经眼动脉途径栓塞治疗颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效

目的探讨经眼动脉途径栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2022年5月经眼动脉途径栓塞治疗的9例颅前窝底DAVF的临床资料。结果额叶血肿合并蛛网膜下腔出血4例,头痛2例,球结膜水肿1例,无症状2例。Cognard分型Ⅲ型2例,Ⅳ型7例。9例均采用Onyx-18胶栓塞,术后即刻造影显示均完全栓塞,无手术并发症。术后随访6~18个月,平均(11.8±1.33)个月。末次随访,症状均消失,无复发。结论经眼动脉途径栓塞颅前窝底DAVF可以安全、有效的闭塞瘘口,近、中期疗效良好。

显微外科手术不同入路对颅前窝底脑膜瘤患者肿瘤有效切除率、神经功能、并发症及生活质量的影响

目的:探究显微外科手术不同入路对脑膜瘤患者肿瘤有效切除率、神经功能、并发症及生活质量的影响。方法:选择90例颅前窝底脑膜瘤患者资料,根据入路方式分为观察组和对照组,对照组(n=43)行额下入路手术,观察组(n=47)行经眶-额窦入路手术,比较两组围手术期指标、肿瘤有效切除率、术后并发症。术后2、4周神经功能[格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中文版癌症治疗功能评估-认知功能量表(FACT-Cog)]及生活质量[肿瘤患者卡氏(KPS)评分表]。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组(P<0.05);观察组有效切除率为93.62%,显著高于对照组的79.07%(P<0.05);观察组术后并发症率为8.51%,对照组为18.60%,比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组术后2、4周GCS、FACT-Cog评分均显著升高(均P<0.05),观察组术后GCS、FACT-Cog评分显著高于对照组(均P<0.05);两组术后1、3个月KPS评分显著升高(均P<0.05),观察组术后KPS评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论:与额下入路比较,经眶-额窦入路具有术时短、创伤小、术后并发症少等优势,且肿瘤有效切除率更高,患者术后神经功能恢复快,整体生活质量更高。

经动脉采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经动脉入路采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法于2004年1月—2009年2月期间,对首都医科大学宣武医院收治的颅前窝底硬脑膜动静脉瘘13例患者(其中男9例,女4例;年龄为36～63岁,平均52岁)应用Onyx-18胶,经动脉进行瘘口及引流静脉栓塞。对其临床资料,包括临床表现、影像学、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果①通过单侧眼动脉筛前动脉栓塞8例,通过双侧眼动脉筛前动脉栓塞5例;一次性完全栓塞11例,部分栓塞2例。无严重栓塞并发症。②颈内动脉造影显示,单纯眼动脉筛前动脉供血6例,筛前、筛后动脉供血4例,筛前动脉、筛后动脉、颌内动脉、脑膜中动脉供血3例;异常血流经皮质静脉向上矢状窦汇流9例,伴有向基底静脉汇流3例,合并翼丛面静脉引流1例;引流静脉瘤样扩张或静脉湖形成7例。③术后随访1～48个月,所有病例无再出血及癫痫发作。结论经动脉入路应用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘可以获得较好的效果,但疗效及安全性仍需大宗病例和长期随访证实。

28例颅前窝底脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨颅前窝底脑膜瘤显微手术方法,并评估3D-CTA的手术价值。方法回顾性分析2011年1月至2015年10月显微手治疗的28例颅前窝底脑膜瘤的临床资料,以3D-CTA为导航,根据脑膜瘤与颅骨及周围血管的三维立体关系设计手术入路。结果根据Simpson分级:Ⅰ、Ⅱ级全切除24例,次全切除4例。除1例术后早期死亡外,27例术后随访10~56月,复查颅脑MRI无脑膜瘤复发;2例有癫痫,1例短暂尿崩;15例视力好转,2例术前单眼失明无恢复,1例术前单侧眼有光感术后该侧眼失明;23例恢复工作,4例生活可自理。结论根据颅前窝底脑膜瘤发生部位和扩展范围,以3D-CTA为导航选择手术入路和手术方法,效果良好。

