综合护理在颅内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤中的运用效果

探讨围术期护理颅内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤的方法与效果。方法 随机划分医院2021年2月-2022年7月期间收治的90例行颅内镜下经鼻蝶入路手术的脑垂体瘤患者为两组,给予综合护理、常规护理,对两组各项指标进行对比分析。结果 观察组生活质量评分和护理满意度均较高,且术后并发症少于对照组(P<0.05);两组SDS和SAS评分干预前对比无区别(P>0.05);观察组干预后比对照组低(P<0.05);两组应激反应指标NE、R以及AngII干预前比较无差异(P>0.05);干预后两组比较有统计意义(P<0.05)。结论 临床上运用颅内镜下经鼻蝶入路术对脑垂体瘤患者进行治疗时,再辅以综合护理,能够使患者不良情绪得到改善,减轻机体应激反应,预防术后并发症,使护理满意度,从而促进患者生活质量提高。

经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水的围手术期护理

目的:总结37例经颅内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水患者围手术期护理的体会。方法:回顾性分析笔者所在科室2011年1月-2012年9月采用神经内镜治疗梗阻性脑积水患者37例的临床资料。结果:37例患者中,34例临床症状明显消失,3例术后效果不明显,行脑室腹腔分流术,近期疗效满意。术后并发症包括呕吐2例,发热4例,伤口脑脊液漏2例,均病愈出院。结论:术前给予经颅内镜第三脑室造瘘术治疗脑积水患者对症护理、术后加强并发症的观察和护理以及加强患者围手术期的心理护理,对提高护理质量,促进患者尽快康复有积极作用。

经鼻蝶颅内镜垂体瘤切除术的护理配合

目的:总结颅内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合经验。方法:对12例垂体瘤患者采用鼻内镜下经鼻蝶入路切除术进行术前、术中密切护理配合。结果:所有手术过程均顺利,11例手术达全切,1例手术达次全切,护士与术者之间配合默契,促进了手术的顺利进行。结论:术前加强患者心理护理,熟悉手术步骤,术中熟练默契地配合,严格执行无菌技术操作原则,术后做好器械和仪器的养护工作,是手术成功的关键。

小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

目的:探讨分析小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法:纳入2016年1月-2018年12月84例高血压脑出血患者,随机分为两组。对照组选择小骨窗开颅常规血肿清除术,神经内镜辅助组选择小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术。分析手术操作时间、住院时间、手术出血量;治疗前后患者神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态;并发症。结果:治疗前两组神经功能状态、格拉斯哥昏迷评分及生活自理状态比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后神经内镜辅助组各项指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经内镜辅助组手术操作时间、住院时间、手术出血量均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经内镜辅助组并发症发生率(7.14%)低于对照组(23.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压脑出血患者实施小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术可获得较好效果,可有效减少相关并发症的发生,缩短手术操作时间及住院时间,减少手术出血量,更好地改善患者的神经功能和意识状态,并提高患者的生活自理能力。

小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

目的研究小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法选择2017年1月—2020年1月117例高血压脑出血患者,按照术式分为两组,对照组59例接受常规开颅血肿清除术加去骨瓣减压术,治疗组58例接受内镜辅助下小骨窗开颅血肿清除术,比较手术效果。结果治疗组手术时间为(89.36±15.72)min,术中出血量为(58.73±12.91)mL,少于对照组(128.75±21.43)min、(84.61±15.79)mL,差异有统计学意义(t=11.321、9.696,P<0.05);治疗组术后1、3、5、7、14 d血肿吸收率为12.07%、60.34%、20.69%、6.90%、0.00%,对照组为0.00%、8.47%、45.76%、33.90%、11.86%,差异有统计学意义(χ2=7.574、34.975、8.274、13.078、7.319,P<0.05);治疗组术后并发症发生率为6.90%,低于对照组术后并发症发生率20.34%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血可缩短手术用时,减轻创伤,减少出血,血肿清除效果更好,手术安全性更高,有良好应用价值。

小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果观察

目的:观察小骨窗开颅内镜术辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法:2018年1-12月收治高血压脑出血患者40例,随机分为两组,各20例。对照组采用小骨窗开颅血肿清除术;观察组采用小骨窗开颅内镜术辅助血肿清除术。比较两组死亡率及术后并发症发生率。结果:观察组死亡率及并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于高血压脑出血患者采用小骨窗开颅内镜术辅助血肿清除术进行治疗,可有效保障患者的生命质量。

尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果

目的探究尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果。方法选取126例老年高血压脑出血患者随机分组,其中63例采用尼莫地平药物联合神经内镜血肿清除术来治疗为观察组,63例仅采用神经内镜血肿清除术来治疗为对照组。观察两组手术相关指标、神经功能、临床疗效及并发症发生情况。结果两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术前血肿体积指标对比无统计学差异(P>0.05)。观察组第1天和术后第5天血肿体积指标均明显小于对照组(P<0.05)。观察组手术时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)。两组治疗前斯堪的那维亚脑卒中量表(SSS)评分和神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后SSS和NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。随访期间,观察组和对照组均无患者死亡且两组临床疗效有统计学差异(P<0.05)。观察组治疗过程中的并发症(癫痫发作、颅内感染、神经功能障碍、再出血率)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术对老年高血压脑出血患者有显著的疗效。

内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术在高血压脑出血中的疗效比较

探究高血压脑出血中采取内镜下颅内血肿清除术和开颅血肿清除术的疗效。方法 选取我院收治的高血压脑出血患者60例(2022.1—2023.1),随机分组,两组采取不同手术方式,对比治疗效果。结果 手术时间、住院时间、术中出血量少、血肿清除率高(P<0.05),观察组神经缺损、颅内压低(P<0.05),观察组并发症低(P<0.05),日常生活治疗后观察组高(P<0.05)。结论 内镜下颅内血肿清除术效果较好,能够显著改善患者术后情况,并安全性高,值得临床医学广泛应用和推广。

内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤(附65例报告)

目的探讨内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤的临床经验和应用价值。方法回顾性分析2012年2月-2016年5月使用内镜下经鼻入路切除的65例颅咽管瘤患者的临床资料,综合评价治疗效果、并发症发生率及随访结果。结果肿瘤全切52例(80.0%),次全切11例(16.9%),部分切除2例(3.1%);术中发现垂体柄共57例,保留41例(71.9%);术后视力改善31例(47.7%),6例维持在术前水平,1例术后视力下降;术后出现垂体功能下降21例(32.3%);术后短暂性尿崩45例(69.2%),长期尿崩9例(13.8%);4例(6.2%)患者出现脑脊液漏,均伴随颅内感染,均予以再次修补,成功3例,死亡1例;围手术期死亡3例(4.6%)。52例患者接受随访,时间4.0~45.0个月,平均20.8个月,44例(84.6%)恢复正常生活,8例(15.4%)出现肥胖,2例复发,尚无死亡病例。结论内镜下经鼻入路切除颅咽管瘤安全、有效、微创,具有其独到的优势。

软通道血肿穿刺引流术与神经内镜颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效

目的评价软通道血肿穿刺引流术(soft channel puncture drainage,SCPD)与神经内镜颅内血肿清除术(neural endoscopic intracranial hematoma evacuation,NEIHE)治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性差异。方法回顾性收集2020年1月至2021年12月宁夏医科大学总医院NCU收治的分别接受SCPD和NEIHE治疗的高血压脑出血患者共110例(SCPD组53例,NEIHE组57例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、72 h血肿清除率、术后并发症及功能恢复、住院时长、花费等相关指标。结果与NEIHE组相比,SCPD组手术时间短[(1.13±0.41)h vs.(1.78±0.31)h],术中出血量少[(10.83±3.95)mL vs.(70.62±43.12)mL],花费低[(66135.01±33178.64)元vs.(95834.93±42784.48)元],但NEIHE组比SCPD组72 h血肿清除率高(86.87%vs.74.4%),差异有统计学意义(P<0.05);而两组在术后并发症、功能恢复、总住院时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SCPD和NEIHE均操作简单,且能有效清除颅内血肿,改善神经功能,但SCPD手术时间更短,术中出血量更少,而且适合不能耐受全麻手术的患者,而NEIHE则血肿清除更为彻底,二者在改善功能预后及总体住院时间等方面无明显差异。

经颅内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术后尿崩症的护理

目的:总结我科收治的25例垂体瘤患者术后并发尿崩症的护理经验。方法:对25例垂体瘤患者术后并发尿崩症患者的护理进行分析和总结,主要包括生命体征监测、尿量和血、尿电解质的监测及用药护理、饮食饮水护理、心理护理等。结果:经过积极的治疗和精心的护理,所有患者均治愈出院,未发现永久性尿崩症患者。结论:严密观察病情,监测尿量及电解质的变化是尿崩症护理的关键。

