脑水肿及颅压监护

1 脑水肿概念及分类脑水肿的概念是脑体积的增加,而脑血管床是保持水份在脑内使脑体积增加的主因。Zulch等将脑水肿分为两种,一种是“脑肿胀”,即细胞内水份潴留,也称“干脑”;另一种是“脑水肿”,即细胞外水份增加,也称“湿脑”。Klatzo按脑水肿的发病机理将脑水肿分为血管源性及细胞毒性两类。以后Klatzo、Suzu-ki、Orzi等人均认为血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿两种病理变化可同时存在于人脑中。前者伴有血脑屏障(BBB)的局部破坏导致血浆蛋白渗入细胞外间隙;后者无BBB的损害,而是由于细胞代谢障碍,细胞内钠迅速堆积,为了保持渗透压平衡血浆流入细胞内,引起细胞内水肿。目前将脑水肿大致分为4类:

重型颅脑损伤术中颅压监护仪降低脑膨出及脑梗死发生率

目的:研究接受重型颅脑损伤术治疗的患者在手术治疗过程中应用颅压监护仪对脑膨出以及脑梗死发生率的降低效果。方法:数据取自本院2020年1月~2022年12月收治的40例重型颅脑损伤术治疗患者,所有患者均应用该手术治疗,20例患者并未应用颅压监测仪为对照组,20例患者应用颅压监测仪为观察组,对比两组患者的脑膨出发生率与脑梗死发生率。结果:观察组患者的脑膨出发生率和脑梗死发生率均较对照组显著降低(P<0.05)。此外,观察组患者相比对照组患者使用了更少的甘露醇剂量,并且使用时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用颅压监护仪可以在重型颅脑损伤术中降低脑膨出和脑梗死的发生率,可以更好地控制病情的发展,提高手术治疗效果。

颅内压持续监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用效果观察

目的对重型颅脑损伤患者术后治疗使用颅内压持续监护的临床效果进行研究探讨。方法选取2020年1月—2022年12月在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者54例为研究对象,以抓阄的形式将54例患者分为对照组和监护组,两组患者均为27例,分别采用传统神经外科治疗方式和术后颅内压持续监护,对两组的治疗结果进行对比分析。结果监护组治疗效果和患者预后明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。监护组术后并发症发生明显更少,差异显著有统计学意义(P<0.05)。监护组患者脱水剂使用剂量、使用时间及住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者术后治疗应用颅内压持续监护能有效改善患者预后,加快患者术后恢复,缩短患者住院时间,显著提升整体治疗效果,同时可有效减少脱水剂使用剂量及使用时间,对防止患者术后发生并发症有积极作用,对患者恢复更有利。

术中B超指引颅内压传感器置入移位、变形脑室的应用价值

目的 分析探讨术中B超在重型颅脑外伤脑疝患者去骨瓣减压术中脑室型颅内压监护传感器置入变形、移位脑室的临床应用价值。方法 对34例重型颅脑外伤脑疝需先行去骨瓣减压术的患者,去骨瓣减压后在B超指导下行脑室穿刺,对这些患者脑室型颅内压传感器穿刺到位情况、并发症情况回顾分析。结果 34例患者均成功置入脑室,其中33例首次置入成功,无术后颅内感染及穿刺相关出血病例。结论 术中B超指导去骨瓣减压术后行脑室型颅内压监护传感器置入变形移位脑室安全有效,值得应用推广。

重型颅脑损伤去骨瓣减压术加颅内压监护的临床研究

目的研究颅内压监护置入及行去骨瓣减压术在重型颅脑外伤脑肿胀患者中的应用价值。方法回顾性收集本院在2018年1月至2021年12月期间收治的64例重型颅脑外伤脑肿胀患者为研究对象,根据采用的治疗方式划分为去骨瓣减压组(对照组)32例和颅内压监护置入联合去骨瓣减压组(观察组)32例,比较分析两组数据指标。结果观察组患者术后GCS评分较对照组(9.42±1.31分)高,差异显著(P<0.05);观察组术后发生消化道出血1例、肺部感染1例、肾功能损害1例和电解质紊乱1例,术后并发症发生率(12.50%)较对照组(34.38%)低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者恢复良好7例,轻度残疾13例,重度残疾8例、植物生存3例和死亡1例,预后显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监护探头置入及去骨瓣减压术在重型颅脑外伤脑肿胀患者的治疗中临床效果良好,减少术后并发症的同时明显改善了患者预后,为此类患者的诊治提供了临床新思路。

颅内压监护仪(压力部分)校准装置的研制

目的研制一种新型颅内压力和颅内温度监测仪,并对其应用于神经外科临床应用进行了临床应用。方法:采用颅内压力、颅内温度监控系统、强生 Codman颅内压监护仪、水银温度计等仪器,对比对比法和颅内温度监护系统进行测量误差。建立了大鼠模型,采用颅内压力和颅内体温监测,验证了该系统在体内的应用。结果:该系统与强生 Codman监视器的脑压测定误差在266.64 Pa以内,与汞温表相比,其测量结果误差在0。3摄氏度以内。而且,该系统可以实时监测颅内压力和颅内温度的变化。结论该系统能实时监测颅内压力和颅内温度,其测量精度基本达到了临床应用的要求。

颅压监护下非手术治疗外伤性颅内血肿(附38例临床分析)

颅内血肿的治疗方法历来是采用手术治疗，近年来有作者提出了非手术治疗的观点和方法。为进一步研究非手术治疗的适应症及手术指征，本文作者在近二年内对38例不同类型的外伤性颅内血肿采取硬股外法持续依压监护下中西药物保守治疗。结果证明，部份外伤性颅内血肿在颅压监测下通过中西药物治疗完全可以自行吸收，同时对确需手术治疗的外伤性颅内血肿如何恰当掌握指征及时机提出了见解。

重型颅脑损伤持续颅内压的监护及其临床意义

目的 观察重型颅脑损伤颅内压的变化 ,探讨持续动态颅内压监护在重型颅脑损伤治疗中的作用。方法 选择 4 3例重型颅脑损伤患者 ,随机分为两组 ,监护组根据颅内压的变化随时调整治疗方案 ,对照组根据经验常规神经外科治疗。结果 监护组在脱水剂应用时间、剂量及并发症方面均低于对照组 ,两组差异有显著性 (P<0 0 5 ) ;预后监护组优于对照组 (P <0 0 1)。结论 对于重型颅脑损伤患者持续颅内压监护有利于指导和及时调整治疗措施 ,降低并发症 ,提高预后。

持续颅内压监护在自发性脑出血破入脑室治疗中的作用

收集我院120例自发性脑出血破入脑室患者的临床资料,比较颅内压监护与未应用颅内压监护患者的再出血率及预后。颅内压监护组患者在病死率、预后均优于无颅内压监测患者(P<0.05),重度残疾率和再出血率均低于无颅内压监测患者(P<0.05)。因此认为在自发性脑出血破入脑室的患者持续性颅内压监护可以降低颅内压同时保证脑灌注,能够及早把握再次手术时机,降低病死率和致残率,改善患者的预后。

颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤效果观察

目的观察颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤临床效果。方法将170例合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者随机分为2组。治疗组91例在颅内压监护下行脑室外引流联合腰穿治疗,对照组79例行常规治疗。比较2组脑血管痉挛、脑梗死、脑疝、创伤性脑积水等并发症发生率和6个月格拉斯哥预后评分。结果治疗组脑血管痉挛、脑梗死、脑疝和创伤性脑积水发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组根据格拉斯哥预后评分恢复良好比率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监护下行脑室外引流联合腰穿治疗能显著降低合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者并发症发生率,提高患者的生存质量。

丙泊酚配合无创颅内压监护治疗重症颅脑损伤临床研究

目的探讨丙泊酚配合无创颅内压监护治疗重症颅脑损伤的临床价值。方法选取重症颅脑损伤患者172例随机分为试验组和对照组,每组86例。2组均于颅脑损伤早期(<6 h)给予无创颅内压监测及补液、神经营养、肠内营养、抗生素必要时预防感染等常规对症治疗,试验组治疗期间配合丙泊酚镇静治疗,对照组给予传统地西泮镇静,观察2组治疗效果差异。结果试验组治疗后GCS评分、GOS评分、治疗有效率、预后优良率均显著高于对照组(P均<0.05),而与镇静相关的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚配合无创颅内压监护治疗重症颅脑损伤具有积极的临床治疗效果和预后结局,治疗不良反应率较低,临床治疗安全可靠。

早期脑室置管行颅内压监护对中型颅脑损伤患者的预后影响

目的 探讨早期脑室置管行颅内压 (ICP)和脑灌注压 (CPP)监护在中型颅脑损伤中的临床应用价值。方法 将 12 5例伤后 2 4h入院无手术指征的中型颅脑损伤 (GCS 9～ 12分 )患者 ,随机分为ICP监护组 :入院后即经恻脑室内穿刺置管行ICP与CPP连续监测 ,根据颅内压变化调整治疗方案 ;对照组 :入院后不做ICP监测 ,依据临床观察的意识及生命体征变化 ,进行治疗。结果 颅内压监护组脱水剂剂量、应用时间均低于对照组 ,疗效优于对照组 ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 中型颅脑损伤病情极不稳定 ,早期行ICP监护能及早发现病情变化 ,对及时采取有效治疗措施 ,降低死残率 ,改善预后有重要意义。

