颅内夹层动脉瘤的介入治疗技术进展

颅内夹层动脉瘤是动脉瘤的一种特殊类型,可导致蛛网膜下腔出血及缺血性脑卒中,致死率、致残率均较高。由于各类型颅内夹层动脉瘤具有各自不同的临床特点,尚无统一的治疗方案,各种介入治疗技术各有特点。

颅内夹层动脉瘤的临床特点及诊治研究进展

颅内夹层动脉瘤(intracranial dissecting aneurysm,IDA)是指颅内动脉由于先天性因素、血流动力学改变等导致血管壁内膜损伤,血液经破裂口在血管壁之间积聚而形成血肿,向内使管腔狭窄、闭塞,向外形成血管壁的凸起,从而影响动脉管腔内血流正常流动[1]。IDA主要发生在颅内动脉的前循环和后循环,虽然发病率相对较低,但是病死率和致残率较高,发病群体年轻化,平均发病年龄约30岁,男性居多。此外,部分未破裂IDA缺乏特异性临床表现,诊断困难,从而影响早期治疗和精准诊治[2,3]。本文重点总结IDA的临床特点、诊断及治疗方式新进展,为临床诊治提供参考。

颅内夹层动脉瘤自然病史及其血管内治疗的研究进展

颅内夹层动脉瘤(IAD)是一种发生于颅内动脉的特殊类型的动脉瘤,其可以因破裂导致蛛网膜下腔出血、夹层向腔内突出导致缺血性卒中,还可以因管腔的极度扩张产生压迫症状,发生相关事件后有较高的致残率以及致死率.但IAD的自然转归尚不明确,治疗的适应证有待进一步把握.另外,IAD具有不同的临床特征,治疗方式的选择也各有不同.该文通过对于IAD自然病史、新型血管内治疗方式和预后的研究进行综述,对临床上IAD治疗适应证的把握和治疗方式的新选择提供一定参考.

颅内夹层动脉瘤的诊断及治疗进展

颅内夹层动脉瘤(IDA)是年轻病人脑卒中的主要因素,其临床特点可显示为一侧或两侧枕部、颈部或全头疼痛,也可表现出缺血性、蛛网膜下隙出血(SAH)、脑神经受压或颅内占位症状。综述IDA的临床症状、诊断及治疗。

两种方法治疗颅内夹层动脉瘤临床对照研究

目的:比较血管内治疗与脑血管搭桥治疗颅内夹层动脉瘤的临床疗效。方法:回顾性分析河北省人民医院和协作医院2008年12月至2012年10月收治的24例颅内夹层动脉瘤患者的临床资料,其中血管内治疗组12例,脑血管搭桥治疗组12例,比较两组患者术前等待时间、并发症发生率及术后GOS预后评分。结果:血管内治疗组术前等待时间明显短于脑血管搭桥组、并发症发生率明显低于脑血管搭桥组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05);两组患者预后良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血管内治疗和脑血管搭桥都是临床治疗颅内动脉夹层动脉瘤的方法,从并发症发生率和术前等待时间看血管内治疗优于脑血管搭桥治疗。

椎动脉夹层动脉瘤延误治疗后破裂1例体会

1病例介绍患者男性,67岁,高血压10+年,血压控制不佳,实验室检查:低密度脂蛋白4.72 mmol/L、同型半胱氨酸24.1 umol/L、尿酸456 umol/L。体检MRI平扫发现左侧椎动脉V4段动脉瘤可能,脑血管DSA诊断夹层动脉瘤,因患者无明显临床症状,自请出院,半年后复诊,脑血管DSA变化不明显,行MRI检查发现:头颈部TOF MRA:见左侧椎动脉V4段轻度扩张高信号真腔、真假腔间低信号并边缘毛糙的内膜片、假腔内高信号亚急性期血肿(图1A、B);CE-MRA:左侧椎动脉V4段前外侧壁毛糙,管腔轻度扩张,在假腔区域可见多发浅淡絮状低信号状影(图1C、D)。头颅MRI磁敏感加权成像示瘤腔内呈低信号,SWI相位图内膜片见条现状高信号,有钙化灶(图2)。MRI血管壁高分辨率成像平扫加增强扫描:平扫示左椎动脉前外侧壁夹层动脉瘤,见被掀起的椎动脉内膜片增厚毛糙,假腔大,纵径14 mm,横径10 mm,并于瘤体头侧及足侧均见无信号内膜破口影。瘤内信号呈稍短T1、长T2信号,信号欠均匀,夹层动脉瘤壁及内膜片明显强化(见图3),考虑夹层动脉瘤有破裂风险。医师强烈建议行DSA支架植入术,患者再一次拒绝手术,于6月23日出院。出院后一周,6月30日患者晨起后突然晕倒,呼之不应,急诊CT示颅内大量蛛网膜下腔出血并脑室铸型(图4)。最后经抢救无效死亡。

LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段夹层动脉瘤

目的 探讨LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段夹层动脉瘤(DA-SICA)的可行性、有效性。方法 回顾性分析2015年1月至2020年7月运用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的28例DA-SICA的临床资料。结果 双LVIS支架辅助栓塞13例,术后即刻造影显示Raymond分级Ⅰ级10例,Ⅱ级3例;单LVIS支架辅助栓塞15例,术后即刻造影显示均为Raymond分级Ⅰ级。术中动脉瘤破裂出血2例。围手术期死亡3例,其中2例死于恶性脑肿胀,1例死于再出血。存活25例术后随访3~49个月,平均(26.5±2.5)个月;2例术后复发,再次使用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治愈;其余23例术后3个月复查DSA无动脉瘤复发及载流动脉狭窄。结论 LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗DA-SICA,是一种有效、可行的选择,使用支架的数目应根据术中具体情况决定,术后应制定个体化的抗血小板治疗方案。

西藏单中心颅内特殊动脉瘤的影像和临床特点

目的分析西藏地区特殊颅内动脉瘤的影像和临床特征。方法回顾性分析在西藏自治区人民医院神经外科住院并确诊为颅内夹层动脉瘤患者16例。收集患者性别、年龄、高血压、吸烟、喝酒、心脏病、动脉瘤部位等影像和临床特征。结论颅内夹层动脉瘤的发病部位多位于椎动脉,其中颅内段7处,颅外段4处,其次是颈内动脉,其中颅内段3处,颈段2处,其它部位如大脑后动脉、基底动脉及后交通动脉也可发生夹层,其中基底动脉夹层伴椎动脉夹层1例,双侧颈内动脉C1段夹层1例。19处CDA患者中2处见"双腔征"或"珠线征",9处表现为病变处血管瘤样扩张,8处病变处血管锥形狭窄、闭塞。结果颅内夹层动脉瘤的影像诊断多种多样,CTA对颅内夹层动脉瘤具有较好的诊断价值。

Willis覆膜支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤的疗效(附7例报道)

目的 探讨Willis覆膜支架治疗颈内动脉动脉瘤的效果。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月Willis覆膜支架治疗的7例颈内动脉复杂动脉瘤的临床资料。结果 7例中,床突段夹层动脉瘤3例,海绵窦段夹层动脉瘤1例,海绵窦段巨大动脉瘤1例,海绵窦段假性动脉瘤1例,后交通段夹层动脉瘤1例。使用Willis覆膜支架8枚,术后即刻造影显示无内漏,动脉瘤均未显影,支架释放成功率为100%。术后随访1年,DSA复查无复发,其中1例近端载瘤动脉支架内狭窄变形、但载瘤动脉通畅;m RS评分0分4例,1分1例,2分2例。结论 Willis覆膜支架治疗颈内动脉复杂动脉瘤动脉瘤是可行的;但对巨大宽颈动脉瘤,术后可能出现载瘤动脉狭窄的现象。

颅内椎动脉夹层动脉瘤覆膜支架植入术的护理

目的总结颅内夹层动脉瘤覆膜支架植入术后护理体会。方法回顾性分析16例颅内夹层动脉瘤患者行覆膜支架植入术前后的护理情况。结果 16例患者均稳定出院,术后临床症状不同程度改善,无死亡病例。结论颅内夹层动脉瘤起病急、发展快、病死率高,一旦破裂抢救异常困难。早期确诊及术前、术后合理护理将大大提高本病的存活率,最大程度地改善患者预后。