内镜鼻颅底肿瘤切除和颅底功能重建手术的三维影像解剖研究

目的应用计算机三维影像重建和三维打印技术对鼻窦及其相邻的颅底结构进行影像解剖学研究,探讨计算机三维技术应用于内镜下鼻颅底肿瘤切除和颅底功能重建手术的临床价值。方法分别对4例正常成人和6例鼻颅底肿瘤患者行鼻窦冠状位CT扫描后再行计算机三维重建。应用计算机测量正常成人前鼻棘至蝶窦口、鞍底,以及筛板前、中、后部的距离,测量前鼻棘至这些结构连线与鼻底所成的角度;根据鼻颅底肿瘤患者的CT影像学资料制作三维打印模型。结果健康体格检查者前鼻棘至蝶窦口的距离为(60.8±2.5)mm,角度为(36.0±1.2)°;前鼻棘至鞍底的距离为(80.1±3.6)mm,角度为(26.7±1.3)°;前鼻棘至筛板前部的距离为(49.8±2.3)mm,角度为(69.9±3.2)°;前鼻棘至筛板中部的距离为(54.3±2.2)mm,角度为(56.6±2.3)°;前鼻棘至筛板后部的距离为(62.5±2.4)mm,角度为(45.7±2.6)°。三维打印模型清晰显示颅底的正常骨质,以及被肿瘤破坏的颅底骨质缺损的大小和形状;并能清晰显示眼眶的眶顶和内侧壁骨质立体结构,以及被肿瘤破坏的眶内侧壁骨质缺损的大小和形状。结论计算机三维影像重建和打印技术有助于内镜下鼻颅底肿瘤切除和颅底功能重建手术的手术径路、颅底缺损修补材料大小和形状的选择,从而减少颅内手术并发症的发生。

经鼻内镜颅底外科进展

经鼻内镜颅底手术是当前颅底外科领域的热点,无论是内镜解剖学研究,还是手术拓展方面都是整个外科领域最活跃的分支领域。本文笔者通过回顾经鼻内镜颅底外科20余年的发展历程,总结以往的成果,并展望将来经鼻内镜颅底外科的可能发展方向。

颅内镜辅助台的设计及在颅内镜手术患者中的应用

研究自制颅内镜辅助台的设计及在颅内镜手术患者中的应用效果。方法:选取2018年9月-2020年3月颅内镜手术男女患者70例和35名颅内镜手术医师为研究对象,编好序号,通过随机数字表法将末位数为单数序号的对象分配至实验组,双数进入对照组,两组均为35例患者。实验组使用自行设计的颅内镜辅助台,通过对手术医生的一手臂支撑,减轻手术医生的手臂疲劳,减少颅内镜的晃动,保证颅内镜系统的清晰度,另一手进行手术操作。对照组为手术医生一手悬空持镜,另一手进行手术操作。分别记录两组颅内镜系统的清晰度、手术时间及手术医生的满意度情况。结果:实验组颅内镜系统的清晰度优于对照组,手术时间短于对照组,且医生对手术操作的满意度高于对照组,两组颅内镜手术患者颅内镜系统的清晰度、手术时间及医生满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术医生在进行颅内镜手术时,需要手持并稳固颅内镜,使用该辅助台后,通过调节支撑台架的高度,使医生手肘部可以很自然地顶在台座上,手臂支撑在三角垫上,不仅可以减轻疲劳,而且可以减少颅内镜晃动,保证颅内镜系统的清晰度,使手术更顺利进行,缩短患者的手术时间,提高手术质量,应用于临床,取得了满意的效果。

内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较

目的探讨内镜下颅内血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较情况。方法回顾性选取2018年2月至2020年2月九江市第一人民医院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象,按照不同治疗方式分为治疗A组和治疗B组,每组各30例。治疗A组采用内镜下颅内血肿清除术,治疗B组采用开颅血肿清除术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后3周格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术后6个月日常生活能力评分情况及术后并发症总发生率。结果治疗A组手术时间短于治疗B组,术中出血量少于治疗B组,术后3周GCS评分优于治疗B组,术后6个月日常生活能力预后良好率高于治疗B组,术后并发症总发生率低于治疗B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者创伤小,预后良好,并发症少,值得临床推广应用。

