颅后窝远外侧经髁手术入路显微外科立体应用解剖研究

目的为颅后窝远外侧经髁手术入路提供应用解剖学基础和立体结构框架,以利于术中保护重要结构,便于临床显微神经外科的应用,提高手术的安全性。方法 10例(20侧)成人带颈头颅标本,按手术入路进行解剖和观测,同时对枕骨大孔等区域进行研究和测量,并做统计学分析。结果乳突、茎突、茎乳孔、寰椎横突外侧端、颈静脉窝、枕髁及枕外隆突等都是术中重要的解剖学标志,而枕下三角是远外侧经髁手术暴露椎动脉入颅前的一个重要解剖学标志,由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌三块肌肉组成,其底由寰枕后膜和寰椎后弓组成,为处理其周边重要结构,如:椎动脉(VA)、寰枕关节(AOJ)、乙状窦(SS)、颈静脉孔、后组颅神经等提供显微解剖依据。同时须注意围绕VA的静脉丛及颈1、2神经等结构。认真对各重要骨性标志及相关重要结构之间的距离和立体结构进行仔细的测量和研究,收集大量资料,用统计学进行分析处理。结论掌握该手术入路的重要步骤、重要毗邻及立体三维结构,根据测量结果对该区域不同位置病变采用相对应的操作间隙,有助于远外侧经髁入路至靶区的手术之顺利进行,有效而安全地保护重要结构,达到手术之目的。

枕下远外侧经髁手术入路的显微解剖研究

目的为远外侧经髁手术入路提供基本的解剖标志和重要的解剖参数，以利于术中保护重要结构。方法选用颅骨干性标本15例及福尔马林固定的成人头颅湿标本20例（40侧）进行湿微解剖测量。结果枕骨髁为术中重要的解剖标志，枕骨髁长径，左侧24．47±3．32（18．19～30．30）mm，右侧25．16±2．39（20．66—29．02）mm。枕骨大孔后缘中点至枕骨髁后缘距离，左侧27．66±2．45（23．00～31．48）mm，右侧26．27±1．83（23．68—29．64）mm。枕骨下三角为显露椎动脉的重要标志，枕骨下三角由三条肌肉形成，即头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌。枕骨下三角内有椎动脉及肌支、椎静脉丛和第一颈神经。测量寰椎横突孔外缘至椎动脉入颅处距离，左侧16．87±2．08（12．64～20．1）mm，右侧16．79±1．90（12．44～20．22）mm。结论以上测量指标为远外侧经髁手术入路的顺利进行提供了重要的解剖学参考。

应用远外侧髁后入路显微手术治疗枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤

目的探讨远外侧髁后入路在枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤显微手术治疗中的临床应用。方法回顾性分析11例枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤病人的临床资料,应用远外侧髁后入路手术切除。采用Karnofsky行为表现量表（KPS）评价临床效果。结果肿瘤全切除8例,次全切除2例,大部分切除1例。病理结果：脑膜瘤5例,胆脂瘤3例,神经鞘瘤3例。并发症主要有后组脑神经损伤、脑脊液漏和脑干缺血。随访6～36个月,死亡1例,余10例随访未见复发。术前KPS评分81.8±7.5;术后1个月KPS评分68.2±23.2,较术前明显下降（P=0.044）;随访6个月KPS评分80.0±27.6,较术后1个月明显上升（P=0.005）。结论枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤应用远外侧髁后入路,可以充分暴露脑干腹侧肿瘤,减少对脑干的牵拉和损伤。

远外侧枕髁后锁孔手术入路设计与显微解剖学实验研究

目的将微创锁孔手术理念融入远外侧入路,探讨枕髁后锁孔手术的可行性。方法于8具尸头乳突后作纵向“S”型、约7 cm长头皮切口,上缘起自乳突中点向后2 cm处,下界至C2水平。分层翻转枕下肌群,显露枕骨远外侧,在枕髁后做一直径约3 cm的骨窗,牵开小脑半球,显微镜下观察所显露的解剖结构。结果通过调整头位及显微镜角度,经枕髁后锁孔入路可显露同侧椎动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、面听神经、后组脑神经、舌下神经、延髓腹外侧等结构。结论枕髁后锁孔入路可很好地显露上述结构,应用现代显微外科技术,可在不磨除枕髁的情况下进行椎动脉瘤、小脑后下动脉瘤、较小体积的舌下神经鞘瘤、延髓腹外侧肿瘤等手术。