颅前窝神经鞘瘤1例报告并文献复习

目的总结颅前窝神经鞘瘤的诊治经验。方法回顾性分析1例颅前窝底神经鞘瘤病人的临床资料,采用冠状切口左额开颅切除肿瘤,术中妥善处理肿瘤与血管、神经关系。结果术后MRI显示肿瘤全切除,病理诊断为神经鞘瘤,病人术后嗅觉有所恢复。结论颅前窝神经鞘瘤少见,需与其他肿瘤相鉴别,提高预后。

颅前窝粉碎性骨折40例外科治疗

目的探讨外伤性颅前窝粉碎性骨折的诊断和外科治疗方法。方法总结了40例经手术治疗的外伤性颅前窝粉碎性骨折的临床资料,对不同大小的额部伤口情况、颅前窝硬脑膜及眶板和筛板等颅底骨结构的损伤情况采用不同的手术方式进行回顾性分析。结果采用不同的手术入路及颅底损伤修复方法,预后均较为满意,未发现脑脊液漏等并发症。结论外伤性颅前窝粉碎性骨折可伴有开放性颅脑损伤,应注意颅底结构包括颅骨和硬脑膜损伤的修复。

经颅前窝底联合入路治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏

目的探讨经颅前窝底联合入路治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏的临床疗效。方法回顾性分析72例经颅前窝底联合入路治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏的临床资料。结果所有患者术前均行薄层CT平扫及颅底三维重建进行漏口定位,且术后随访一年均未有复发,治愈率达97%。结论经颅前窝底联合入路内外兼顾,疗效确切,是治疗延迟外伤性脑脊液鼻漏安全、可靠方法。

经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤患者的疗效及安全性分析

目的探讨经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤患者的疗效及安全性。方法选取我院收治的颅前窝底脑膜瘤患者64例,随机分为对照组和观察组各32例。对照组采取经额下入路手术,观察组采取经眶上外侧入路手术。比较两组肿瘤切除情况、手术情况(手术时间、术中失血量、住院时间)、并发症发生情况及手术前后神经功能。结果观察组肿瘤完全切除率96.88%较对照组81.25%高,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中失血量较对照组少,住院时间较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率6.25%较对照组25.00%低(P<0.05);术后7d,观察组中国卒中神经功能缺损程度量表(NDS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较术前显著降低,且与对照组相比,观察组较低(P<0.05)。结论经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤患者肿瘤完全切除率高,可明显减少术中失血量,降低并发症发生率,加快康复进程,还可明显改善神经功能,值得临床推广。

带蒂额肌帽状腱膜颅骨外板复合瓣修复颅前窝缺损的应用解剖

目的 为颅前窝组织缺损一次性修复重建提供研究资料。方法 选择22例国人较新鲜的尸体,经双侧颈总动脉用红色乳胶灌注,进行双侧眶上动脉和滑车上动脉解剖。结果 双侧眶上动脉与滑车上动脉在额部有100％的吻合,并见眶上动脉可达顶骨。二动脉亦与其他颅顶的动脉有吻合。结论 额肌、帽状腱膜、颅骨外板有恒定的血管,血供良好,取其复合组织瓣后,不损其美观,是一个值得推荐的复合组织瓣。

颅前窝的应用测量

作者在100具中国成年人颅标本上,就颅前窝进行了矢状径、左右径和斜径测量,所用测点除额颧点外,全部为颅骨内面的骨结构。研究发现,颅前窝右半侧在矢状径和额颧点一正中平面间径两方面,十分明显地大于左半侧;右半侧矢状径与宽径的相关系数,有显著或高度显著意义;而小翼后缘外侧点一正中平面间径的平均值,为左半侧大于右半侧。因此,颅前窝的左、右半侧,在形态学测量上是不对称的。本文讨论了颅前窝、颅中窝中间部的分界问题,并联系颅脑关系和临床应用作了初步分析。

