颅内电极视频脑电图对致灶的定位价值

目的探讨颅内电极视频脑电图(V-EEG)对癫致灶的定位价值。方法对经临床、影像学和常规EEG及头皮V-EEG检查不能确定致灶部位的10例难治性颞叶癫患者,应用立体定向技术及开颅术,植入硬膜下皮质条状电极或(和)深部电极进行长程V-EEG监测,观察发作期及发作间期EEG变化,结合常规EEG、V-EEG、磁共振(MRI)、单光子发射断层扫描(SPECT)检查结果以及术中皮质及深部电极EEG对癫灶进行综合定位,手术切除病灶;术后随访,评估疗效及颅内V-EEG的准确性。结果10例患者颅内电极埋藏时间为3～14d,捕捉到临床自然发作5～44次,记录到发作间期和发作期的异常放电活动;10例患者颅内电极V-EEG定位结果与术中皮质及深部电极定位结果完全一致,据此定位结果切除致灶;术后随访1年,按Engel疗效分级,痊愈7例,显著改善2例,良好1例。结论颅内电极V-EEG监测可为癫外科治疗提供可靠的病灶定位依据。

颅内电极脑电图监测对癫致灶的定位作用

目的探讨颅内电极脑电图(EEG)监测对癫致灶的定位作用。方法对经临床、影像学和常规EEG检查不能确定致灶部位的20例难治性颞叶癫患者,应用立体定向技术,经双侧颞叶植入硬膜下条状电极进行长时间EEG监测,观察发作期及发作间期EEG变化,结合常规EEG、MRI检查结果对癫灶进行综合定位;术后随访,评估致灶定位的准确性。结果20例患者颅内电极埋藏时间为1～5d,每例监测到≥2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。20例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位,15例致灶发作间期与发作期一致,2例发作间期为双侧棘波,3例发作间期定位与发作期不一致。术后按Engel疗效分级:发作消失13例(65%),显著改善3例(15%),良好3例(15%),无效1例(5%)。未出现因颅内电极安置所致的并发症。结论颅内电极EEG监测可为癫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。

长程视频脑电图及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用

目的：探讨长程视频脑电图监测及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用。方法：比较44例颞叶癫痫手术患者术前长程视频脑电图和术中颅内电极脑电图的情况。结果：术后经1-5年的随访，36例（81．8％）患者无癫痫发作（Engel—Ⅰ级），6例（13.6％）患者临床发作明显减少（Engel－Ⅱ），2例（4.5％）患者仍有癫痫发作（Engel－Ⅲ），但程度减轻，发作时间缩短。40例（90.9％）患者的神经心理功能均有不同程度改善。结论：长程视频脑电图监测及术中颅内电极脑电图监测定位准确，对手术切除颞叶癫痫病灶具有指导意义。

颅内电极脑电图发作前期脑电活动特点在癫发作定位中的作用

目的分析颅内电极脑电图发作前期脑电活动特点,探讨其与不同发作起源部位及术后病理的关系,为癫定位诊断提供依据。方法回顾性分析19例症状性难治性癫病人的临床资料,根据颅内电极记录的发作起始部位不同,将病人分颞叶外癫(n=11)和颞叶癫(n=8)。分析两组发作前期脑电的放电类型以及病理结果。结果颞叶外癫病人发作前期脑电多表现为周期样节律性快活动,颞叶癫发作前期均表现为周期样多棘/棘-慢波放电。两组病人发作前期脑电活动的放电类型存在统计学差异(χ~2=40.358,P<0.01)。术后病理结果显示局灶性脑皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)不同亚型之间的发作前期脑电活动存在统计学差异(χ~2=25.050,P<0.01)。结论起源于颞叶外的癫,发作前期脑电活动多表现为周期样节律性快活动,病理分型以FCDⅡ型多见。而起源于颞叶的癫,发作前期则以周期样多棘/棘-慢波放电为主要放电表现,病理分型多见于FCDⅠ型。

