Chiari畸形颅后窝减压术后并发脑脊液漏1例

1病例资料29岁男性,因头痛、头晕伴双手感觉障碍1周入院。头颈部MRI检查示Chiari畸形合并脊髓空洞,行小脑扁桃体部分切除+硬膜扩大修复术,严密缝合后,留置皮下引流管。术后2 d拔除皮下引流管,术后4 d发现切口愈合不良(图1A),予以清洁换药+生长因子凝胶涂抹促进生长,并行腰大池持续引流,效果不佳。随后切口出现脑脊液漏,行清创术,去除陈旧性肉芽组织,予以碘仿纱条清洁换药(图1B),切口愈合无明显好转,遂在手术室局麻下行切口扩创+硬脑膜修补+帽状腱膜游离修补术。

老年小脑梗死患者颅后窝减压术后出血转化的影响因素分析

目的分析老年小脑梗死患者经颅后窝减压术治疗后发生出血转化的影响因素,为术后出血转化的预防提供指导,以改善患者预后。方法回顾分析2015-01—2020-01周口市中医院老年小脑梗死患者的临床资料,从中筛选符合条件的60例患者为研究对象。颅后窝减压术后48 h内定时复查头颅CT,统计出血转化发生情况及患者基线资料,包括性别、年龄、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、梗死灶直径、术前溶栓情况及有无高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤史;统计术前患者的血清纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平,经单因素与多因素分析老年小脑梗死患者颅后窝减压术后出血转化的影响因素。结果60例老年小脑梗死患者经颅后窝减压术治疗后14例发生出血转化,发生率23.33%;将全部可能的影响因素纳入,经单因素与多因素分析,结果显示梗死灶直径≥5 cm、房颤史与术前血清MMP-9、GFAP高表达是老年小脑梗死患者颅后窝减压术后出血转化的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论梗死灶直径≥5 cm、有房颤史、术前血清MMP-9、GFAP高表达均可导致老年小脑梗死患者颅后窝减压术后出血转化风险升高,临床可据此进行合理的术前干预,以降低患者术后出血转化风险,可能对改善患者预后有积极意义。

Chiari Ⅰ型畸形颅后窝减压术后体会

我院自2002年10月至2007年9月行Chiari Ⅰ型畸形颅后窝减压术12例。效果满意，现总结如下：

术中超声在小脑扁桃体下疝畸形颅后窝减压术的应用

目的总结术中超声在小脑扁桃体下疝畸形后颅窝减压术中应用及其效果分析。方法回顾性分析22例小脑扁桃体下疝畸形病例资料,术中应用超声辅助进行颅后窝减压术,包括单纯骨性减压术6例,骨性减压并硬膜成形术13例,枕大池重建术3例。结果在术中超声辅助监测下,22例病人均实现脊髓背侧脑脊液流动速率≥3 cm/s。22例病人术后第1天自觉症状得到改善。术后出现颅内感染2例,皮下积液1例,经治疗后病情得以控制并好转。随访3年,22例病人临床症状均明显改善。16例术前含有脊髓空洞的病人,脊髓空洞均减小,其中1例脊髓空洞消失。结论小脑扁桃体下疝畸形根据术中超声可采取单纯骨性减压术、骨性减压并硬膜成形术与枕大池重建术,从而以最小手术风险获得最大收益。

保留枕骨大孔的颅后窝减压术治疗Ⅰ型小脑扁桃体下疝畸形的疗效

目的探讨探讨保留枕骨大孔的颅后窝减压术治疗Ⅰ型小脑扁桃体下疝畸形(CM-Ⅰ)的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年5月收治的21例CM-Ⅰ的临床资料。采用枕骨小骨窗减压(骨窗大小约2.5 cm×2.5 cm)及枕大池成形术,并保留枕骨大孔后缘约0.5 cm骨质。术前、术后1周、术后1年采用KPS评分、神经症状改善及小脑扁桃下疝程度评估疗效。结果术后1周KPS评分[(66.52±9.8)分]较术前[(52.9±9.1)]明显增高(P<0.05)。术后1年KPS评分[(84.7±7.2)分]较术后1周明显增高(P<0.05)。术后1年神经症状改善率(90.48%,19/21)较术后1周(71.43%,15/21)明显提高(P<0.05)。术后1年小脑扁桃体下疝程度[超过枕骨大孔(2.9±1.8)mm]较术前[(4.1±1.4)mm]明显缩小(P<0.05)。结论保留枕骨大孔的颅后窝减压+枕大池成形术是治疗CM-Ⅰ安全、有效的方法。

