3D-Slicer技术助诊常规MRI未确诊的颅内巨大动脉瘤临床案例分析

颅内巨大动脉瘤(GIAs)是目前手术最难处理的脑血管病变之一。尽管显微外科技术取得了显著的进步,但相应的手术发病率和死亡率仍然高达20%。3D-Slicer是一种用于医学图像可视化和分析的软件,本文报道由3D-Slicer技术助诊常规MRI未能确诊的GIAs 1例,指导临床对于颅内动脉瘤尤其是巨大血栓性动脉瘤的夹闭和切除,具有非常好的应用发展前景。

血管内治疗颅内巨大“蛇形”动脉瘤

目的 :探讨颅内巨大“蛇形”动脉瘤 (CGSA)的治疗方法 ,并结合文献讨论颅内巨大“蛇形”动脉瘤的病理和临床特点。方法 :采用血管内介入的方法对 3例颅内巨大“蛇形”动脉瘤患者进行治疗。结果 :3例中 2例治疗成功 ,12个月后随访结果良好。结论 :血管内介入治疗颅内巨大“蛇形”

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内栓塞治疗前循环巨大蛇形动脉瘤

目的应用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内动脉瘤旷置或孤立术治疗3例前循环巨大蛇形动脉瘤,评估安全性及有效性。方法 2例颈内动脉巨大蛇形动脉瘤,1例大脑中动脉上干巨大蛇形动脉瘤。复合手术室内先行全脑血管造影,准确选择供血动脉、受体血管,体表定位骨窗后开颅行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥,造影证实血管通畅后,行血管内动脉瘤旷置或孤立术。术后3个月行磁共振随访,术后6个月行DSA或MRA随访。结果术中造影提示血管吻合均通畅,2例颈内动脉蛇形动脉瘤行ICA球囊闭塞旷置动脉瘤,其中1例术中夹闭动脉瘤流出道行孤立术,术中造影提示动脉瘤少量显影并造影剂明显滞留。1例大脑中动脉上干蛇形动脉瘤行弹簧圈栓塞腔内闭塞术孤立动脉瘤,术中造影提示动脉瘤完全不显影。术后MRI检查提示3例动脉瘤均血栓形成,1例出现分水岭梗塞,治疗后遗留轻度面瘫。出院时GOS评分5分2例,4分1例。术后6个月复查DSA或MRA,动脉瘤无复发,载瘤动脉及吻合血管通畅,3例患者GOS评分均5分。结论复合手术内颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合血管内动脉瘤旷置或孤立术治疗前循环巨大蛇形动脉瘤可提高治疗精确性,创伤小,安全、有效。

单纯血流导向装置或联合弹簧圈治疗前循环大型及巨大型颅内动脉瘤的随访观察

目的 评估Tubridge血流导向装置（FD）治疗颅内前循环大型或巨大型动脉瘤的安全性及有效性.方法 回顾性收集与分析2010年8月-2012年8月应用Tubridge FD治疗的28例（共28个）颈内动脉囊状宽颈未破裂动脉瘤患者的临床资料及随访结果.结果 ①28个动脉瘤大小为11.3~44.0 mm,平均（21.6±7.1） mm.共置入Tubridge 支架 33枚,除1枚支架未能完全打开外,其余均成功置入目标位置.②28个动脉瘤中18个动脉瘤内填塞了弹簧圈,即刻栓塞结果按Raymond分级,瘤颈残留2例,大部栓塞16例;10个动脉瘤采取单纯FD治疗,置入FD后造影显示所有动脉瘤的对比剂充盈方式改变,瘤内对比剂滞留明显,其中7例术后瘤体充盈体积明显减少（5例充盈率减少为0~50%,2例充盈率减少≥50%）.治疗过程中,无一例发生操作相关出血性或缺血性事件.③临床随访过程中（6~30个月,平均19个月）,5例患者出现了短暂性的症状加重,13例患者症状缓解,6例改善,4例稳定.④术后25个动脉瘤获得DSA随访（5~24个月,平均9.9个月）,其中18例动脉瘤影像学治愈（72%）,6例改善（24%,仅为少量瘤颈残留）,1例稳定（4%）;支架覆盖的分支动脉均保持通畅,未发生支架内狭窄及载瘤动脉闭塞.结论 Tubridge FD治疗颅内前循环大型或巨大型动脉瘤是安全和有效的.但本组资料仅为单中心随访结果,长期疗效仍有待于前瞻性多中心的对照研究证实.