3例未成年患者行颅内电极埋藏视频脑电图监测的围手术期护理

对我科3例未成年难治性癫痫行深部电极埋藏视频脑电图监测后行致癫痫病灶切除术患者进行术前心理护理和术后视屏脑电图监测、严密的病情观察和神经功能观察，以及监测过程中癫痫发作时的精心护理，患者均痊愈出院。神经外科癫痫中心要求护士不仅有医学知识，还要有责任心、同情心，最大程度地减轻患者的不良情绪，帮患者建立一个良好的心态。同时还要求护士在操作中要细心、精心，准确记录患者在监测过程中的各种细微变化，以确保无并发症的发生，为手术提供准确的依据。

颅内电极置入术后长程视频脑电图监测期患者的护理

目的:探讨颅内电极置入术后长程视频脑电图监测患者的护理和效果。方法:通过对10例颅内电极置入术后行长程视频脑电图监测患者的护理,包括电极置入术前的护理和准备,术后脑电图监测期间密切观察病情,及时发现和处理并发症,电极的保护,癫痫发作期间的安全护理。结果:10例患者顺利完成检查,为致痫灶的准确定位提供了可靠的依据,未发生护理并发症。结论:注重监测前和监测期间的护理,对保证监测的效果和患者的安全极为重要。

颅内埋藏电极长程视频脑电图在儿童癫痫外科中的应用

目的：探讨颅内脑电图（intracranialEEG，iEEG）监测在儿童癫痫外科中的应用。方法：无创检查致痫灶定位困难的顽固性癫痫患儿57例，采用颅内硬膜下和（或）颅内深部电极，长程视频iEEG监测。其中10例于电极埋藏后进行慢性电刺激以定位功能区和（或）诱发癫痫发作。根据术中放电情况、电刺激后发放、术后病理结果及疗效分析iEEG定位致痫灶的价值。结果：57例中39例（68％）iEEG致痫灶为局灶性或单侧性起源，11例（19％）明确为双侧起源但以一侧优势，6例致痫灶起源仍判断困难，另1例因其他原因终止检测未行定位。50例接受开颅手术治疗，39例行致痫灶切除手术，11例在切除优势侧致痫灶的同时加做胼胝体前部切开术。术后随访1～3年，疗效按Engel的标准评定，效果优良（EngelI＋Ⅱ级）为82％（41／50），无严重并发症发生。结论：对于头皮EEG等无创性检查不能明确致痫灶的病例，iEEG是一种安全可靠的致痫灶定位方法，并可以联合脑功能区的定位，在保证手术效果的同时，降低神经功能障碍的发生。

颅内电极脑电图对难治性癫患者致间疒灶定位的作用

目的研究颅内电极脑电图（EEG）对难治性癫患者致灶的定位作用。方法对 10例难治性癫患者行颅内深部和/或皮质电极置入术及颅内电极EEG监测4~14 d,并与常规EEG、MRI、PET对致灶定位及手术中所见比较;观察颅内电极置入术的并发症及癫手术治疗结果。结果 10例患者经颅内电极EEG监测后均明确了致灶,其中与常规EEG一致2例,不同8例;与MRI、PET病灶一致4例,不同6例;电极置入术后出现脑脊液漏3例,硬膜下血肿、电极折断及颅内感染各1例。10例患者在致灶切除术中发现的致灶与颅内电极EEG所示部位吻合;术后随访7~17个月,所有患者抗癫药物减量,癫发作控制。结论颅内电极EEG对难治性癫患者的致灶具有准确的定位作用。

