颅前窝骨折并发鼻出血的救治分析

目的探讨前颅窝骨折并发鼻出血的诊断和治疗。方法回顾分析近年收治的28例并发鼻出血的颅前窝骨折患者。所有患者均行颅底薄层CT连续扫描,部分患者采用脑血管造影检查。治疗采用脑血管介入、颅底重建、开颅血肿清除等方式。结果仅1例因严重鼻部出血死亡。结论CT检查及脑血管造影对分析病情、设计治疗方案、判断预后十分重要。

前颅窝底粉碎性骨折一期颅底重建的临床体会

目的探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折的手术技巧及效果。方法回顾性分析51例前颅窝底骨折患者的临床资料。每个病例术中均进行一期骨性重建及膜性重建,其中39例使用钛网为修补材料,12例使用自身颞骨修补,术后定期随访,并行CT检查。结果术后随访3至12个月,1例死亡;1例术后2周复发脑脊液漏,经腰大池置管引流2周后消失;1例颅内感染;1例眶颅穿通伤患者术后2个月出现眶内感染,经治疗后痊愈。其余47例恢复良好,均未出现脑脊液漏、脑膜膨出等并发症。结论良好的骨性重建及膜性重建可有效防治前颅窝底骨折后引起的脑脊液漏及脑膜膨出,膜性重建更为重要。

开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行“三明治法”颅底重建的效果评价

目的探究开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行'三明治法'颅底重建的疗效及安全性。方法选取2014年5月~2017年11月期间于我院确诊并接受治疗的46例开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折的患者作为本次研究对象,全部患者按照随机数表法随机分为试验组和对照组各23例,试验组行'三明治法'颅底重建进行治疗,对照组患者进行硬脑膜颅底重建手术治疗。比较两组患者的手术成功率、术后治愈、死亡率及颅内感染、脑膜脑膨出等不良反应发生情况。结果两组患者硬脑膜损伤差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术成功率和术后治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 '三明治法'颅底重建治疗开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折临床效果更好,且安全性更高,值得临床推广应用。

颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折中的应用研究

目的探讨颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折中的应用价值。方法回顾性分析近3年因开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折行颅底重建的35例患者的临床资料和随访结果,评价颅底重建在治疗本病中的临床价值。结果随访3个月至3年,存活的33例患者无一例发生脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等并发症。结论对开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行颅底重建,可有效控制术后颅内感染、脑脊液漏等并发症,改善患者预后。

前颅窝骨折26例诊治分析

目的 讨论前颅窝骨折的诊断和治疗。方法 回顾分析经CT检查和手术治疗的 2 6例患者 ,根据CT分为 3种类型。手术采用急诊减压、颅底重建、硬脑膜修补、视神经管减压等方式。结果 仅 1例术后慢性期出现脑脊液鼻漏 ,手术再次修补痊愈 ,3例术后视觉恢复不理想 ,2例死亡。结论 术前CT对判定前颅窝骨折类型及神经系统受损程度十分重要。

带血管颞肌筋膜-骨膜瓣患者行前颅窝颅底骨折重建术的疗效观察

目的研究带血管颞肌筋膜-骨膜瓣行前颅窝颅底骨折重建术的实施效果。方法 20例行前颅窝颅底骨折重建术患者,根据治疗方法不同分为研究组和对照组,每组10例。对照组使用颅骨蜡填塞方式,研究组实施带血管颞肌筋膜-骨膜瓣方式。比较两组患者手术操作时间、术中出血量、一次性手术成功率以及脑脊液再漏和颅内感染发生率。结果两组患者的手术操作时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者一次性手术成功率100.0%高于对照组的60.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者脑脊液再漏发生率和颅内感染发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论带血管颞肌筋膜-骨膜瓣行前颅窝颅底骨折重建术的效果显著,能够手术一次性修补成功,无脑脊液在漏或发生颅内感染的情况,具有实施推广的价值。

创伤性前颅窝底粉碎性骨折患者术中的颅底重建

目的 探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底缺损重建的临床疗效。方法 2 8例创伤性前颅窝底粉碎性骨折患者颅底缺损术中进行前颅窝底重建 ,术后定期临床随访及行CT ,MRI检查。结果 随访 3个月至 6年 ,2 3例存活者均未发生脑脊液漏及脑膜脑膨出和颅内感染征象 ,其中 2 0例得到CT或MRI证实 ,术后死亡 5例。结论 颅脑损伤手术中发现创伤性前颅窝底粉碎性骨折造成前颅底缺损必须进行前颅窝底重建 ,可有效防治脑脊液漏及脑膜脑膨出 ,并避免造成颅内逆行感染。

严重前颅窝底骨折致口鼻大出血休克的抢救体会

目的 :对严重前颅窝底骨折致口鼻大出血致休克采用边抗休克边手术的有效性分析。方法 :采用一侧下颌骨锯断 ,骨蜡颅底止血 ,或经鼻咽镜颅底止血 ,再加口内、鼻、咽后壁紧塞法治疗 6例严重前颅窝底骨折口鼻大出血病人 ,均抢救成功 ,无出现颅内感染现象。结果 :三天后拔出填塞物 ,大出血均已停止 ,1例有少量淡血性脑脊液鼻漏超过一个月 ,予行硬膜修补术。无手术死亡及严重并发症。结论 :骨蜡止血加口内、鼻咽后壁紧塞法治疗严重前颅窝底骨折致口鼻大出血 ,行之有效 ,方法简单 。