远外侧经枕髁入路显微切除延颈髓腹侧肿瘤的手术探讨

目的:探讨远外侧经髁入路显微切除延颈髓交界区腹侧肿瘤的手术方法。方法:自2003年3月至2006年4月应用远外侧经髁入路显微切除延颈髓腹侧及腹外侧肿瘤3例,其中脊膜瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤恶性变1例。结果:2例肿瘤全切除,1例硬膜下肿瘤全切除,硬膜外肿瘤部分切除。无手术死亡,但有1例存在后组颅神经损伤症状。结论:该手术入路可增加术野空间,从而更大程度上显露肿瘤组织,有利于减少对脑干和重要血管神经的牵拉。

颅后窝远外侧手术入路的临床应用

颅后窝远外侧手术入路的临床应用李捷水，高永中脑干腹外侧区病变，位置深在，且与颅后窝神经血管关系密切，以致暴露受限，术野狭小，使手术切除病变极为困难。对此难题，多种手术入路已被试用，各有所长［１～２］。其中，远外侧人路，以其最恰当地做好对阻碍术野外侧视...

远外侧经髁入路切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的解剖与临床研究

目的 :探索下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的手术入路和手术效果。方法 :对 12例尸体 (2 4侧 )远外侧经髁入路进行解剖 ,并对 2 1例下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤进行切除。脑膜瘤 10例 ,神经鞘瘤 8例 ,脊索瘤 3例。肿瘤大小 :2 .0～ 3.0cm 6例 ,3.1～ 4 .0cm 10例 ,4 .1～ 5 .0cm 4例 ,>5 .0cm 1例。手术入路包括 :远外侧经髁后入路 16例 ,部分经髁入路 5例。结果 :2 1例肿瘤全切除 14例 ,近全切除 6例 ,部分切除 1例 ,无手术死亡。结论 :远外侧经髁入路包括 3种情况 :经髁后入路 ,部分经髁入路和完全经髁入路。经髁后和部分经髁入路足够暴露和切除下斜坡和枕骨大孔区肿瘤。

枕下远外侧经髁入路的显微解剖学研究

目的通过在手术显微镜下对尸头的解剖研究,为枕下远外侧经髁入路提供应用解剖学基础。方法对15例成人汉族尸头湿标本进行解剖学研究,按肌肉群、硬膜外、硬膜内进行描述和测量。结果枕下三角由头直肌、上斜肌、下斜肌组成,内含椎动脉和C1神经,椎动脉被一层丰富的椎静脉丛包绕,呈“三明治”样结构;C2神经的腹侧支恒定地跨过椎动脉的第2部分后方;头外侧直肌由于连接颈静脉孔后缘的颈静脉突,是判断颈静脉孔和面神经的标志。当椎动脉穿过硬膜时,进入一个纤维通道,内含脊髓后动脉、齿状韧带、第1颈神经、副神经的脊髓根。结论枕下三角和C2神经的腹侧根是辨别椎动脉的重要标志;头外侧直肌是识别静脉孔的重要标记;枕髁的磨除有利于增大操作空间,磨除枕髁时应避免损伤舌下神经;后颅窝手术要注意小脑后下动脉的变异。

枕下远外侧手术入路相关解剖标志的显微解剖学研究

目的探讨枕下远外侧手术入路相关标志的显微外科解剖。方法在30具(60侧)颅骨干标本上对枕大孔区的重要骨性结构(枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10具(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数。在手术显微镜下(×4～×10)对15具(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。结果①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构。②第2颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹。③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉。结论研究枕下远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中保护重要结构。

肘前外侧入路手术治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折

目的 :总结采用肘前外侧入路手术治疗Ⅲ型肱骨髁上骨折的经验。方法 :对 2 3例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用肘前外侧入路切开复位 ,克氏针内固定 ,辅以石膏外固定。术后 2周去石膏 ,在三角巾悬吊保护下功能练习 ,4周去除克氏针 ,加强功能练习。结果 :随访 13～ 38个月 ,平均 2 6个月 ,肘关节伸屈功能在 3个月全部恢复正常活动范围 ,无肘内、外翻畸形和前臂缺血性肌挛缩发生。结论 :肘前外侧入路损伤小 ,显露骨折直接清楚 ,对骨折复位和固定方便容易 ,手术效果好 。

远外侧经髁入路的显微解剖及其临床应用

目的 探讨远外侧经髁入路的显微解剖并用以指导临床。方法 对 10个福尔马林固定的成人湿性头颅标本和 5个头颅骨标本进行解剖学观察。结果 寰椎横突和枕下三角是暴露寰椎横突孔至硬膜入口段椎动脉的重要解剖标志。椎动脉硬膜入口处至后正中线平均距离约16 7mm。枕骨髁前后径长度平均 2 4 5mm ,其后缘至舌下神经孔内口的距离约 12 6mm ,磨除后外1/ 3～ 1/ 2的枕骨髁不会损伤该神经。根据该解剖学观察结果切除 ,临床应用 6例颅颈交界部肿瘤 ,取得良好疗效。