1例颅内电极植入术后行长程视频脑电图监测癫痫患儿的护理

小儿癫痫是小儿时期常见的一种神经系统综合征,是儿科神经系统常见病、多发病,具有临床表现多样且反复发作的特点,对患儿生长发育和生活质量均造成了严重影响[1-2]。小儿癫痫的发病率约为3%~6%,其中1/3的患儿使用药物难以控制,手术治疗适用于对抗癫痫药物治疗效果不佳且进行性加重的难治性癫痫[3]。癫痫灶的准确定位是决定手术方式和治疗效果的关键,颅内电极植入术已成为癫痫外科的一项金标准技术,在临床上已得到广泛应用[4]。

颅内电极脑电图在病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态中的应用价值

目的研究颅内电极脑电图监测技术在病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态应用价值并予以分析。方法选取2015年4月~2017年10月于我院接受治疗的病毒性脑炎患者110例为研究对象。分别对所有患者进行常规脑电图监测、颅内电极脑电图监测以及脑脊液检查。分别比较两组脑电图异常率情况以及癫痫样放电现象发生率情况。此外,根据患者是否为非惊厥性癫痫持续状态分非惊厥性癫痫持续状态40例,惊厥性癫痫持续状态70例。以脑脊液检查为金标准:分析两种检测方式诊断病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态的敏感度、特异性以及准确度。结果颅内电极脑电图监测病毒性脑炎的脑电图轻度异常率为0.00%(0/110),明显低于常规脑电图组的10.91%(12/110),而脑电图重度异常率与癫痫样放电现象发生率分别为46.36%(51/110)、56.36%(62/110),均明显高于常规电脑组的25.45%(28/110)、16.36%(18/110),组间对比差异有统计学意义(均P<0.05)。常规脑电图监测诊断病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态的真阳性以及真阴性人数占比均明显低于颅内电极脑电图监测,组间对比差异均有统计学意义(均P<0.05)。以脑脊液检查为金标准,常规脑电图诊断病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态的灵敏度、特异性以及准确性分别为57.50%、60.00%、59.09%,均明显低于颅内电极脑电图监测的85.00%、84.29%、84.55%,组间对比差异有统计学意义(均P<0.05)。结论颅内电极脑电图监测技术应用于病毒性脑炎非惊厥性癫痫持续状态诊断中具有较高的价值,有利于为临床治疗方案的制定提供参考依据,同时可作为临床治疗预后的指标,值得临床应用。

脑磁图联合颅内电极脑电图在癫痫外科治疗中的应用

目的研究脑磁图(MEG)与颅内电极脑电图(i EEG)联合在癫痫外科治疗中的应用价值。方法应用MEG参与到将行颅内电极埋置患者的术前评估中:根据电-临床症状学、影像学、脑电图、MEG等结果设计出颅内电极埋置方案,进而行颅内电极置入并监测i EEG,捕捉发作期,最终根据定位结果行手术治疗。结果最终成功定位癫痫发作起始区并手术治疗者38例。其中证实为颞叶癫痫(TLE)的16例中,MEG与i EEG定位一致者仅6例,而颞叶以外癫痫(NTLE)22例中两者一致者达16例,两组结果有统计学差异。所有患者术后随访:EngelⅠ级28例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。结论 MEG运用于NTLE时较TLE有着更高的与i EEG的一致率。区别于视频脑电图、MRI等其它的无创检查,MEG能够对有创的i EEG电极埋置起到额外指导作用。MEG与i EEG联合,能使电极埋置更合理精确、有针对性,能获得较高的癫痫手术疗效。

脑磁图对癫痫外科行颅内电极脑电图电极埋置的指导价值

目的：探讨脑磁图（MEG）对颅内电极脑电图（iEEG）电极埋置的指导价值。方法选取2010年11月~2013年11月本院收治的难治性癫痫患者共30例作为观察组,选取2007年11月~2010年11月本院收治的20例性癫痫患者作为对照组。对照组患者入院之后未行脑磁图检查,经长程视频脑电图（VEEG）后直接制定颅内电极埋藏计划,经iEEG检查后切除致痫灶,观察组患者入院后给予VEEG＋MEG检查后制定颅内电极埋藏计划, iEEG监测后行癫痫灶切除手术,并进行比较。结果按术后随访效果统计,对照组EngelⅠ级8例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例；观察组Ⅰ级18例,Ⅱ级9例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床上在治疗难治性部分性癫痫时,可以采用MEG作为颅内电极埋藏策略的重要参考依据, MEG能在常规无创评估的基础上提供额外定位信息,从而对颅内电极置入产生积极的指导作用,提高颅内电极脑电监测的定位准确率。