经眉弓锁孔入路治疗颅前窝小病灶的临床应用

目的探讨经眉弓锁孔入路治疗颅前窝小病灶的方法与效果。方法采用经眉弓锁孔入路手术切除7例颅前窝小病灶,讨论其临床解剖和手术效果。结果7例病灶均获全切除,预后良好,无手术死亡。结论与传统入路对比,经眉弓锁孔入路治疗颅前窝小病灶具有手术创伤轻、并发症少、康复期短等优点,符合微侵袭神经外科的要求。

经鼻入路颅前窝手术安全界限的解剖学研究

目的观测经鼻入路颅前窝手术通道上的重要解剖标志。方法成人干性颅骨标本和经福尔马林液固定的成人尸颅标本各10例,在手术显微镜下观测蝶窦、筛窦、筛前动脉、筛后动脉及视神经等结构及毗邻关系,测量两眼眶内侧壁在鸡冠中部和筛前动脉管、筛后动脉管及视神经管颅口处的宽度。经福尔马林液固定的新鲜成人尸颅标本3例,在新鲜尸颅上模拟手术入路,分析解剖标志与手术通道的关系。结果经鼻入路切除钩突,经筛窦和颅前窝骨质即可进入颅腔。两眼眶内侧壁在鸡冠中部和筛前动脉管、筛后动脉管及视神经管颅口处的宽度分别为(22.3±3.1)mm、(23.0±2.9)mm、(26.2±2.9)mm、(14.7±3.8)mm。结论经鼻入路颅前窝手术是治疗颅前窝病变有价值的选择。术中合理扩展手术通道,控制筛动脉出血,早期确定视神经管和颈内动脉走行,保护纸样板及保持中线操作是手术安全开展的关键。

颅前窝底骨质缺损无骨性重建的临床观察

目的:对颅前窝底骨质缺损是否进行骨性重建的必要性进行探究。方法对2014年1月~2015年1月在我院接受治疗的颅前窝底肿瘤伴大范围骨质破坏的52例患者临床资料进行回顾性分析,均行肿瘤切除,其中未做骨性重建者26例作为观察组,做骨性重建及软组织重建者26例为对照组,对两组患者疗效及并发症发生情况进行比较。结果两组患者并无围术期死亡发生;观察组发生并发症3例,占11.5%;对照组患者发生并发症2例,占7.7%,两组患者间并发症发生率的对比无统计学差异(跃0.05)。随访3个月,两组患者均无脑组织下沉、迟发型脑脊液鼻漏等并发症发生。结论颅底肿瘤切除术后的颅前窝底骨质缺损并不一定要进行骨性重建,仅予以软组织重建亦可获得良好效果。

单侧额底入路显微手术切除颅前窝大型脑膜瘤

目的总结单侧额底入路显微手术切除颅前窝大型脑膜瘤手术的经验。方法回顾性分析22例颅前窝大型脑膜瘤的临床资料,肿瘤直径大小为6.0~6.6 cm,均行单侧额底入路显微切除。结果 SimpsonⅠ级切除13例,Ⅱ级切除7例,Ⅲ级切除2例。结论单侧额底入路有利于颅前窝大型脑膜瘤的充分暴露和手术切除,精湛的显微外科技术不仅有利于提高肿瘤切除率、减少脑组织损伤,同时有利于神经血管的保护。

颅前窝底脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨颅前窝底脑膜瘤的显微手术治疗技巧和疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年9月显微手术治疗的24例颅前窝底脑膜瘤的临床资料。结果Simpson分级Ⅰ级切除6例,Ⅱ级切除18例。术后病理学检查示WHO分级Ⅰ级,其中纤维型7例,上皮型7例,过渡型4例,砂粒型4例,化生型2例。无手术死亡病例。术后随访3~34个月,PKS评分均大于80分,MRI复查未见肿瘤复发。结论显微手术治疗颅前窝底脑膜瘤疗效确切,充分术前评估、选择合适的入路有助于减少并发症。