TCD监测颅内血流动力学参数评估脑血管病患者颈动脉狭窄程度及神经功能恶化的风险

目的探讨经颅射绝超声多普勒系统(TCD)监测颅内血流动力学对脑血管病患者颈动脉狭窄严重程度和神经功能恶化风险的评估价值。方法前瞻性纳入122例脑血管病患者为病例组,根据患者颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(n=43)、中度狭窄组(n=47)、重度狭窄组(n=32),并纳入同期健康体检者60例为对照组,比较4组颅内血流动力学指标,并采用Pearson分析其与患者颈动脉狭窄严重程度的相关性;根据患者神经功能恶化程度分为神经功能恶化组(n=55)和神经功能未恶化组(n=67),采用单因素和多因素Logistic回归分析明确影响患者发生神经功能恶化的高危因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线进一步分析独立危险因素对神经功能恶化的诊断效能。结果轻、中、重度狭窄组舒张期峰值血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)及平均血流速度(MV)水平均较对照组偏低,搏动指数(PI)和阻力指数(RI)较对照组偏高,有统计学差异(P<0.05);重度狭窄组PSV、MV、EDV水平较轻、中度狭窄组显著偏低,PI及RI水平显著偏高(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,PSV、EDV及MV与颈动脉狭窄程度呈显著正相关(r=0.541,0.763,0.822,均P<0.05),PI及RI与颈动脉狭窄程度呈显著负相关(r=-0.133,-0.375,均P<0.05)。神经功能恶化组平均年龄、入院GCS评分、ICU停留时间及住院时长等临床指标均明显高于神经功能未恶化组(P<0.05);两组大脑中动脉血流动力学参数对比,神经功能恶化组收缩期血流速度(FVs)、PI显著高于神经功能未恶化组,FVd、平均流速(FVm)明显低于神经功能未恶化组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,ICU停留时间、住院时间、FVs、舒张期血流速度(FVd)、PI均是影响脑血管病患者神经功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,FVs、FVd、FVm及PI对预测脑血管病患者发生神经功能的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.643、0.834、0.336、0.866(均P<0.05)。诊断效能:PI>FVd>FVs>FVm。结论应用TCD对脑血管病患者颅内血流动力学参数进行监测可辅助临床评估患者的颈动脉狭窄程度,对此类患者发生神经功能病变具有较高的预测价值。

经导管选择性脑动脉内介入溶栓术联合鼠神经生长因子治疗缺血性脑梗死的效果及对颅内血流动力学、神经因子水平的影响

目的探讨经导管选择性脑动脉内介入溶栓术联合鼠神经生长因子治疗缺血性脑梗死的效果及对颅内血流动力学、神经因子水平的影响。方法选取2019年6月至2021年6月收治的90例缺血性脑梗死患者为研究对象,根据患者病情与治疗意愿将其分为对照组与观察组,各45例。对照组采用常规治疗,观察组采用经导管选择性脑动脉内介入溶栓术+鼠神经生长因子治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,观察组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组(P<0.05);观察组的治疗总有效率为95.56%,高于对照组的75.56%(P<0.05)。治疗后,观察组的大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)平均血流速度高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平高于对照组,胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的世界卫生组织生活质量简表(WHOQOL-BREF)各领域评分均高于对照组(P<0.05)。结论经导管选择性脑动脉内介入溶栓术联合鼠神经生长因子治疗缺血性脑梗死的效果满意,能改善患者的颅内血流动力学,调节神经因子水平,改善生活质量,值得推广。