头颅磁共振阴性的额叶癫痫患者复合型颅内电极脑电图分析

目的：探讨头颅磁共振成像（MRI）检查阴性的额叶癫痫患者复合型颅内电极脑电图（EEG）的特征及致痫灶定位价值。方法：回顾分析51例经手术治疗的头颅MRI阴性的难治性额叶癫痫患者的临床资料，按照手术疗效将其，分为2组,即术后无发作组和术后有发作组。对其头皮EEG、PET-CT、复合型颅内电极EEG和临床病理特征等资料进行分析。结果：术后随访2年以上，术后元发作组（EugelⅠ级）22例，术后有发作组29例（其中,Engel Ⅱ级9例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例）。51例患者中，42例术后病理证实为局灶性皮质发育不良（Focal cortical dysplasia，FCD）。术前颅内电极EEG在术后无发作组患者可见发作间期痫样放电（Interictal epileptiform discharges，IEID）≥80％位于发作起始区（Seizure onsetzones，SQZ）内，有发作者则相应为72％，但两组的电发作起始波形类似，均以正弦没居多，起始频率以β-γ频段的快节律占优势；两组发作起始区均以局灶型和区域型为主，但术后无发作组局灶型和区域型发作起始的比例更大（96％对比72％），差异有统计学意义；与术后无发作的患者相比，术后有发作的患者术前颅内电极EEG发作起源放电播散达到周围区域2cm的时间更短（5.9±7．1s对比1．4±2．9s），电发作扩散波及同侧半球额叶外结构的播散时间更短（21.8±20．3s对比4．9±5.1s），比例更大（50％对比79％），电一临床延迟时间也更短（18.3±6.1s对比14．6±4.4s），差异均有统计学意义。结论：复合型颅内电极EEG在MRI阴性的额叶癫痫患者中具有较高的致痫灶定位价值。

颅内电极脑电图监测对枕叶致痫灶的定位价值

目的：探讨颅内电极埋藏后视频脑电图（V-EEG）监测对枕叶致痫灶的定位价值。方法：对19例经无创方法难以定位致痫灶的药物难治性枕叶癫痫（OLE）病人，开顷埋置硬脑膜下条状、栅格状电极和深部电极，行V-EEG监测，记录发作间期及发作期脑电图（EEG）变化，确定发作起源区，再手术切除致痫灶。结果：16例埋置硬脑膜下电极，3例联合应用硬脑膜下电极和深部电极。颅内电极V-EEG监测36～192h（平均68h），均记录到发作间期痫样放电及发作期EEG情况。行枕叶致痼灶切除术后，平均随访24个月，13例发作消失（EngelⅠ级），4例偶发（EngelⅡ级），2例发作减少75％以上（EngelⅢ级）。结论：在致痫灶定位困难的顽固性OLE中，开颅埋藏硬脑膜下电极、深部电极，行V-EEG监测，根据癫痫发作初始期异常放电的节律和范围，可精确定位致痫灶。

一次性针电极与盘状电极在重症脑出血病人脑电图监测的对比研究

目的探讨采用一次性针电极进行床旁脑电图监测在重症脑出血病人中的应用。方法回顾性分析87例经手术治疗的重症脑出血病人的临床资料,术后均行床旁脑电图监测,分为使用一次性针电极(观察组44例)和传统盘状电极(对照组43例)。对比两组在脑电图记录不良事件发生率的差异。结果两组病人在年龄、性别、术后GCS评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。观察组发生耳电极脱落2例,伪差时长(50.55±10.05) min;对照组头皮电极脱落5例,耳电极脱落10例,伪差时长(130.91±29.99) min;观察组脑电图记录不良事件发生率(电极脱落、伪差干扰)均明显低于对照组(P <0.05)。结论使用一次性针电极记录重症脑出血病人脑电图,可有效减少记录过程中的各种干扰,为脑电图监测质量提供保障。