颅内巨大动脉瘤的DSA表现及临床分析

目的：探讨颅内巨大动脉瘤的临床表现及脑血管造影特征。材料和方法：对２０例颅内巨大动脉瘤患者的临床、病理及脑血管造影资料进行全面分析，探讨颅内巨大动脉瘤发生的部位与其临床表现之间的关系以及它们的脑血管造影特征。结果：颅内巨大动脉瘤一般瘤颈较宽，瘤腔内容易血栓形成。其占位效应可直接或间接的引起临床症状和体征。同一部位的巨大动脉瘤可能会有不同的临床表现，而不同部位的巨大动脉瘤可能会有相同的临床表现。结论：临床症状和体症对判断颅内巨大动脉瘤的发病部位没有特异性，脑血管造影对显示颅内巨大动脉瘤的部位和特征具有重要价值。

颅内外血管搭桥术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用

颅内巨大动脉瘤是指最大直径≥2．5em的动脉瘤，是颅内复杂动脉瘤的一种，占所有颅内动脉瘤的3％-5％，多发生在解剖结构复杂的Willis环附近。由于其体积大，载瘤动脉常扩张成为动脉瘤体的一部分，穿支和分支动脉也常直接从动脉瘤体发出，且动脉瘤颈宽大，瘤内常有血栓形成，使其治疗非常困难。对于颅内巨大动脉瘤最为理想的治疗方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体，同时保持载瘤动脉的通畅。

显微手术治疗颅内巨大椎动脉瘤(附15例分析)

目的探讨颅内巨大椎动脉瘤的诊断及治疗方法。方法总结15例巨大椎动脉瘤的手术经验。瘤颈夹闭6例,椎动脉近端阻断2例,瘤壁塑形3例,孤立术3例,动脉瘤包裹1例。结果术后有13例进行了DSA和/或CTA检查,动脉瘤不显影者12例。15例患者术后1月好(GOS4～5分)10例,差(GOS2～3分)4例,死亡1例。结论手术仍为巨大椎动脉瘤的首选治疗方法。应个性化设计治疗方案,据术中情况合理处理动脉瘤。

MR流动补偿技术在诊断颅内巨大动脉瘤中的价值

目的 观察MR流动补偿技术对颅内巨大动脉瘤MRI表现的影响 ,评价该技术在临床中的应用。资料与方法 搜集 35例经手术病理证实的颅内巨大动脉瘤 ,均行使用和未使用流动补偿技术T1WI检查 ,重点观察动脉瘤的残腔和血栓的MRI表现。结果 颅内巨大动脉瘤的MR信号表现多样 ,主要与动脉瘤内是否出现血栓及其大小、形成时间的长短和动脉瘤引起的继发性改变等因素有关。使用流动补偿技术使残腔信号增高 ,有助于明确动脉瘤残腔的位置和大小。动脉瘤壁血栓信号差异很大 ,多呈层状或涡状的混杂信号。流动补偿技术对闭塞动脉瘤和瘤内血栓的信号没有影响。结论 MRI可清楚显示颅内巨大动脉瘤的残腔和血栓形成情况 ,使用流动补偿技术可以明确动脉瘤残腔的位置 ,提高诊断的特异性。