开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的不同手术疗法研究

目的比较两种手术方式对开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者的临床疗效。方法 32例开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者,通过随机数字表法分为对照组与研究组,各16例。对照组患者实施硬脑膜颅底重建手术,研究组患者实施"三明治"颅底重建手术治疗,对两组患者硬脑膜损伤范围、手术成功率,术后治愈率、死亡率,以及术后并发症发生情况进行记录和比较。结果对照组患者硬脑膜损伤范围为(1.76±0.25)cm,研究组患者为(1.84±0.24)cm,比较差异无统计学意义(t=0.9234,P>0.05)。研究组术后死亡率显著低于对照组,手术成功率及术后治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 "三明治"颅底重建手术对开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的疗效显著优于常规硬脑膜颅底重建,值得在临床中推广。

44例前颅窝底骨折的治疗分析

目的探讨创伤性前颅窝底骨折颅底缺损重建的方法和疗效。方法对2000年1月-2012年12月间收治的44例该类患者的临床资料进行分析。结果随访3个月-24个月,对40例存活者进行CT或MRl检查,脑脊液漏及脑膜脑膨出症状均治愈,无颅内感染发生。死亡4例均为原发性颅脑损伤严重,死于脑疝和多器官功能衰竭。结论创伤性前颅窝底骨折所致颅底骨质缺损患者术中进行颅底重建,对预防颅内逆行感染及脑脊液漏、脑膜脑膨出等有重大意义。

介入治疗前颅底骨折致口鼻大出血休克体会

目的 对严重前颅底骨折致口鼻大出血休克7例患者采用边抗休克边行介入治疗的有效性分析，总结经验。方法 对由于前颅底骨折致口鼻大出血病人，即行气管切开或气管插管，保证呼吸道通畅，抗休克同时送介入室行颈动脉造影，找出出血血管，然后通过介入手段直接血管内填塞阻止出血。可见眶下动脉出血3例，颞深前动脉出血1例，蝶腭动脉2例，筛动脉1例。结果 7例经介入治疗口鼻大出血均得到控制，无颜面缺血坏死及栓塞物脱落等并发症。1例由于合并硬膜下血肿，经介入治疗成功止血，休克纠正后出现呼吸突然停止，复查CT示血肿明显增大，考虑脑疝抢救无效死亡。余6例均治愈出院。结论 采用血管内介入填塞治疗严重前颅底骨折致口鼻大出血休克病例，能迅速控制大出血，抢救休克，行之有效，有条件医院不妨试行，值得推广应用。

外伤性颅内血肿合并严重颅底骨折治疗体会

目的总结外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的治疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2016年3月收治的51例外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折的临床资料,保守治疗24例;手术治疗27例,术中采用带蒂的骨膜瓣或者颞肌筋膜及人工硬膜,进行颅底修补及重建。结果保守治疗24例中,出现脑脊液漏8例,其中合并颅内感染1例;手术治疗27例中,出现脑脊液漏2例,无颅内感染。结论外伤性颅内血肿合并严重颅前窝骨折应积极带蒂骨膜或颞肌筋膜整块反转修复颅前窝的硬膜,可有效防治脑膜脑膨出及脑脊液漏,避免颅内感染。

颅底骨折的临床护理要点

我们自1992～1995年收治颅底骨折病人110例。其中,颅中窝骨折72例,颅前窝骨折36例,颅后窝骨折2例。现将护理体会总结如下。1 临床观察1.1 颅前窝骨折:前额部皮肤有挫伤和肿胀,当出血进入眶内,可见眼睑和结膜下瘀血,出现一侧或两侧黑眼(眼镜征或熊猫征)。伴有硬脑膜破裂时,血液和脑脊液自口腔或鼻腔流出,形成脑脊液鼻漏,如果合并嗅神经、视神经损伤时,可引起嗅觉障碍,视力减退或失明。

前颅窝底骨折Ⅰ期颅底重建的外科治疗

创伤性前颅窝底骨折是颅脑外伤常见并发症，严重者出现脑脊液漏甚至脑组织外溢，致残率极高。单纯前颅窝底骨折可药物治疗，迁延不愈者行修补术。对于需要急诊手术的颅脑损伤患者，如果有严重的颅底骨折，术中清除失活的脑组织和血肿的同时行颅底膜性和骨性重建，可明显降低术后脑脊液漏发生率，减少颅内感染，改善患者预后。

创伤性前颅窝底粉碎性骨折急诊术中颅底重建

创伤是造成前颅窝底粉碎性骨折的最常见原因，可致前颅窝底硬脑膜撕裂，常合并开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、脑内血肿、脑脊液漏等，多需急诊手术治疗。前颅窝底重建手术难度较大，术中如不能有效密闭开放损伤，可造成长期脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。

前颅窝严重粉碎性骨折患者颅底骨性重建的意义

目的探讨创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损骨性重建的临床意义。方法将46例颅底缺损患者采用随机数字表法分成观察组与对照组两组，每组23例。观察组术中进行骨性颅底重建及膜性重建，对照组仅进行膜性重建。术后进行为期6个月至1年的临床随访，并行头颅CT或MRI检查，观察有无脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等情况。结果观察组18例存活患者仅发生1例轻度脑脊液漏，经治疗治愈：对照组17例发生脑脊液漏5例，其中并发颅内感染3例，脑膜脑膨出3例（其中1例3种并发症均有）。两组总并发症发生比例分别为1／18、5／17。观察组并发症发生比例低于对照组（P〈0．05）。结论对创伤性前颅窝底严重粉碎性骨折所致颅底缺损患者术中进行骨性颅底重建，可有效防治脑脊液漏、颅内感染及脑膜脑膨出等。

前颅底骨折导致脑脊液漏的外科手术治疗

脑脊液鼻漏是前颅底骨折患者常见的并发症之一。据统计，大约80％的脑脊液漏由颅脑损伤的颅底骨折所致，其中前颅窝底骨折的患者中脑脊液鼻漏的发生率约为25％～50％。其主要危险在于易导致颅内感染、脑疝和气颅。