内镜颅底外科带蒂鼻中隔黏膜瓣的制备与使用

目的神经内镜在颅底神经外科的应用越来越广泛,带蒂鼻中隔黏膜瓣的使用大大降低了内镜术后脑脊液鼻漏及感染的发生率。本文将总结内镜手术中颅底重建时带蒂鼻中隔黏膜瓣制备及使用的技术要点,以提高颅底重建的成功率,降低并发症的发生。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月内镜颅底手术使用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建的病例,统计黏膜瓣制备及使用过程中遇到的问题,寻找颅底重建失败的原因,随访时间最短6个月。结果本组共有78例患者术者使用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建,制备过程中主要问题包括黏膜瓣穿孔(4例)、供血动脉损伤(2例)、蒂部损伤而致黏膜瓣游离(1例)、黏膜瓣长度不足(1例)。术后脑脊液鼻漏4例,导致修补失败的原因包括黏膜瓣移位、黏膜瓣下残余蝶窦黏膜、局部愈合不良。4例明确脑脊液鼻漏患者均行2次手术修补。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣的使用是颅底重建的最核心环节,了解带蒂鼻中隔黏膜瓣术前、术中、术后的使用及处理细节,能够一定程度上提高颅底重建的成功率,减少内镜颅底手术术后脑脊液鼻漏的发生,保证手术的安全性。

内镜颅底手术后颅内感染的综合治疗1例报告

1病例报告 患者男性，24岁。颅咽管瘤经鼻蝶手术后40天，头痛、呕吐4天，加重伴发热1天。术后无脑脊液漏病史．出院时一般情况好，体温正常。出院期间有上呼吸道感染史。入院当日体温39～40℃，腰穿化验脑脊液：白细胞680／μl。静脉使用头孢三代抗生素．给予腰穿置管以持续引流感染脑脊液。入院第二日患者出现意识障碍．迅速进入昏迷状态，腰穿置管堵塞．查头颅CT提示脑肿胀．脑室系统显示不清。

颈静脉孔区颅底内镜手术解剖分析及意义

目的探讨虚拟颈静脉孔区颅底内镜手术解剖,与相关的内镜手术进行比较,对整个解剖手术过程进行分析。方法选取我校附属医院内的10例(20侧)成人尸头,对其颈静脉孔区进行解剖,同时模拟进行内镜手术,观察记录进行手术的各个部位对手术的影响、相关血管之间的关系、相关神经之间的关系。测量颈静脉孔上沿距离(在脑部顶骨、大脑、部分小脑组织去除后,使尸头的颈静脉孔区及内部结构明显暴露便于观察)。结果乙状窦后径路中有2例(4侧)标本在不损伤小脑的前提下完成解剖手术,其余均由于导入内镜时的偏差及路径较长,或多或少地损伤到路径上的小脑,但所有标本均能完好地显示出相关的结构;迷走后径路中仅有1例(2侧)乙状窦无损伤及2例(4侧)后半规管完好的标本,但所有的标本均能完成此次模拟解剖手术,所有标本的颈静脉孔区血管和神经均能完整清晰地观察到。结论通过迷路后径路颈静脉孔区内镜手术对小脑的保护性更强,但操作起来较为复杂,对医师手术技能的要求较高。内耳门在整个手术中起到标志性的定位作用。

内镜小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察及对血浆内皮素水平的影响

目的比较内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效及其血浆内皮素(ET)水平的影响。方法将70例高血压脑出血患者随机分成治疗组和对照组,对照组采用内镜辅助小骨窗开颅术治疗,治疗组采用微创血肿清除术治疗。于治疗前、治疗第14天、治疗后第30天记录并对比两组的神经功能缺损程度评分及综合临床疗效;治疗后3 d、7 d、14 d分别检测血浆ET含量,并进行对比。结果治疗14 d和30 d后,治疗组神经功能缺损程度评分及综合疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后3 d、7 d、14 d血浆ET含量均显著低于对照组(P<0.01)。结论脑出血患者采用内镜辅助小骨窗开颅术,可有效地促进神经功能康复,提高临床疗效。

经鼻内镜颅底手术18例临床分析

目的:探讨经鼻内镜行颅底手术的可行性和临床意义。方法:回顾性分析了我科1997年～2002年在鼻内镜下完成的颅底区域手术18例的临床资料。结果:10例脑脊液鼻漏修补术均一次获得成功。8例接受视神经管减压术,术后5例视力改善。结论:经鼻内镜颅底手术简便,损伤小,安全有效,是一项值得在临床推广的操作技术,但必须掌握好这类手术的适应证。