9例西藏地区颅内寄生虫病临床病理观察

目的 总结西藏地区患者经手术切除病理确诊为颅内寄生虫病的临床特征、影像学特点、病理类型及治疗情况。方法 回顾性分析西藏自治区人民医院病理科2014-06—2021-06期间存档的经手术切除的9例颅内寄生虫病病例,收集临床资料,病理切片经光镜下重新阅片,记录病理形态学表现。结果 9例患者,男女比例5∶4,年龄9~74岁,均来自农牧区。主要临床表现为间断性头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。影像学检查5例为颅内单发性占位,4例为多发性占位;病灶最大径2.5~12 cm。4例脑棘球蚴病病例术前诊断可疑寄生虫病,5例脑囊虫病病例术前诊断不明确。9例均手术治疗,其中5例病理诊断为脑囊虫病(3例为脑室型,2例为脑实质型),4例为脑棘球蚴病(3例为脑细粒棘球蚴病,1例为脑泡状棘球蚴病)。8例患者术后好转出院,3例患者有随访资料(平均随访60个月),均无复发,5例患者失访;1例泡状棘球蚴病患者术后病情缓解不明显,随访22个月后死亡。结论 西藏地区采取手术治疗的颅内寄生虫病较少见,其主要病理类型为囊虫病和棘球蚴病。

颅内常见寄生虫病影像学的表现

颅内寄生虫病临床表现复杂多样,病原学诊断困难,影像学检查对诊断可提供重要的作用。本文通过对目前常见的几种颅内部寄生虫病的影像学表现要点作一总结,为颅内寄生虫病的诊断及鉴别诊断提供有效的资料。

脑疝的影像学表现

脑疝是多种颅内疾病引起颅内高压时的严重并发症。损伤引起的各种颅内出血、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿等颅内占位性病变以及脑损伤、炎症、缺氧缺血、中毒等各种原因引起的脑水肿,均可引起颅内压分布不均使脑组织从高压区向低压区移位而导致脑疝的发生。在上述病变的基础上若再有人为的因素如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液可促使脑疝的形成。

质量是神经内镜技术发展的保证

近几年来神经内镜技术发展迅速，采用神经内镜治疗垂体瘤、部分脊索瘤、脑室内病变等已经相当成熟。这种技术在神经外科应用的适应证也日益拓宽。神经内镜技术作为微侵袭神经外科的重要内容之一，已经引起国内外很多学者广泛关注。经过近二十年的发展，人们的观念发生了巨大的变化。上世纪九十年代中期，在神经外科领域内，真正了解神经内镜的学者还很少，甚至有一些学者对该项技术的临床应用持有排斥的心理，正是在国内外许多神经外科专家们的不懈努力下，神经内镜技术从理论的丰富到技术改革创新，都取得了可喜的进步。目前国内200家以上的大型医院购置了神经内镜的设备，单独使用内镜或辅助其他常规技术进行神经外科的手术有十几种，主要包括（1）鞍区病变（垂体瘤、鞍上囊肿、部分鞍内的颅咽管瘤）；（2）斜坡脊索瘤、表皮样囊肿；（3）脑室内肿瘤、脑积水；（4）颅内囊肿、囊性肿瘤和颅内寄生虫病；（5）脊椎和脊髓病变，如寰枢椎畸形等；（6）颅底肿瘤的显微手术的内镜辅助。这些都为丰富神经外科的技术内容、理论体系起到了重要作用。