血府逐瘀汤配合针灸治疗对缺血性脑卒中偏瘫患者颅内血流动力学、肢体运动功能和生命质量的影响

目的:探讨血府逐瘀汤配合针灸对缺血性脑卒中(CIS)偏瘫患者颅内血流动力学、肢体运动功能和生命质量的影响。方法:选取2015年1月至2018年1月成都医学院第一附属医院神经内科收治的CIS偏瘫患者150例作为研究对象。按照随机数表法随机分为观察组和对照组,每组75例,观察组采用血府逐瘀汤+针灸治疗,对照组采用常规治疗。于治疗前及治疗1个月后检测2组患者大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)及后动脉(PCA)平均血流速度(Vm),评估肢体运动功能如Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)和生命质量[脑卒中生命质量量表(SS-QOL)],检测促红细胞生成素(EPO)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,比较2组患者中医症状积分(舌质暗红、口唇及齿龈暗、爪甲紫暗、面色晦暗、偏身麻木、手足肿胀)差异。结果:治疗1个月后时,2组ACA、MCA、PCA的V_m及血清EPO、MMP-9、Hcy水平、中医症状积分均较治疗前时降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); FMA、SS-QOL评分均较治疗前时升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:血府逐瘀汤配合针灸可显著改善CIS偏瘫患者颅内血流动力学状态、肢体运动功能、生命质量及中医症状,减轻脑组织损伤,于促进患者疾病恢复有利。

机械取栓辅助动脉内溶栓对急性缺血性脑卒中患者的疗效和颅内血流动力学、神经损伤标志物的影响

目的:评价机械取栓辅助动脉内溶栓对急性缺血性脑卒中的疗效及对患者颅内血流动力学和神经损伤标志物的影响。方法:回顾性分析本院2015-06-2017-12收治的86例急性缺血性脑卒中患者资料,根据不同治疗方式分为对照组(41例)和观察组(45例),对照组采用动脉内溶栓治疗,观察组采用机械取栓辅助动脉内溶栓治疗,比较两组血管再通情况、治疗前后颅内血流动力学指标水平、神经损伤标志物、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、并发症和预后情况。结果:观察组血管再通率、恢复良好率均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组最大峰值流速(Vs)、平均流速(Vm)均较治疗前上升,血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)、血清谷氨酸(Glu)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平及NIHSS均较治疗前下降,且观察组改善情况均优于对照组(P<0.01)。两组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:机械取栓辅助动脉内溶栓对急性缺血性脑卒中患者疗效优于单纯动脉内溶栓治疗。

颈动脉粥样硬化与颅内血流动力学的关系

颈动脉粥样硬化病变,是引起缺血性卒中的重要原因,在国外,针对颈动脉粥样硬化的各种药物、颈动脉狭窄的介入及手术治疗已经成为预防中风的重要措施,而我国近几年才开始对颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系进行研究[1～6],并取得了可喜成果,由于二维彩色多普勒超声显像检测颈动脉粥样硬化病变和血流受阻程度技术成熟,可靠而无创,为广大临床医生所采用.目前国内对颈动脉粥样硬化对颅内血流动力学的影响的研究报道很少[7],识别颈动脉粥样硬化并了解其对颅内血流动力学的影响是预防缺血性脑血管病的重要工作.

脑性瘫痪患儿颅内血流动力学的改变

目的探讨彩色经颅多普勒(TCD)在小儿脑性瘫痪诊断中的作用及与临床的关系。方法对2005—2006年采用TCD检查的资料数据完整的40例小儿脑性瘫痪病例,进行统计学处理及分析。结果TCD正常11例(27.5%),异常29例,阳性率为72.5%。结论TCD在小儿脑性瘫痪诊断中有一定的价值,脑瘫儿颅内血流动力呈低流速高阻抗,说明脑瘫儿的大脑供血少于正常儿,属于低灌注循环状态,脑灌注量越低,病情越重,可见脑血循环与脑功能是密切相关的。对脑性瘫痪的诊断如采用多种检查,将起到相辅相成的作用,综合分析意义更大。

阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及颅内血流动力学的影响

目的探讨对急性脑梗死患者采取阿替普酶静脉溶栓治疗的效果,及对神经功能、颅内血流动力学的改善作用。方法选择2017年1月—2022年6月扬州市江都人民医院收治的急性脑梗死患者100例,随机分为的对照组(n=50,常规治疗)与观察组(n=50,常规治疗基础上再予阿替普酶静脉溶栓治疗),采用神经功能缺损程度(NIHSS评分)评估患者治疗前与治疗后6 h、1 d、7 d和14 d的神经功能缺损状况,并比较两组治疗前与治疗1 h后的颅内血流动力学,另观察比较两组患者治疗期间的不良反应发生率。结果观察组治疗后6 h、1 d、7 d和14 d的NIHSS评分分别为(12.06±1.25)分、(10.84±1.04)分、(7.86±0.83)分、(6.10±0.67)分,均低于对照组,差异有统计学意义(t=8.492、10.284、9.466、15.765,P<0.05)。治疗1 h后,观察组患者V_(p)、V_(d)、V_(m)水平分别为(65.63±6.66)、(51.83±5.22)、(58.64±5.92)cm/s,均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.387、3.573、3.953,P<0.05)。观察组不良反应发生率(8.00%)与对照组(4.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急性脑梗死患者在常规治疗基础上再予阿替普酶静脉溶栓治疗可显著减轻患者的神经功能缺损程度,促进患者颅内血流动力学,且不会明显增加不良反应,具有较高的药物安全性。

单侧MCA重度狭窄或闭塞患者的颅内血流动力学与侧支循环的TCD探讨

目的:探讨TCD对MCA重度狭窄或闭塞患者的软脑膜侧支循环开放的诊断标准。方法:将48例MCA重度狭窄或闭塞患者DSA的结果比较TCD判断ACA、PCA的软脑膜侧支(LM-Cs)开放的两种方法的特异性与敏感性;对LMCs开放与脑血管病的主要危险因素进行统计学分析。结果:TCD以iVACA>cVMCA为标准判断ACA侧支的敏感性90.5%,特异性70.4%,YI=0.61,ROCAUC为0.79;以iVACA>1.3cVACA为判断ACA侧支开放的标准敏感性为70%,特异性为63.0%,YI=0.33,ROCAUC为0.70,尚无统计学意义(u=0.75,P>0.05)。TCD以iVPCA>cVMCA为标准判断PCA侧支的敏感性45.5%,特异性84.6%,YI=0.30,ROCAUC为0.67;以iVPCA>1.3cVPCA为判断ACA侧支开放的标准,敏感性77.3%,特异性69.2%,YI=0.47,ROCAUC为0.74,尚无统计学意义(u=0.92,P>0.05)。无论是单因素Logistic回归分析还是多因素非条件Logistic回归分析均未发现各项危险因素与LMCs开放有关。结论:TCD能间接判断MCA病变后的LMCs开放情况,以iVACA>cVMCA,iVPCA>1.3cVPCA为评判相应LMCs开放标准的敏感性、特异性、YI值及ROCAUC可能优于iVACA>1.3cVACA,iVPCA>cVMCA。

息痛饮治疗偏头痛50例临床疗效及颅内血流动力学变化观察

笔者自2005年5月至2007年5月采用已故著名老中医何世英经验方息痛饮治疗偏头痛50例,效果满意,现报道如下。1临床资料本组100例患者为本科住院及门诊患者,符合中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中头风的诊断依据[1]及国际头痛学会2004年颁布的第二版《头痛疾患的国际分类》中偏头痛的诊断标准，患者表现为头痛周期性，

“扶正补土”针灸法联合血府逐瘀汤对脑梗死偏瘫患者颅内血流动力学、下肢肌力及平衡的影响

目的探讨“扶正补土”针灸法联合血府逐瘀汤对脑梗死偏瘫患者颅内血流动力学、下肢肌力及平衡的影响。方法回顾性收集2018年10月~2019年12月辽宁中医嘉和医院收治的89例脑梗死偏瘫患者的临床资料,根据治疗方式不同分为对照组(n=43)和实验组(n=46)。两组均给予常规康复训练,对照组给予“扶正补土”针灸法,实验组在对照组基础上联合血府逐瘀汤治疗。两组均以14 d为1个疗程,治疗2个疗程后,比较两组的颅内血流动力学、下肢肌力及平衡情况。结果治疗后,实验组的收缩峰血流速度(Vs)、舒张末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组的下肢肌力优于对照组,且Berg平衡量表(BBS)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予脑梗死偏瘫患者“扶正补土”针灸法配合血府逐瘀汤治疗,可改善其颅内血流动力学,提高下肢肌力及平衡功能。

阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及颅内血流动力学的影响

目的:探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的治疗效果及对患者神经功能、颅内血流动力学、并发症及不良预后的影响。方法:选取2018年2月~2019年3月收治的脑梗死患者110例作为研究对象。根据治疗方法不同分观察组(n=60)和对照组(n=50)。对照组采用常规治疗,观察组采用常规治疗+阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组治疗前与治疗后3、7、14和28天的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组治疗前后颅内血流动力学、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、同型半胱氨酸(Hcy)、中枢神经特异性蛋白(S-100β)变化,统计并发症及不良预后。结果:观察组总有效率高于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗后3、7、14和28天,两组的NIHSS评分均降低,且观察组低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗后1h,两组的收缩期峰值流速(V_(p))、平均流速(V_(m))、舒张末期流速(V_(d))均升高,且观察组高于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗前,两组的NSE、S-100β、Hcy均降低,且观察组低于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗后,两组并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论:阿替普酶静脉溶栓治疗可有效改善脑梗死患者颅内血流动力学循环情况,降低NSE、S-100β及Hcy含量,可改善神经功能缺损程度,且预后较好,安全性较高。

三维立体牵引对椎动脉型颈椎病颅内血流动力影响的临床研究

目的:探讨三维立体牵引结合定点旋转复位对椎动脉型颈椎病患者颅内血管血流动力的影响。方法:300例椎动脉型颈椎病患者按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组采用三维立体牵引加定点旋转复位,对照组采用普通牵引加定点旋转和针灸,10 d为一疗程,3个疗程后观察患者治疗前后眩晕症状、颅内动脉血流动力的改变情况及治疗疗效。结果:治疗组治疗总有效率96.67%高于对照组的90.00%(P<0.05);治疗组治疗后后眩晕症状较对照组改善明显(P<0.05),且颅内动脉收缩期Vmax、舒张末期Vmin、阻力指数(RI)均有所改善。结论:三维立体牵引结合定点旋转复位对改善颅内血管血流动力学疗效确切。

益气活血法对脑卒中后偏瘫气虚血瘀证老年患者运动功能及颅内血流动力学的影响

目的 探讨益气活血法对脑卒中后偏瘫气虚血瘀证老年患者运动功能及颅内血流动力学的影响。方法 选取2019年4月-2020年4月收治的脑卒中后偏瘫患者86例,根据入院单号将其分为A组(单号)和B组(双号),各43例。A组采用常规治疗,B组在A组基础上,采用益气活血法治疗,治疗两个月后,比较两组临床疗效、治疗前后神经功能指标[胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)]、运动功能[采用Fugl-Meyer运动功能(FMA)量表评估]及颅内血流动力学[大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)、后动脉(PCA)的平均血流速度(Vm)]。结果 治疗后,B组总有效率93.02%高于A组72.09%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组GFAP、NSE、MBP均低于治疗前,且B组[(2.94±0.42)pg·mL^(-1)、(12.55±1.37)ng·mL^(-1)、(1.98±0.86)μg·L^(-1)]值低于A组[(3.17±0.33)pg·mL^(-1)、(14.03±1.42)ng·mL^(-1)、(2.54±0.79)μg·L^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组FMA评分均高于治疗前,且B组[(68.65±9.54)分]高于A组[(52.29±10.47)分],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组MCA、PCA、ACA的Vm高于治疗前,且B组[(63.24±9.58)cm/s、(43.65±8.59)cm/s、(48.75±9.46)cm/s]高于A组[(54.84±9.41)cm/s、(37.18±8.41)cm/s、(40.08±9.07)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 益气活血法治疗脑卒中后偏瘫气虚血瘀证老年患者效果较好,可有效改善其神经功能,提高其运动功能,改善其颅内血流动力学,疗效显著。

