颅内立体定向穿刺活检术的术前术后护理

总结10例颅内多发病变患者在立体定向下行穿刺活检术的护理体会,主要从术前与术后护理两个方面介绍了护理要点,包括术前准备、术后体位的护理、吸氧、术后病情观察、术后一般护理、并发症的预防与护理等。认为对颅内立体定向穿刺活检术的患者给予精心护理可以提高护理管理水平,改善患者预后。

机器人辅助下立体定向穿刺与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的疗效比较

目的 对比分析机器人辅助下立体定向穿刺术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血(HICH)的临床疗效。方法 选择2020年1月—2023年3月采用机器人辅助下立体定向穿刺术治疗的60例HICH患者作为观察组,另选同期开颅血肿清除术治疗的60例HICH患者作为对照组,比较两组患者手术时长、术中失血量、血肿清除率、住院时间、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良RANKIN量表(mRS)评分及日常生活活动能力量表(ADL)评分分级,记录并发症的发生情况。结果 两组受试者基本资料差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者手术用时、住院时间、术中失血量方面均显著低于对照组(P <0.05),观察组患者血肿清除率要显著高于对照组(P <0.05);观察组术后1周时GCS评分、术后3个月mRS评分显著高于对照组(P <0.05),观察组术后1周和术后3个月时NIHSS评分显著低于对照组(P <0.05);观察组术后3个月ADL分级预后良好率显著高于对照组(P <0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P <0.05)。结论 机器人辅助下立体定向穿刺术治疗HICH疗效确切、创伤小、并发症少,值得临床推广应用。

开颅手术与改良-立体定向软通道穿刺引流术治疗脑出血的疗效和安全性研究

目的:分析开颅手术和改良-立体定向软通道穿刺引流术在治疗脑出血的疗效和安全性。方法:选择2020年1月—2023年4月在曹县磐石医院接受治疗的78例脑出血患者,按照治疗术式不同分对照组与观察组,每组为39例。对照组进行开颅手术,观察组实施改良-立体定向软通道穿刺引流术。分析两组临床疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及简易精神状态检查(MMSE)评分,以及术中出血量、血肿引流时间、住院时间、术后并发症等手术相关指标。结果:观察组血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为97.44%,高于对照组的84.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS评分及MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分均低于治疗前,MMSE评分均高于治疗前,观察组NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的血肿引流时间、住院时间均短于对照组,术中出血量、血肿引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:立体定向软通道穿刺引流术能进一步改善患者预后,促进神经功能的恢复,手术安全,术后并发症较少,临床上值得推荐。

AIDS伴颅内占位性病变的立体定向活检术分析

目的探讨立体定向活检术在获得性免疫缺陷综合征(AIDS)伴颅内占位性病变病人中的应用价值。方法回顾性分析2017年8月至2021年12月收治的19例AIDS病人伴颅内占位性病变的临床资料,均行立体定向活检术取闹组织进行病理检查。结果19例中,18例获得确诊,诊断阳性率为94.74%;其中真菌感染7例,肿瘤3例,进行性多病灶脑白质病、HIV脑病2例、结核肉芽肿各2例,弓形虫病、病毒性脑炎各1例。1例(5.26%)术后病理检查诊断不明确。术后出现穿刺道少量出血1例(5.26%),无神经功能障碍,无手术死亡病例。根据活检术后病理结果给予相应治疗,随访4个月~1年,平均6个月,复查颅脑增强MRI显示15例病灶变小、数量减少和(或)周围水肿减少,好转率为78.95%;4例无明显变化。结论AIDS病人伴发的颅内占位性病理性质多样,立体定向活检术能提供精准的诊断,并具有微创、安全的优点,可为治疗方案的制定提供有效的依据,提高临床治疗效果。

框架立体定向活检在原发性颅内淋巴瘤诊断中的应用

目的探讨框架立体定向活检在原发性颅内淋巴瘤诊断中的可行性和安全性,明确框架立体定向活检在原发性淋巴瘤价值,推动原发性颅内淋巴瘤诊断规范化,提高诊断水平。方法回顾性分析术前影像学诊断淋巴瘤患者及术后立体定向活检术后病理诊断淋巴瘤患者,探讨影像学诊断与病理诊断符合率及其局限性,分析立体定向活检操作安全性和可行性。结果纳入研究患者共59例,男36例,女23例,术前影像学诊断淋巴瘤患者共52例,立体定向活检病理确诊46例;术前影像学未诊断淋巴瘤患者中术后立体定向活检病理提示淋巴瘤患者7例,影像学诊断与病理相符合率77.97%。框架脑立体定向并发症主要是出血(9例)、头痛加重(7例)、肢体活动障碍加重(1例)、呕吐(6例)、短暂意识丧失(1例),无颅内感染、死亡病例。出血量2 mL以内6例,2~10mL内2例,10 mL以上1例,均未行开颅手术。手术并发症发生率低且较轻,通过提高手术操作水平能够大幅降低。结论框架立体定向活检是原发性颅内淋巴瘤安全有效诊断方法,能够显著提高诊断水平,提升原发性颅内淋巴瘤诊断准确性。