颅内压监护下继发性脑损伤的治疗

继发性脑损伤发生于颅脑损伤及脑卒中等对脑组织的原发打击之后，其本质是由于各种因素导致脑血流量无法适应脑氧代谢率的需求，脑血流量难以定量测定；但脑血流量是由脑灌注压决定的，脑灌注压与颅内压相关，因此，进行颅内压监护是了解颅内情况变化最有效的方法之一。作者对2013年至2015年142例患者实施有创颅内压监护，并根据监测结果及时治疗，取得良好效果，现汇报如下。

持续颅内压监护在颅脑损伤中的应用

急性闭合性颅脑损伤常并发颅内血肿或急性脑肿胀,导致颅内压增高造成脑缺血缺氧及脑疝而危及患者生命。持续颅内压(ICP)监护能及时了解ICP的动态变化,便于指导救治而降低病死率。我院自1994年1月至1995年12月应用颅内压监护抢救病人92例,对于早期发现颅内高压及早期抢救起到重要作用,现报告如下。

颅内压监护在高血压脑出血手术治疗中的应用

目的 探讨侧脑室穿刺颅内压监护在高血压脑出血术后治疗中的应用价值。方法 选择我院神经外科2011年1月~2012年11月收治的58例脑出血手术患者,随机分为颅内压监护组（A组）和非颅内压监护组（B组）,比较两组患者的临床资料,随访6个月评估两组患者的预后。结果 A组患者电解质紊乱发生率下降,6个月后的GOS评分升高。但两组术后14 d的死亡率无明显差异（P〉0.05）。结论 高血压脑出血患者术后使用颅内压监护可以动态连续观察颅内压、脑灌注压情况,为临床提供科学准确的客观指标,减少并发症的发生,不增加颅内感染机会,明显改善预后。

国产光导纤维颅内压监护的临床应用

在神经外科疾病中,准确判断颅内压增高水平,了解颅内压的动态变化,对指导治疗,预后 判断和提高疗效起着重要作用。我科应用国产光导纤维进行硬脑膜外颅内压监护50例,经临床应用证明,效果满意,现将试用情况及临床价值进行初步讨论。 1 材料与方法 1.1 仪器 本组采用江苏无锡雷声电子设备厂生产的SJN-2081型颅内压监护仪,KIN-8081型颅内压光导纤维传感器(光纤探头)。上海大华仪表厂生产LM14-164型自动平衡记录仪。

颅内压监护下行腰大池引流在重型颅脑损伤术后的疗效观察

目的:探讨颅内压(intracranial pressure,ICP)监护下行腰大池置管引流在重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后的治疗效果。方法:123例重型颅脑损伤开颅血肿清除去骨瓣减压术患者随机分为2组,其中73例患者在颅内压监护下行腰大池引流作为治疗组,50例患者只行腰大池引流作为对照组,通过观察2组患者甘露醇使用量、脑脊液引流量、并发症的发生率及6个月格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)进行比较。结果:治疗组甘露醇使用量[(428.01±111.85)g]和使用时间[(4.52±1.54)d],对照组甘露醇使用量[(794.00±179.32)g]和使用时间为[(8.36±2.06)d]相比较差异有统计学意义(t=13.940,P=0.000;t=11.840,P=0.000)。治疗组脑脊液引流量为(1 180.40±174.63)m L,对照组脑脊液引流量为(1 663.58±213.61)m L,差异有统计学意义(t=13.750,P=0.000)。治疗组主要并发症(脑疝、二次出血、电解质紊乱、急性肾损伤)的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组格拉斯哥预后评分恢复较好(恢复良好+轻度残疾)比率为63%,对照组恢复较好比率为44%,2组比较差异有统计学意义(χ~2=4.340,P=0.040)。结论:颅内压监护下行腰大池引流脑脊液在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后的治疗效果优于单纯行腰大池持续引流。

颅内压监护方法的进展

近年来,随着颅内压监护在诊断和治疗颅内压增高中的作用越来越被认可,多种颅内压监护方法被使用于临床。该文综述近年来颅内压监护方法的进展,着重介绍创伤性和非创伤性颅内压监护法,比较其优缺点。