超声诊断颈动脉异常与颅内血流动力学的价值

目的探讨超声在诊断颈动脉异常与颅内血流动力学的价值。方法选择经CT检查确定颈动脉异常患者30例为观察组,另选择30例颈动脉正常检查者为对照组。2组分别采用彩色多普勒超声观察及测量颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉(ICA)及椎动脉(VA)。另外采用经颅多普勒对2组颅内血流动力学进行检测。结果观察组与对照组颈总动脉参数比较,颈总动脉血管Vs值显著低于对照组,PI、RI及左右侧IMT值则显著高于对照组,观察组与对照组斑块比较,观察组低回声斑块和混合性斑块显著多多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组颅内动脉各参数比较,观察组MCA、PCA、ACA、BA、VA的Vs、Vd、Vm、PI、RI值与对照组比较均有显著差异(P<0.05)。结论采用经颅多普勒及彩色超声对血流动力学及颈动脉进行检测能够对其发生的变化进行分析,对于相关病变可及时发现,及早进行治疗,提高患者生活质量。

养血通脉汤辅治VBI型眩晕疗效及对中医证候、颅内血流动力学水平的影响

目的探究养血通脉汤对椎-基底动脉供血不足(VBI)型眩晕的临床疗效并观察其中医证候与颅内血流动力学变化。方法选取2015年3月—2018年3月就诊的VBI型眩晕患者124例,采用随机数字表法分为观察组(62例)与对照组(62例)。对照组予以口服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组在对照组基础上予以养血通脉汤,2组患者疗程均为2周。观察2组患者临床疗效、中医证候积分及双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)收缩期峰流速及不良反应情况。结果 2组患者总有效率分别为95. 16%、82. 26%,观察组高于对照组(P <0. 05),治疗后2组患者证候积分均降低(P <0. 05),且观察组降低更显著(P <0. 05),2组患者治疗后左、右椎动脉及基底动脉收缩期峰流速均高于治疗前(P <0. 05),且观察组高于对照组(P <0. 05),治疗过程中未见明显不良反应。结论养血通脉汤辅助治疗VBI型眩晕可有效改善临床症状、中医证候积分及颅内血流动力学指标,疗效显著,应用价值高。

头痛患者颅内血流动力学分析

为探讨头痛患者颅内血流动力学的变化,笔者对80例头痛患者,60例体检健康人行TCD检测,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾我院1998～2000年行TCD检查的门诊和住院头痛患者80例为头痛组，男52例，女28例，年龄22～77岁，平均51岁。正常对照组：经体检及相关检查排除颅内占位病变、脑炎、出血、梗死及有神经定位体征的健康人60例，男47例，女13例，年龄36～72岁，平均45岁。

探讨阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及颅内血流动力学的影响

探讨阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能及颅内血流动力学的影响。方法 选择82例急性脑梗死患者分为两组,各41例。参照组行常规治疗,研究组在参照组基础上加用阿替普酶静脉溶栓治疗,对比临床疗效。结果 研究组各项指标对比均优于参照组(P<0.05)。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死可有效改善患者颅内血流动力学,促进脑血供恢复,减少对脑神经功能的损伤,安全性良好。

颈动脉狭窄的颅内血流动力学评价

近年来随着颅内血流灌注成像研究的不断发展，颈动脉狭窄的颅内血流动力学状态Et益受到关注。了解颈动脉狭窄后颅内血流动力学受损情况，对卒中高危人群的识别、临床干预的实施、脑梗死的预防有重要意义。现对近年来有关颈动脉狭窄的颅内血流动力学研究情况进行综述。

颈动脉斑块的稳定性与颅内血流动力学、溶血磷脂酸及磷脂水平的关系

近年来的研究表明，溶血磷脂酸（LPA）是一种多功能的“磷脂信使”，可促进血小板聚集，是缺血性脑血管病的预警因子，而与LPA相似的总磷脂（AP）的产生往往是脑缺血或自由基释放和氧化应激的结果，两者在评估动脉硬化斑的危险度方面有重要地位。笔者对105例颈动脉超声提示斑块存在的头痛头晕患者行经颅多普勒（TCD）及血浆LPA、AP进行了测定，发现斑块的性质与其水平关系不同，现报告如下。

颈动脉重建术后颅内血流动力学变化

缺血性卒中患者15％～20％是因颅外颈内动脉狭窄所致，其发病机制主要包括血流动力学障碍和栓子脱落。颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）既去除了可能导致脑栓塞的粥样硬化斑块，又可能改善颅内血流动力学状况，提高灌注压，因而被公认为颈动脉粥样硬化性狭窄最有效的手术方式。