预后。

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的诊断以及手术时机和手术方法的选择。方法本组41例MIA中,经翼点开颅显微手术夹闭22例,其中一次性夹闭16例;行血管内栓塞19例,一次性栓塞9例。结果一次性手术夹闭的16例(32个)动脉瘤经DSA复查,29个夹闭完全,血管内栓塞的19例经DSA复查,3个动脉瘤栓塞不完全。行夹闭术的22例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级18例,Ⅳ级和Ⅴ级各2例,良14例,中残4例,重残2例,植物生存和死亡各1例;行栓塞术的19例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级17例,Ⅳ级2例,良13例,中残和重残各2例,植物生存和死亡各1例。结论CT为MIA破裂出血的诊断提供重要信息,DSA仍为MIA诊断的金标准,CTA和MRA是MIA诊断的良好补充。MIA一经诊断明确应尽早手术治疗,根据病人病情和经济状况酌情选择手术方法,但若系Hunt分级Ⅴ级者则只宜手术夹闭。

颅内多发动脉瘤的显微神经外科手术夹闭和血管内栓塞治疗的临床对比

多发动脉瘤是临床中较少遇到的一类动脉瘤,约占到动脉瘤破裂自发性蛛网膜下腔出血的15%~35%〔1,2〕,动脉瘤的治疗包括常规开颅夹闭和血管内介入栓塞治疗两种,国内一些单位对动脉瘤的介入治疗和手术治疗进行比较分析,结果显示介入和手术治疗均可行〔3〕。本文回顾性分析我院自2005年以来共收治14例多发动脉瘤患者共30枚动脉瘤。

单侧翼点入路一期治疗颅内多发动脉瘤

颅内多发动脉瘤（multiple intraeranial aneurysms，MIA）是指颅内同时有2个或2个以上的动脉瘤，占颅内动脉瘤的7．5％～37．7％。通常治疗MIA多采用分期手术治疗及血管内栓塞。分期手术治疗会增加患者的痛苦和心理负担，而血管内治疗费用相对昂贵。经单侧翼点入路一期手术治疗MIA的优点是入路简单，可一次开颅处理MIA。存在的问题是风险相对较高。现回顾性分析2005年12月—2009年5月，齐齐哈尔市第一医院脑外分院神经外科收治的16例经单侧翼点入路一期显微手术治疗MIA患者的情况。

颅内多发动脉瘤的处置策略

颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病,其发病率呈上升趋势,治疗技术要求高,费用大,致残率和死亡率均较高。颅内多发动脉瘤（MIA）指颅内同时存在2枚或2枚以上的动脉瘤。据报道[1]中国MIA患者约占动脉瘤患者的8.1%。随着各类影像技术的发展,无症状多发性动脉瘤的检出也越来越多。不同的MIA处置策略结果也不一样。

一期显微手术治疗颅内多发动脉瘤16例

本文收集了2008年1月至2009年12月经我科一期显微手术治疗的16例36个颅内多发动脉瘤（MIA）患者的临床资料．占同期动脉瘤手术例数（16／172）的9．3％，现结合文献分析如下。

颅内多发动脉瘤的治疗(附76例资料分析)

目的探讨颅内多发动脉瘤(M IA)的手术时机和手术方法的选择。方法本组76例M IA中,同时治疗责任和非责任动脉瘤52例。仅经翼点开颅显微手术夹闭34例,其中一次性夹闭32例,分次夹闭2例;行血管内栓塞,一次性栓塞11例;栓塞结合夹闭治疗7例。仅治疗责任病灶24例。结果手术夹闭的34例(68个)动脉瘤经DSA或CTA复查,63个夹闭完全,2个瘤颈残留,3个包裹。血管内栓塞的11例25个动脉瘤经DSA复查,22例栓塞完全,3个动脉瘤栓塞不完全。栓塞加夹闭的7例15个动脉瘤消失。结论M IA治疗应个体化分析,采用夹闭手术与血管内栓塞相结合,尽量一期治疗,从而降低治疗风险获得良好疗效。

左房黏液瘤合并多发脑梗死及颅内多发动脉瘤1例报告

现报告1例心脏黏液瘤合并多发性脑梗死及多发性颅内动脉瘤如下。1病例女,24岁。因＂头晕、走路不稳4 d＂于2011年8月14日入院。患者4 d前无明显诱因出现持续性头晕、双眼视物不清、走路不稳及左侧肢体麻木,伴有心慌、心悸。家族史无特殊。查体：体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压98/60 mmHg（1mm=0.133kPa）;思睡,言语流利;

老年人颅内多发动脉瘤的外科治疗

目的探讨老年人颅内多发动脉瘤(MIA)的治疗原则及其预后。方法20例老年颅内多发动脉瘤患者。一期开颅手术夹闭动脉瘤13例;分期介入栓塞多发动脉瘤3例;二期开颅治疗动脉瘤3例;一期手术夹闭后交通动脉瘤,二期介入栓塞眼动脉瘤1例。结果20例手术全部成功,存活率100%。因手术新出现神经系统体征2例,1例偏瘫,1例昏迷;半年以上的随访,1例恢复,1例植物生存。手术前有神经系统体征表现16例,其中6例动眼神经瘫痪,3例脑积水,5例偏瘫,2例失语。术后2例偏瘫未恢复,3例动眼神经瘫痪部分恢复,2例失语症状改善,其余恢复良好;3例脑积水中,2例手术后脑室缩小,1例无明显变化。结论根据患者条件和具体情况,尽早实施外科干预治疗老年人颅内多发动脉瘤,预后良好。

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨一期显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果。方法回顾分析15例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料。15例均采取一期显微外科手术处理多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。结果动脉瘤直接夹闭36个,包裹1个,未处理1个。依据GOS判断预后,优良9例,轻残4例,重残2例。结论正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级及病人周身状况等选择一期手术可达到良好效果。

颅内多发动脉瘤个体化治疗研究及预后分析

目的探讨颅内多发动脉瘤(Multiple Intracranial Aneurysms,MIAs)个体化治疗方案及预后影响因素。方法回顾性分析106例MIAs患者的完整资料。分别应用单因素分析及多因素Logistic回归分析术前各因素、治疗方案对治疗效果的影响。结果出院时MIAs患者GOS评分预后良好(4-5分)85例,差(1-3分)21例。各治疗组GOS评分:手术58例中,良好45例;介入44例中,良好37例;介入+手术4例中,良好3例。单因素分析结果显示MIAs患者年龄、部位、术前Fisher及Hunt-Hess分级与预后相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示年龄、部位及Fisher分级与预后相关(P<0.05)。结论患者年龄、部位、术前Fisher和Hunt-Hess分级是影响MIAs患者术后疗效的关键因素。根据患者的实际情况选择开颅手术、介入栓塞或开颅手术+介入栓塞等个体化治疗方案是改善MIAs患者预后的关键。

一侧入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨一侧入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及影响手术效果的相关因素。方法回顾分析7例16个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料。采取一侧入路显微手术处理颅内多发动脉瘤的方法,先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。结果动脉瘤直接夹闭16个。依据GOS判断:优良5例,轻残2例。结论一侧入路显微外科手术可处理部分颅内多发动脉瘤,选择好适应证、正确判断责任动脉瘤并首先处理可达到良好效果。