3D打印导板在颅内肿瘤立体定向活检中的应用

目的:探讨3D打印导板引导下脑肿瘤立体定向活检技术的准确性、有效性和临床应用价值。方法:回顾性分析2022年1月至2022年12月于天津医科大学肿瘤医院采用3D打印导板引导下立体定向活检脑肿瘤患者12例的临床资料。病灶最大层面直径28.7(15~63)mm。术前行螺旋薄层CT平扫、强化、血管灌注成像扫描(层厚1.25 mm)。DICOM格式CT图像传输至Minics 19.0图像处理系统,勾画穿刺靶点、进针通道,3D打印穿刺导板。手术麻醉方式为10例全麻,2例局麻。术中依鼻根、眉弓标志放置导板,依规划的穿刺轨迹多点取材,获得病理组织送检。术后复查头部CT。结果:术后CT影像提示全部准确到达规划的靶点。10例全麻患者评价耗时75~80 min,2例局麻患者分别耗时约40 min和35 min。12例患者中1例术中急性出血,改变头位充分引流后未形成血肿,6例微量血肿形成(出血量<1 mL),8例轻微水肿(反应带<3 mm),3例轻微头疼。术后病理显示胶质瘤5例,转移瘤3例,淋巴瘤3例,脱髓鞘1例。结论:3D打印导板引导下的立体定向活检技术不仅准确、安全,而且操作简便、节省时间、减少患者痛苦、体位灵活、成本低廉。

立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析

目的:探究立体定向颅内病变活检术病理诊断及术后出血的影响因素。方法:纳入110例行立体定向颅内病变活检术的患者,根据术后病理结果是否明确分为病理诊断组和病理未诊断组;术后98例患者复查头颅CT,根据术后有无出血征象分为术后出血组和术后未出血组。分别比较术后病理诊断与未诊断组、术后出血与未出血组患者的临床资料及手术相关变量,分析立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素。结果:110例患者中92例病理结果可以明确诊断,病理诊断率为83.6%。术前影像学定位方式是立体定向颅内病变活检术病理诊断率的影响因素(P<0.05),采用MRI定位患者的病理诊断率较高。凝血酶原时间、国际标准化比值和高级别胶质瘤是术后出血的影响因素(P<0.05),其中高级别胶质瘤是立体定向颅内病变活检术后出血的独立危险因素(OR=5.502,P=0.005),且具有预测价值,敏感度为0.35、特异性为0.914、阳性预测值为0.737、阴性预测值0.671、约登指数为0.264,对应的曲线下面积为0.632(P=0.027)。结论:术前采用MRI定位方式能显著提高立体定向颅内病变活检术病理诊断率;高级别胶质瘤是影响术后出血的独立危险因素。

健康教育在颅内病变行立体定向穿刺活检术患者中的应用

随着20世纪80年代以来医学影像学的发展，特别是电子计算机横断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）技术的问世及其在临床中的广泛应用，立体定向穿刺活检术也与之紧密结合，很大地改善了颅内病变的定位方法及精确度。

颅内特殊部位病变的立体定向活检术

目的探讨颅内特殊部位病变立体定向活检的手术技巧及影响因素。方法总结1994年12月￣2005年12月间对颅内特殊部位病变行MR导向立体定向活检的106例病例。患者年龄6￣76岁,平均42.5岁,其中男62例,女44例,病灶位于鞍区13例,基底节区35例,松果体区51例,脑干7例。使用1.0TMR机定位和Leksell-G型定向仪,ASA-602立体定向手术计划系统行定位影像三维重建并选择最佳靶点、入颅点和活检轨迹。所有靶点均使用Sedan活检针活检,活检组织标本行术中快速冰冻病检,术后行常规病理检查,必要时行免疫组化检查。结果本组106例,获得明确病理诊断103例,其中生殖细胞瘤37例,松果体母细胞瘤5例,淋巴瘤11例,转移瘤14例,感染性病灶7例,胶质瘤26例,脑变性疾病3例;阴性(轻度胶质增生)3例。病理诊断阳性率97.17%。活检后少量出血2例,全组病例无死亡。结论立体定向活检术是一种安全、定位精确、高诊断率的脑部疑难病变定性诊断方法,对颅内特殊部位病变的病理学诊断具有重要价值。

立体定向活检术在颅内生殖细胞肿瘤的诊断价值

目的探讨立体定向活检术诊断颅内生殖细胞肿瘤(intracranial germ cell tumors,IGCT)的价值。方法回顾性分析97例经病理诊断为IGCT病例资料,病人均行框架立体定向活检。结果生殖细胞瘤92例,绒毛膜癌2例,卵黄囊瘤2例,混合性生殖细胞肿瘤1例。并发症:术中出血1例,无症状性出血3例,暂时性神经功能障碍9例,无手术相关死亡。结论立体定向活检安全可靠,组织病理明确可为颅内生殖细胞肿瘤早期治疗提供依据。

“立体定向三点一线择优穿刺法”在甲状腺结节微创组织病理活检术中的应用价值

目的探讨"立体定向三点一线择优穿刺法"在超声引导甲状腺结节微创组织病理活检术中的应用价值。方法总结分析2009年9月—2012年4月我科应用"立体定向三点一线择优穿刺法"完成甲状腺结节微创组织病理活检921例(共1030个结节)的临床资料。结果 921例穿刺术用时6～26分钟,平均13分钟。结节直径0.3～2.3cm,平均0.92cm。结节直径<0.5cm 165例,占17.9%。结节紧邻颈部大血管、神经、气管及食道("危险区")135例,占14.6%。921例患者活检取材,穿刺成功率为100%(921/921)。活检诊断为甲状腺癌的269例,良性病变652例。活检后行手术治疗385例,病理符合率98.4%。假阴性(甲状腺癌误诊为良性疾病)6例,假阴性率1.6%(6/385)。无假阳性。活检后患者均未出现明显不适,发生腺体表面及肌间少许渗出34例,无明显血肿形成,未经特殊处置,平均1个月后自行吸收。结论 "立体定向三点一线择优穿刺法"应用简便、准确,缩短了手术时间,同时提高了病理的检出率,降低了手术风险。提高了手术的成功率。

立体定向活检在颅内多发病变诊断中的临床研究

目的：探讨立体定向活检术在颅内多发病变诊断中的临床价值，研究手术方法、技术要点及降低手术并发症的方法．方法回顾性总结2009年1月至2013年6月间昆明医科大学第一附属医院神经外二科收住院并行立体定向活检术的23例病例，患者年龄11～73岁（平均34.6岁），其中男性患者12例，女性患者11例；手术采用螺旋CT薄层扫描、ASA-602S和Leksell-Frame-G高精度脑立体定向仪、Sedan侧方开口的活检针、Backlund活检针、STORZ神经内窥镜；活检标本术后行常规病理学检查，必要时行免疫组化检查．结果病理诊断阳性率91.3%（21例），其中炎性肉芽肿1例，感染性病变1例，钙化1例，胶质增生6例，星形细胞瘤WHOⅠ～Ⅱ级1例，星形细胞瘤WHOⅡ级2例，星形细胞瘤WHOⅡ～Ⅲ级1例，混合型少突-星形细胞瘤WHOⅠ～Ⅱ级1例，多形性胶质母细胞瘤WHOⅣ级3例，生殖细胞瘤1例，转移瘤1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例，颅内肉芽肿性动脉炎1例，阴性2例．无术后昏迷、偏瘫、感染、颅内出血等严重并发症．结论立体定向活检术是颅内多发病变诊断的重要方法之一，定位精确、创伤小、安全可靠、有效减少并发症的发生、值得推广．

MRI立体定向活检术在颅内病变诊断中的应用

目的探讨MRI引导下立体定向活检术在颅内病变诊断中的作用价值。方法自2009年1月至2015年3月应用立体定向系统与手术计划软件对25例颅内病变诊断不明确的患者行MRI定位下立体定向活检术。结果除1例活检阴性外,病理诊断与最后诊断(结合临床和其他检查结果)一致20例,不一致4例;最后诊断与术前MRI诊断相符合8例,不符合9例,影像未诊断6例;切除术后病理与影像相符合1例,无明确关系1例。术后6例病变内少量出血,保守治疗;1例左额叶出血30 ml,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。结论 MRI立体定向活检术对颅内多发、深部病变的诊断具有重要价值,其安全性较高,但仍需进一步避免脑出血的风险。

超声引导下甲状腺结节微创活检术方法的优化——“立体定向三点一线择优穿刺法”

国内外文献报道,由于超声检查技术广泛用于人群健康体检,甲状腺结节的发病率明显增高,约19%-67%。如何准确判断结节的性质,并选择恰当的治疗方法,成为急待解决的问题。空心针穿刺病理检查较细针穿刺细胞学检查等可明显提高诊断率,但甲状腺血流丰富,周围解剖结构复杂,

立体定向活检术在颅内多发占位诊断中的应用

目的探讨立体定向活检术在颅内多发占位诊断中的应用价值及其规范。方法采用CT、MRI与立体定向相结合,对90例颅内多发病变进行了活检手术,其中33例用AeroTech有框立体定向手术计划系统定位,57例采用机器人辅助的无框架脑立体定向手术(CAPN)工作站,自动计算靶点和规划活检手术。结果组织病理学诊断结果为脑肿瘤71例,炎性疾病8例,寄生虫或囊肿样病变2例,脑变性性疾病4例,多发钙化1例,颅内金属异物1例,3例未能获得阳性病理学诊断,总阳性诊断率为96.67%。共发生并发症4例。无死亡发生。结论立体定向活检是一种明确颅内多发占位病变的组织学诊断的可靠方法,并能为其下一步临床治疗方法的选择提供重要依据。

CT、MRI引导下立体定向颅内病变活检

目的 探讨立体定向脑活检方法的可靠性和安全性，研究手术方法及技术要点。方法 回顾性分析我院1999年6月至2005年11月，CT或MRI引导下立体定向活检47例。其中男32例，女15例。年龄18-83岁，平均年龄36．4±14．8岁。病灶位于：大脑半球25例，基底节及丘脑13例，鞍区6例，多发病变3例。结果 活检病理诊断：星形细胞瘤Ⅰ级22（46．8％），星形细胞瘤Ⅱ级5例（10．6％），星形细胞瘤Ⅲ级1例（2．1％），胶质母细胞瘤（Ⅳ级）3例（6．4％），炎性病变、转移瘤各3例（6．4％），颅咽管瘤、脑囊虫病各2例（4．3％），脑胶质瘤病、假瘤型炎性脱髓鞘病、结核瘤各1例（2．1％），胶质增生或未明确诊断3例（6．4％）。活检确诊率94．6％，无并发症发生。结论 立体定向脑深部病灶活检技术安全、可靠，对临床诊断、鉴别诊断、治疗的选择及手术有重要的意义。

立体定向穿刺活检加内放疗联合伽玛刀治疗颅内囊性肿瘤的疗效

目的:探讨立体定向穿刺活检加内放疗与伽玛刀联合用于颅内囊性肿瘤治疗的效果。方法:回顾性分析我院收治的83例颅内囊性肿瘤患者临床资料,全部患者均在我院先行立体定向穿刺活检,进行囊液抽吸,然后注入32P放疗,接着采用伽玛刀进行实体肿瘤的处理。结果:转移瘤、颅咽管瘤、星形胶质瘤等病人术后的肿瘤体积均有显著的降低,P<0.01;而在降低幅度上,不同病理类型肿瘤之间差异不大,P>0.05;83例患者中术后并发症发生率8.43%;术后随访2～5年,死亡率8.43%;肿瘤完全消失33.73%,肿瘤体积明显缩小46.99%,肿瘤无变化8.43%,肿瘤增大10.84%。结论:对颅内囊性肿瘤患者行立体定位穿刺活检加内放疗、伽玛刀治疗效果确切,创伤小,患者的术后恢复快,且能有效控制肿瘤,提高患者的生存率,值得推广。

颅内立体定向活检术46例临床分析

目的分析磁共振引导下立体定向活检术在颅内病变诊断中的病理诊断结果及其手术方法与技巧。方法对46例经CT、MRI、MRA、MRS等影像学检查难以明确病变性质且常规开颅手术治疗难以达到的脑深部病变,或由于各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确病变性质的患者,于磁共振引导下使用Leksell立体定向仪行立体定向活检术,标本送病理学检查。结果病理结果提示:胶质瘤16例,转移瘤13例,淋巴瘤9例,生殖细胞瘤、胶质增生各2例,脑炎、肉芽肿、多发性硬化各1例,诊断不明1例,诊断成功率97.83%。并发颅内出血2例(4.35%),癫痫发作1例(2.17%),无死亡病例。结论立体定向活检术较为安全高效,对于明确颅内病变性质有重要作用。