逆向抽空减压法治疗颅内巨大动脉瘤3例

目的 探讨和评价逆向抽空减压法治疗颅内巨大动脉瘤的临床治疗效果。 方法采用逆向抽空减压法对3例颅内巨大动脉瘤患者进行手术治疗,并对其手术方法进行分析,对患者进行了随访。 结果对3例巨大动脉瘤均采用标准的翼点入路联合颈部颈动脉抽吸顺利夹闭。其中1例患者术后拒绝DSA复查,术后9个月随访患者偶有头晕,左眼视力略有好转,GOS(glasgowoutcome scale)预后分级为Ⅴ级;1例患者术后有左侧肢体不完全偏瘫,头颅CT显示右基底核缺血性改变,DSA复查示右颈部颈总动脉阻断处略狭窄,载瘤动脉通畅;术后6个月随访,GOS预后分级为Ⅳ级;另1例患者术后恢复良好,头颅CT复查显示动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉显影良好;GOS预后分级为Ⅴ级。 结论逆向抽空减压法使部分不可直接夹闭或难以直接夹闭的颅内巨大动脉瘤变为可夹闭动脉瘤,是治疗颅内巨大动脉瘤安全有效的方法之一。

颅内巨大动脉瘤载瘤动脉球囊闭塞及颅内外血管搭桥术

目的探讨颅内巨大动脉瘤的治疗方法及疗效,并对球囊闭塞载瘤动脉近段以及联合颅内外血管搭术治疗方法进行评价。方法对载瘤动脉球囊闭塞术治疗的21例巨大动脉瘤病人的资料进行分析。载瘤动脉闭塞试验(BOT)阳性者,首先行颅内外血管搭桥,再行血管球囊闭塞。结果21例巨大动脉瘤病例中,单用球囊闭塞载瘤动脉17例,联合颅内外搭桥4例。术后随访17例,6个月动脉瘤内血栓形成,2例动脉瘤缩小;2例3年后动脉瘤消失,2例颈内外动脉搭桥术随访3～4年,血管造影示吻合口通畅。结论对直接手术和填塞难以治愈的颅内巨大动脉瘤,载瘤动脉球囊闭塞以及联合颅内外搭桥术是一种有效可取的方法。

球囊闭塞试验在颅内颈内动脉巨大动脉瘤治疗中的应用

球囊闭塞试验(BOT)是一种有效、安全的评估动脉闭塞后侧支循环代偿的方法,其广泛应用于颅内颈内动脉巨大动脉瘤的治疗。现总结相关文献,对BOT操作方法、评价指标及作用进行综述。

颅内外搭桥和颈内动脉球囊闭塞联合治疗颅内巨大宽颈动脉瘤

目的 报告并评价联合应用颅内外搭桥和颈内动脉球囊闭塞术治疗 2例颅内巨大宽颈动脉瘤和长期随访结果。方法 对近 4年中联合应用颅内外搭桥和载瘤动脉球囊闭塞术治疗的 2例巨大宽颈动脉瘤的治疗和随访结果进行回顾性分析。结果 2例巨大不规则形动脉瘤 ( 1例位于左颈内动脉C1、2段和大脑中动脉M 1段 ,另 1例累及右颈内动脉岩段至右大脑中动脉M1和大脑前动脉A1段 )球囊闭塞试验阳性。先行颞浅动脉 大脑中动脉搭桥术 ,术后次日行脑血管造影证实吻合口通畅后 ,用可脱性球囊在动脉瘤近端闭塞颈内动脉。治疗后并随访 3～ 4年 ,病人无任何神经系统症状出现。CT示 2例动脉瘤均有血栓形成 ,1例可见动脉瘤缩小。血管造影示吻合口通畅 ,大脑中动脉分支显影良好 ,无动脉瘤显影。结论 联合应用颅内外搭桥和载瘤动脉球囊闭塞术 。

颅内右侧颈内动脉巨大动脉瘤患者1例的护理

颅内巨大动脉瘤是指瘤体直径大于或等于2.5 cm的动脉瘤,发生率约占所有颅内动脉瘤的3%～6%,手术难度和风险极大,致残率和病死率高[1,2].2003年11月我科成功救治1例颅内右侧颈内动脉巨大动脉瘤(最大直径5.0cm),术后恢复良好,治愈出院,现将护理体会报道如下: