颅咽管瘤术后患儿作为标准化病人在儿童内分泌教学中的应用

目的探讨颅咽管瘤术后患儿作为标准化病人在儿童内分泌教学中的应用价值。方法选取2020年6月至2022年6月在儿童内分泌科室实习的40名郑州大学五年制大四本科生为研究对象,随机均分为实验组和对照组,每组20名。对照组采用传统医学教学模式讲解下丘脑-垂体功能,实验组采用以颅咽管瘤术后患儿作为标准化病人为载体的教学模式,通过进行病史采集、体格检查、病例分析、理论知识考核、人文沟通5项考核评价2组的教学效果。结果实验组学生总成绩(83.53±4.19)分,高于对照组学生总成绩(74.93±5.81)分(t=5.370,P<0.001)。实验组学生病史采集、体格检查、病例分析、理论考核、人文沟通5项考核的成绩均优于对照组(t<3.176,P=0.003;t<4.144,P<0.001;t<4.526,P<0.001;t<3.454,P=0.001;t<4.000,P<0.001)。结论颅咽管瘤术后患儿作为标准化病人应用于儿童内分泌教学可提高医学生理论基础、临床实践能力以及人文沟通素养,具有实际教学应用价值。

全程护理对颅咽管瘤术后患者并发症及生活质量的影响分析

讨论全程护理对颅咽管瘤术后患者并发症及生活质量的影响。方法 本研究以2022年1月至2023年12月住院的44例行颅咽管瘤手术病人为研究对象,随机分为2组,对照组给予常规护理,观察组给予全程护理,并对两组进行比较。结果观察组患者对护理满意度(100.00%)明显高于对照组(81.82%), P<0.05 (P<0.05);两组在介入前的BI得分相当,P>0.05.干预前后患者的综合智力得分均比干预前有所提高, P<0.05;干预后,实验组患者的综合指数显著高于对照组,?P<0.05;手术后并发症发生率为4.55%,对照组为27.27%,P<0.05。结论 全程护理可降低颅咽管瘤术后患者的并发症率,改善其生活质量,提高医疗服务满意度。

基于QST分型的颅咽管瘤术后围手术期并发症分析

目的:探讨QST分型对颅咽管瘤手术入路的指导作用。方法:回顾分析2016年10月至2021年5月神经外科手术治疗的37例原发性颅咽管瘤患儿的临床、影像学及手术资料,术前通过影像资料按照QST分型将其分型,分型后进行手术入路的选择,统计术后并发症的发生率。结果:37例中Q型13例(35.1%),S型7例(18.9%),T型17例(45.9%)。术后尿崩30例(发生率81.1%);高钠17例(发生率45.9%);低钠20例(发生率54.1%);垂体功能减退29例(78.4%)。计数资料采用例数和百分率表示,组间比较采用卡方检验。P < 0.05,符合统计学意义。结论:QST分型有助于预测儿童颅咽管瘤术后并发症的发生及其严重程度,对手术入路的选择也具有指导意义。

神经内镜经鼻经蝶入路手术切除颅咽管瘤的临床效果及安全性

目的探讨神经内镜经鼻经蝶入路手术切除颅咽管瘤的临床效果及安全性。方法选择2020年3月至2023年4月郑州大学第一附属医院收治的76例颅咽管瘤患者,根据随机数字表法分为治疗组与参考组,各38例。治疗组行神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗,参考组行经颅入路手术治疗。对比2组手术指标、临床疗效、并发症发生情况。结果治疗组术中出血量少于参考组,手术时间、切除肿瘤时间、住院时间较参考组短,有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为97.37%(37/38),高于参考组的78.95%(30/38),有统计学差异(P<0.05);治疗组并发症总发生率为2.63%(1/38),低于参考组的23.68%(9/38),有统计学差异(P<0.05)。结论神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗颅咽管瘤可提高疗效,缩短手术时间,减少出血量与并发症发生,利于加快患者康复速度,安全有效。