电极置入视频脑电图监测对癫痫患者的护理干预

目的探讨癫痫患者颅内电极置入视频监测期的护理方法。方法分析癫痫患者颅内电极置入视频脑电图监测患者的疾病和心理方面的潜在危险因素,制定相应的护理干预计划。结果患者在颅内电极置入视频监测期间主要危险因素为:手术并发症、颅内及伤口感染、癫痫发作导致身体受伤、心理压力。结论对颅内电极置入视频脑电图监测期间的患者实施有计划的、有针对性连续性的系列护理干预程序,促使患者的心身都处于主动接受积极配合治疗的最佳状态,帮助患者安全渡过监测期,可有效减少并发症,有利于患者疾病的康复和提高今后生存的质量。

癫痫性痉挛发作的头皮及颅内脑电图特点

目的：研究难治性癫痫性痉挛发作患者的头皮及颅内脑电图（EEG）特点，探讨与痉挛发作相关的EEG变化及其与发作间期放电、神经影像学之间的关系。方法：回顾性分析经外科手术治疗的11例患者的临床资料，分析头皮同步视频脑电图（V-EEG）。此11例患者均行术中皮层EEG监测30～60min，其中4例术前行颅内电极长程EEG监测。结果：8例患者表现为双侧基本对称的痉挛发作，发作期头皮EEG为全导高波幅慢波、尖波伴低波幅快波活动或广泛低波幅快波活动发放；另3例患者表现为一侧肢体的痉挛发作，EEG为局灶性棘慢波发放。术中皮层监测5例患者为反复的、暴发出现的多棘波活动，2例患者见持续性的棘波、尖波活动，4例未见明显的癫痫样电活动。4例行颅内电极监测者发作期EEG表现，2例为“前导性”的高波幅棘波伴随20Hz左右的低波幅快波发放；另2例为局灶性低波幅快波活动并迅速扩散，无“前导性棘波”。手术切除“前导性棘波”或反复性、节律性痫样放电的皮层可消除发作。结论：在一部分癫痫性痉挛发作患者，其痉挛发作可能因新皮层局灶的电发放点燃，颅内EEG如果存在前导性的棘波，这个棘波部位可能是促发痉挛发作的点燃灶。完整切除术中监测呈现反复性、节律性痫样放电的皮层可取得较好的手术效果。

颅内脑电图的临床应用

颅内脑电图(Intracranial electroencepholography IEEG)主要包括术前侵入性评估,是指通过颅骨钻孔或立体定向仪把深部电极安放到脑的深部组织,如海马、杏仁核等部位,直接记录这些部位的脑电活动,和通过颅骨钻孔或开颅手术,将条型或网络状电极安置在脑表面(硬膜外或硬膜下)记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动.同时,还可以通过这些电极电刺激局部脑组织,以了解它们的功能,进一步描绘出脑皮质功能图,帮助确定手术切除的范围.癫癎的手术治疗,按手术原理治疗方式可分为三种(1)切除癫癎致癎灶.如颞叶切除术,脑皮质致癎灶切除术,选择性杏仁核、海马切除术,大脑半球切除术等.(2)破坏癫癎放电的扩散通路.胼胝体切开术(联合纤维切断术).

颅内(皮质、深部)脑电图(续)

常用8～10根银丝电极，放置电极的位置可在手术野中移动描记。亦可采用条状及网络状硅橡胶电极，将电极放置在手术野皮质表面，上面可用浸湿的氯化钠溶液棉条覆盖。