颅后窝减压术治疗Arnold-Chiari畸形的护理

Arnold-Chimri畸形是一种以小脑扁桃体下疝人枕大孔下为主要特征的先天性疾病。Ⅰ型最常见，主要表现为颈髓受压、颅神经和颈神经受累体征、小脑体征、颅内压增高征。2002年11月。2004年3月我科采用颅后窝减压术治疗4例。现将护理体会总结如下。

颅后窝减压+硬脑膜劈裂术与颅后窝减压+硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效对比分析

目的对比分析颅后窝减压+硬脑膜劈裂术(PFDDS)与颅后窝减压+硬脑膜成形术(PFDD)治疗Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)的临床疗效。方法回顾性分析2017年10月~2023年10月手术治疗的197例CM-Ⅰ的临床资料。113例采用PFDD治疗,84例采用PFDDS治疗。术后6个月依据芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评分评估疗效,其中13~16分为预后良好;根据MRI复查结果评估脊髓空洞改善情况。结果术后6个月,PFDDS组和PFDD组预后良好率分别为57.1%、54.9%,脊髓空洞改善率分别为78.5%、72.4%;两组预后良好率和脊髓空洞改善率均无统计学差异(P>0.05)。与PFDD组相比,PFDDS组手术时间和术中出血量明显减少(P<0.05)、术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论PFDDS和PFDD治疗CM-Ⅰ的临床效果确切,但PFDDS可减少手术时间、术中出血量,缩短住院时间。

枕大孔区畸形减压术后并发急性硬膜下血肿1例

1病历介绍 患者,男,36岁,主因右肩部疼痛伴走路不稳3 a,右上肢麻木无力6个月入院。患者3 a前开始出现右侧肩部阵发性刺痛,伴有颈后部僵直不适,走路不稳,有向右侧倾倒感,闭眼时明显,无饮水呛咳,右手平时划破后伤口愈合困难,近6个月来右上肢麻木无力,手指活动不灵活,关节变形,检查头颈部MRI确诊枕大孔区畸形后住院治疗。

Chiari畸形合并脊髓空洞症手术方式的探讨

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症(CM-SM)的手术方式。方法回顾分析实施手术治疗34例CM-SM的磁共振(MRI)影像学资料。单纯颅后窝减压术(PFD)7例,PFD+硬脑膜成形术(PFDD)27例。23例得到MRI随访。通过对颅颈交界区(CCJ)蛛网膜下腔(SS)形态学异常在Chiari畸形合并脊髓空洞症发病机理中意义的研究,根据随访的临床症状体征和影像学改变情况,测量小脑扁桃体下疝程度(ECT)、颅后窝(PCF)和CCJ和其内SS的容积形态学指标以及各手术组的有效率,与术后、有效率对照,分析CM-SM发病机制和疗效。结果术后小脑扁桃体平均上抬10.07mm,PCF和CCJ容积分别平均增加11.29ml和6.29ml,整个CCJ区SS容积均较术前平均增加14.44ml(2.2倍),与术前的相比差异均显著(P<0.01);PFD有效率71.4%,PFDD有效率96.3%,两者相差显著(P<0.05)。结论颅后窝减压+硬脑膜成形术是治疗CM-SM的一种较有效的手术方式。

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的 探讨治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法及其效果。方法 对 4 1例Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用不同手术方式进行治疗 ,31例行颅后窝减压术 ,10例行显微颅后窝减压 +硬膜扩大成形术。结果 采用颅后窝减压术的 31例中有 2 8例 (占 90 .3% )症状好转 ,采用显微颅后窝减压 +硬膜扩大成形术的 10例症状均较术前明显好转。结论 对Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用颅后窝减压术 ,疗效较满意 ;采用显微颅后窝减压 +硬膜扩大成形术可提高疗效 ,减少并发症。

