中国水域江豚颅后骨骼的地理变异

本文根据１４２号各年龄段的江豚颅后骨骼标本（其中长江种群标本３８号，黄海种群标本５９号，南海种群标本４５号），选用４２项颅后骨骼变量，应用ｔ－检验、协方差分析和判别分析研究了颅后骨骼在各地理种群之间的变异。结果表明，（１）中国水域江豚不同种群之间在颅后骨骼上的差异是明显的，而且表现在包括初生幼体在内的所有年龄段的标本中。（２）南海种群的颅后骨骼最发达，长江种群次之，黄海种群的最不发达．（３）黄海种群与长江种群的差异较小，与南海种群的差异较大；南海种群与长江种群的差异相对最大。（４）颅骨发生的适应性变化比其外形的变化要慢，而颅后骨骼的变化比颅骨的变化还要慢。

持续有创颅内压监测在颅后窝血肿手术的应用

目的探讨持续有创颅内压监测在颅后窝血肿手术的应用价值与临床意义。方法回顾性分析急诊收治的20例颅后窝血肿病例资料,其中外伤2例,自发性脑出血18例。均先行侧脑室穿刺外引流联合颅内压监测电极置入,再行后入路血肿清除术。根据颅内压结果动态调整治疗方案。结果全组无死亡病例,无非计划二次手术病例。颅内压监测3～10 d,平均6.2 d。无探头置入引起的颅内出血。1例病人术后出现颅内感染,经腰大池持续引流对症处理后治愈。随访1～12个月,根据GOS评价预后:良好16例,中残3例,重残1例。结论颅后窝血肿手术联合持续动态颅内压监测优势明显,可减少颅内感染发生率,调整治疗方案,观察疗效与预后转归。因此,具有广阔临床应用前景,值得推广。

小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症

目的观察小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞的疗效。方法对18例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者采用小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗。结果术后1个月按GOS,18例中恢复良好14例、中残或重残4例、死亡0例。随访2个月～5 a,按Tator评价标准,症状明显改善15例,部分改善2例,无变化1例。未见脑膨出及脑脊液漏等并发症。结论小骨窗颅后凹减压及人工硬脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞症疗效好、安全。既能完成颅后凹减压,又能重建硬膜,保持脑脊液畅通。

颅后窝坐位开颅术后严重并发症

目的探讨颅后窝坐位开颅术后严重并发症的发生机理、预防和处理。方法回顾性分析9例颅后窝坐位开颅术后出现严重并发症患者的临床资料。结果其中张力性气颅5例,远隔部位血肿4例,治愈8例,死亡1例。结论此类并发症与手术体位、病人术前明显颅内压增高并梗阻性脑积水及术中由于各种原因致颅内压急骤下降或CSF动力学的突然改变有关。

侧颅底及颅后窝手术入路应用解剖

目的 :研究侧颅底手术入路和乙状窦后进路相关的应用解剖。方法 :通过测量 4 0例颅骨 ,确定茎突根部至侧颅底、星点至颅后窝各孔裂间连线的长度和各连线与正中矢状面所成角度。结果 :茎突根部至圆孔、棘孔、颈动脉管外口、颈静脉窝、舌下神经管外口的距离和夹角分别为 (2 4 .2± 2 .5)mm〔(149.8± 5.2 )°〕、(18.9± 2 .6 )mm〔(154.6± 5.0 )°〕、(9.1± 1.9)mm〔(12 0 .4± 8.1)°〕、(3 8± 1 6 )mm〔(85.9± 5.4 )°〕、(16 6± 2 1)mm〔(85.5± 5.2 )°〕。星点至三叉神经压迹、内耳门、颈静脉孔、舌下神经管内口的距离和夹角分别为 (58 3± 3 3)mm〔(139.4± 5.6 )°〕、(4 4 6± 7 9)mm〔(134.5± 7.0 )°〕、(4 2 9± 3 5)mm〔(12 8.3± 8.0 )°〕、(55 7± 3 7)mm〔(116 .7±7.8)°〕。结论 :围绕两种手术入路测量所得结果 。