枕下远外侧入路手术切除颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤

目的探讨枕下远外侧入路在颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2012年12月至2017年12月采用枕下远外侧入路手术治疗的17例颅颈交界区(腹侧3例,腹外侧14例)肿瘤的临床资料。结果 17例术中均暴露良好、充分。14例肿瘤全切(9例脑膜瘤、5例神经鞘瘤),2例脊索瘤及1例骨源性肿瘤次全切除。术后7例出现原有后组神经功能障碍加重,3例出现新的后组神经功能障碍,术后6个月内恢复8例,2例残留永久性神经功能障碍。术后发生脑脊液漏3例、颅内感染2例,均经积极治疗后好转,无术后颅内血肿、脑积水及临床死亡病例。术后随访0.5～31个月,1例脊索瘤复发。结论枕下远外侧入路手术是切除颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤的安全、有效的方法,可依据病灶情况采取个体化的术式。

经远外侧枕骨髁入路的显微外科解剖研究

目的 探讨经远外侧枕骨髁入路的显微外科解剖。方法 对 2 0个汉族成人尸体头颅湿标本进行解剖学研究。结果 枕颈交界区显微解剖结构复杂。测出枕骨髁外表面突出点至舌下神经管的直线距离左侧为(7.71± 0 .92 ) mm,右侧为 (8.4 9± 0 .6 6 ) mm,并且切除颈静脉结节可以改善枕骨大孔侧方水平的暴露。结论 研究经远外侧枕骨髁入路的显微解剖 ,有助于切除枕颈交界区的肿瘤 。

枕下远外侧入路模拟手术显微解剖观察

目的 :探讨枕下远外侧入路切除枕骨大孔前方及外侧方肿瘤的方法。方法 :收集颅脑肿瘤外科死亡标本15具 ,经福尔马林固定处理后 ,对其中未经手术治疗的 13例行枕下远外侧入路枕骨大孔前方及外侧方肿瘤切除的模拟手术 ,另 2例生前已行颅内手术者开颅观察。结果 :本组 13具模拟手术标本中 ,切除位于枕骨大孔前方的肿瘤6例、下斜坡 3例、外侧区 4例。结论 :经该入路切除枕骨大孔前方及外侧方肿瘤 ,可扩大手术视野 ,更彻底地切除肿瘤组织 ,并能减少对脑干和重要血管、神经的牵拉与损伤 。

后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖研究

目的:探讨后颅窝远外侧手术入路的显微外科解剖。方法:在30个(60侧)干颅骨上对枕大孔区的重要骨性结构(枕骨大孔、枕髁、舌下神经管等)的形状、大小及毗邻结构进行测量。在10个(20侧)10%福尔马林固定的成人连颈尸体头颅标本上进行模拟远外侧手术入路进行解剖,显露枕下区的椎动脉,测量相关参数。在手术显微镜下(×4～10)对15个(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头标本进行解剖,显露枕髁关节面,自后外向前内方向磨除枕髁,记录显露舌下神经管内口所磨除的枕髁量。结果:①枕髁位于枕骨大孔两侧,舌下神经管位于枕髁中后1/3处,磨除枕髁至舌下神经管内口处,可较好地显露枕大孔区腹侧结构。②第二颈神经根的前支均从椎动脉寰枢椎段的背侧越过,椎动脉颅外段长度及弯曲变异较大,外周有静脉丛或静脉窦包裹。③从椎动脉前方切开硬膜,可避开在后组颅神经根丝间的操作,减少对脑干的牵拉。结论:研究后颅窝远外侧入路的显微解剖,有助于在切除枕大孔腹侧及下斜坡区的肿瘤中重要结构的保护。

枕下远外侧经髁入路

颅颈交界区病变的治疗是颅底外科研究的重点之一,其中枕下远外侧经髁入路常采用倒U型切口分层分离枕后肌,逐层分离至枕下三角,保护并游离椎动脉,同时磨除部分枕髁及颈静脉结节以增加脑干腹外侧的显露范围,术中可对脑干周围重要结构直视下操作并能较好保护,已成为处理颅颈交界区硬膜内外病变的经典手术入路之一。同时本入路也存在椎动脉损伤、术后颅颈失稳、皮下积液等问题需引起足够重视。