寰枢关节间直接撑开技术治疗先天性寰枢椎脱位的临床分析

目的探讨寰枢关节间直接撑开技术治疗先天性寰枢椎脱位(CAAD)的安全性和有效性。方法回顾性分析17例采用寰枢关节间直接撑开技术治疗CAAD病人的临床及影像学资料。通过测量病人手术前后寰齿间隙(ADI)、延髓脊髓角(CMA)进行影像学评估,通过日本骨科协会改良脊髓功能评分(m JOA)进行神经功能性评估,并对上述数据结果进行统计学分析。结果术后病人临床症状明显改善16例,改善不佳1例;无死亡及感染病例。术后两周复查CT及MRI,病人ADI值由术前的(5.1±1.4) mm下降到(1.0±1.1) mm,CMA由124.2°±8.1°提高至143.8°±5.1°,差异均有统计学意义(P <0.01)。随访6~28个月,平均13.5月,末次随访m JOA评分由术前(10.9±1.7)分提升到(13.2±4.1)分,差异有统计学意义(P <0.01)。随访6个月时,16例寰枢椎侧块关节面达到不同程度骨融合。结论应用寰枢关节间直接撑开技术治疗CAAD安全、有效、简便、灵活。

以脑脊液动力学分析为依据微创减压治疗Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压在Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的应用。方法回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型病人的临床资料,均采用小骨窗颅后窝减压,软脑膜下切除下疝小脑扁桃体,硬脑膜原位缝合。结果术后症状消失或改善45例,无变化1例,无症状加重、死亡病例。42例合并脊髓空洞病人中,复查MRI显示空洞直径缩小40例,无明显变化2例。术后并发症:发热10例,头痛16例,皮下积液2例。术后随访6~48个月,症状消失或改善45例,病情稳定1例,无神经功能恶化病例,有效率97.8%;42例合并脊髓空洞病人中,MRI显示空洞直径缩小或消失41例,无明显变化1例。结论基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压可有效解除枕大孔区压迫,重建脑脊液流体动力学循环是治疗Chiari畸形Ⅰ型的有效方法。

Chiari畸形并脊髓空洞症的显微外科治疗

目的探讨显微外科技术对Chiari畸形并脊髓空洞症的治疗效果。方法127例Chiari畸形并脊髓空洞症经MRI确诊后应用显微外科技术,采用颅后窝减压术,并进行平均1.5年以上随访以判断治疗效果。结果颅后窝减压术后随访89例,术后临床症状均有不同程度的缓解,并存疾病如脊髓空洞症明显改善。结论对Chiari畸形并脊髓空洞症宜采用显微外科手术治疗,可根据病情特点选择小范围颅后窝减压、恢复脑脊液循环、枕大池扩大修补术等外科术式。

小脑血吸虫病的诊断与外科治疗——附11例报告

目的 探讨小脑血吸虫病的诊断及治疗。方法 报告 11例小脑血吸虫病患者。所有病人通过CT或MRI检查及手术切除组织病理检查确诊。 11例均行手术切除病灶和颅后窝减压术。结果 11例全部治愈。并发症 5例 (45 .4 5 % ) ,其中继发性脑积水 4例 (36 .36 % ) ,分别经侧脑室 -延髓池分流术 (2例 )和脑室 -腹腔分流术 (2例 )治愈 ;头皮切口感染 1例 (9.0 9% )经抗感染 1周后痊愈。随访 1～ 2年 ,全部恢复体力劳动。结论 小脑血吸虫病并有明显的颅内高压症状及幕下占位体征者 ,手术切除病灶和颅后窝减压术是有效的治疗方法。其主要并发症脑积水经脑室-腹腔分流术或脑室 -延髓池分流术可获得满意疗效。

脊髓空洞症3例的外科治疗

我院从1989年以来．对3例脊髓空洞症进行了改良式手术治疗．随访3年．效果满意，报告如下。

貌似运动神经元疾病的脊髓空洞症

脊髓空洞症是以节段型分离性感觉障碍、肢体无力萎缩和营养障碍为主要临床表现的一组临床症候群,我们近年遇到4例貌似运动神经元疾病的脊髓空洞症,国内尚少报道,现报告如下:

脊髓空洞症的护理体会

脊髓空洞症作为一种疾病已经被人们认识150余年了,该病的外科治疗在国外开展较早,就我国而言,尚未有手术治疗的报道。我院于1985年8月以来共收治37例该疾病患者,其中19例做单纯脊髓空洞蛛网膜下腔分流术,9例做单纯颅后窝减压术,18例同时做脊髓空洞蛛网膜下腔分流和颅后窝减压术。一、症状和体征1.分离型浅感觉障碍。病人表现为痛、温觉减退或丧失,触觉存在。2.部分晚期病人存有运动障碍。单侧或双侧上肢受累,可出现进行性肌无力、肌萎缩,甚至功能完全丧失,多数患者出现爪型手。3.单侧或双侧上肢、前胸或后背部疼痛。