开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术治疗高血压脑出血患者的短期效果研究

目的探讨开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的短期效果。方法选取2016年2月至2018年1月本院146例HICH患者,根据手术方案分组,各73例。对照组予以开颅后大范围快速减压+血肿清除术,实验组予以开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术。统计两组血肿清除率、术前术后颅内压及神经功能(GCS)、并发症,并于术后6个月随访统计两组预后(GOS)、日常生活能力(ADL)。结果(1)实验组血肿清除率优于对照组(P<0.05);(2)术后1d、3d、5d两组颅内压呈下降趋势,且实验组颅内压下降明显,两组颅内压组间、时间点、组间.时间点交互作用相比,差异有统计学意义(P<0.05);(3)术后1d、3d、5d两组GCS评分呈升高趋势,且实验组GCS评分升高明显,两组GCS评分组间、时间、组间.时间点交互作用相比,差异有统计学意义(P<0.05);(4)实验组脑梗死、脑膨出、迟发血肿等并发症发生率低于对照组(5.48%比20.55%,P<0.05);(5)术后6个月随访,实验组预后良好率高于对照组(84.93%比69.86%,P<0.05);(6)术后6个月两组ADL评分较术前升高,且实验组高于对照组(P<0.05)。结论开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压血肿清除术用于HICH患者,有助于清除血肿,控制颅内压,恢复神经功能,减少并发症,提高日常生活能力,改善预后。

颅后窝血肿的治疗策略

目的探讨颅后窝血肿的治疗策略。方法回顾性分析发病6 h内入院、首次头颅CT显示颅后窝血肿的患者78例,分别予早期急诊手术39例,延期手术治疗24例,完全保守治疗15例。结果早期急诊手术组死亡3例、重残4例、再手术6例,延期手术组死亡1例、重残1例、无再手术,保守治疗组死亡1例。结论急诊手术是颅后窝血肿的主要治疗措施。恰当运用保守治疗和选择合理的手术方式对提高患者生存率和生存质量有益。

开颅手术联合保守疗法治疗急性外伤后颅后窝血肿的疗效观察

在急性脑外伤中,急性外伤后颅后窝血肿少见而难以治疗.因为颅后窝的容积小,对血肿占位的代偿功能差,所以一旦发生便为急症、重症.我院自2000年6月至2009年6月收治了9例外伤后颅后窝血肿的患者,现将治疗经验报道如下.

亚急性颅后凹血肿的临床观察与护理对策

亚急性颅后凹血肿在临床上并非少见,大多数有枕部外伤史,多伴有枕骨骨折.病情发展及临床表现与脑损伤程度、出血来源及出血数量有很大关系.在护理工作中,必须严密而又细致地观察症状与体征的动态变化.为早期诊断及治疗提供依据和赢得时机.现将我科对1996～1997年所收治的16例亚急性颅后凹血肿病人的观察与护理工作介绍如下.

儿童颅后窝肿瘤合并非交通性脑积水的治疗策略

本文通过检索并复习治疗儿童颅后窝肿瘤合并非交通性脑积水的相关文献,对目前临床上常见的几种治疗策略进行分析,认为应对病儿手术后是否发生持续性脑积水进行危险度分层,并根据各中心实际情况采取适合病儿的治疗策略。

颅后窝肿瘤术后颅内感染的相关因素分析

目的探讨颅后窝肿瘤术后颅内感染的危险因素,为临床防治术后颅内感染提供依据。方法回顾性分析169例行开颅手术的颅后窝肿瘤病人的临床资料,术后颅内感染28例,未感染141例。纳入可能造成颅内感染的13项相关因素,并行单因素分析,有统计学差异者纳入Logistic多因素分析。结果术后发生颅内感染28例(16.6%),单因素分析结果显示:手术时间、留置脑室引流管、术后脑脊液漏、术中消毒液冲洗是颅后窝肿瘤术后颅内感染的影响因素(P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:留置脑室引流管、术后脑脊液漏是颅后窝肿瘤术后颅内感染的独立危险因素(P <0.05)。结论对危险因素采用相应有效的预防措施,以尽可能减少颅后窝肿瘤术后颅内感染的发生。

小范围颅后窝减压治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的评价小范围颅后窝减压术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的效果。方法回顾性分析97例Chiari畸形并脊髓空洞的手术经验。均行小范围颅后窝减压,骨窗约3cm×3cm,尽可能不切除C1后弓。直线切开硬脑膜并原位缝合,切除下疝小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口并切开膈膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果术后完整随访45例,MRI复查示小脑扁桃体下缘均位于枕骨大孔水平线以上,脊髓空洞明显缩小或消失。结论小范围颅后窝减压术能改善Chiari畸形并脊髓空洞的术后症状。

颅后窝开颅术后颅内感染危险因素及诊疗研究进展

术后颅内感染是神经外科常见的严重并发症之一,其中颅后窝开颅术后颅内感染发生率显著高于其他部位开颅手术。明确颅后窝开颅术后颅内感染危险因素、病原微生物种类、诊断方法、治疗方式等,对于减少术后颅内感染、改善患者预后具有重要意义。本文将对颅后窝开颅术后颅内感染危险因素及诊疗研究进展进行综述。

颅后窝的应用测量研究

作者以人类学骨骼测量法测量了100具成人的颅后窝。依左、右侧横沟上缘所在平面的高低,先分颅后窝为左高型、等高型及右高型,然后分型测量颅后窝左、右半侧的深径、矢状径、横径和骨结构间径,共计20项。各矢状径分别代表半侧颅后窝外侧、中间和内侧1/3份的前后距离,各横径相当于半侧颅后离前、中、后1/3份的横向距离。本研究提供了颅后窝窝径和骨结构间径的正常值。

颅后窝外侧入路术的应用解剖

目的 :为颅后窝手术入路提供避免损伤血管神经等的解剖学依据。方法 :解剖测量 16例成人头颅标本。结果 :乳突尖至茎突尖、寰椎横突外侧端和茎突尖至寰椎横突外侧端三者之间的距离分别为(3 0 .67± 6.3 8)mm ,(2 4.15± 4.46)mm和 (15 .2 0± 3 .5 0 )mm。乳突尖至面神经、颈静脉孔的外缘和颈动脉管外口的外缘、枕骨髁外侧缘中点的距离分别为 (10 .11± 3 .0 2 )mm ,(2 2 .93± 3 .5 9)mm ,(3 0 .40±3 .3 7)mm和 (3 1.43± 3 .11)mm。乳突尖至Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经出颅处的距离分别为 (2 6.13± 5 .49)mm ,(2 4.2 7± 4.11)mm ,(2 1.17± 4.3 4)mm和 (2 4.64± 4.64 )mm。结论 :在颅后窝外侧入路的手术中 ,应重视乳突至茎突、寰椎横突外侧端和茎突至C1横突外侧端的间距 ,以及乳突至颈内静、动脉 ,Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经的位置和距离等能有效地在手术时保护它们。

射频热凝术与颅后窝探查手术治疗原发性三叉神经痛的疗效比较

目的比较经皮半月节射频热凝术和颅后窝探查手术治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法回顾性分析126例三叉神经痛病人的治疗情况,其中经皮半月节射频热凝术(射频治疗组)治疗60例,颅后窝探查手术(颅后窝手术组)治疗66例。结果射频治疗组术后有效率91.7%,颅后窝手术组为86.4%。颅后窝手术组三叉神经第1支病变病人术后7 d并发症发生率显著低于射频治疗组(P=0.033),但两组疼痛缓解度无明显差别;对于三叉神经第2、3支病变的病人,术后7 d两组疼痛缓解度和并发症发生率无统计学差异。随访18个月,射频治疗组远期并发症发生率为15%,复发4例;颅后窝手术组远期并发症发生率为3%,未见复发。结论颅后窝探查手术是治疗由三叉神经第1支病变引起的三叉神经痛的良好方法;对于由三叉神经第2、3支病变引起的三叉神经痛,经皮半月节射频热凝术和颅后窝探查手术疗效相当。

小儿外伤性颅后窝血肿临床分析

笔者自2002年10月-2008年10月共诊断治疗外伤性颅后窝血肿患儿45例，结果分析讨论如下。

经颧颞下入路切除颅中窝、颅后窝及颞下窝肿瘤

为减轻对颞叶脑组织的牵拉,一个入路同时切除位于颅中窝、颅后窝及颞下窝的颅底肿瘤,作者采用经颧弓游离颞下入路的手术方法,成功地对9例同时或分别位于颅中窝、颅后窝及颞下窝的肿瘤病人施行手术治疗,其中镜下全切6例,次全及大部切除3例。实践表明,经颧弓游离颞下入路对同时或分别位于颅中窝、颅后窝及颞下窝肿瘤显露满意,且对颞叶脑组织的牵拉轻微,是一较为理想的显微颅底外科的手术入路。