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖危险因素及饮食运动干预研究进展

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖已成为颅咽管瘤患者术后管理中的重要问题。有研究指出通过调整热量摄入、制订并实施运动计划能显著降低颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量,可将非药物治疗措施如饮食运动干预应用于颅咽管瘤患者的体质量管理中,但目前国内相关研究较少。因此,本文综述了颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖现状、危害、危险因素和饮食运动干预策略,以期改善疾病预后、提高生存质量。建议临床医护人员应重视颅咽管瘤患者相关下丘脑性肥胖,开展颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患者体质量控制的前瞻性研究,并构建科学严谨的饮食运动干预方案,为全面提高颅咽管瘤患者的生存质量提供参考。

神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用

目的分析神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用效果。方法选择行神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为研究组,另择同期接受开颅入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为对照组。比较两组手术情况、临床缓解率与肿瘤全切率,垂体功能、炎症反应、应激指标,并发症等情况。结果研究组手术时间、肿瘤切除时间、住院时间更短(P<0.05);研究组全切除率、临床缓解率更高(P<0.05)。术后1个月两组血清促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、总甲状腺素(TT4)水平降低,但研究组高于对照组(均P<0.05)。术后1 d,两组全血中性粒细胞计数与淋巴细胞比值(NLR)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平提高,但研究组低于对照组(均P<0.05)。至术后1个月,研究组并发症发生率更低(16.67%vs 45.83%,P<0.05)。对照组复发7例,经手术治疗后,全切4例,次全切2例,部分切除1例;术后并发症发生情况,3例发生尿崩症,1例发生颅内感染。研究组复发8例,经手术治疗后,全切6例,次全切2例;术后并发症发生情况,2例发生尿崩症。结论神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术可提高复杂性颅咽管瘤患者临床缓解率与肿瘤全切率,降低炎症反应、应激指标,改善垂体功能,安全性较高,对复发性颅咽管瘤的治疗效果也良好。

单纯鞍下恶性颅咽管瘤一例报告及文献回顾

本文报道单纯位于鞍下恶性颅咽管瘤1例。患者男性,60岁,因2月前无明显诱因出现头痛入院。CT表现为鞍下区等密度软组织肿块,颅底斜坡骨质破坏。MR表现为鞍下区不规则实性肿块,T_(1)WI呈均匀低信号,T_(2)WI呈稍高信号,DWI呈均匀低信号,T_(2)WI和T_(1)WI增强序列均表现为高低相间混杂信号的“椒盐征”。术后见鞍内垂体结构完整,鞍上及鞍内未侵犯。最终病理诊断为恶性颅咽管瘤(鳞形细胞癌)。

儿童和青少年颅咽管瘤术后内分泌管理专家共识

颅咽管瘤是发生于儿童鞍区的少见良性肿瘤,术后患者可长期存活。因肿瘤及手术常损害下丘脑和垂体功能,导致下丘脑综合征、垂体前叶功能减退症、肥胖、电解质紊乱等一系列功能异常,需内分泌科为主的多学科团队进行长期的精细的激素治疗和随访管理。本共识针对此类人群,围绕围手术期管理、肥胖管理、激素替代、身高增长和青春发育等主题,制定规范化的长期随访管理建议,以提高临床医生的应对水平和患者的健康状态。

颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案的构建

目的构建颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案,为临床实践提供参考。方法以健康行为改变整合理论为指导,通过文献循证、半结构式访谈,形成颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案初稿;运用德尔菲法,遴选19名专家对方案进行2轮函询,完善并确定最终方案。结果2轮专家函询问卷回收率分别为90.48%、100%,专家权威系数分别为0.89、0.90;第2轮函询中,各指标重要性变异系数0.06~0.19,肯德尔和谐系数0.101(P<0.05),各指标可行性变异系数0.10~0.23,肯德尔和谐系数0.122(P<0.05);最终形成包含4个一级指标、18个二级指标、44个三级指标的颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案。结论颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案具有较好的专家认可度和可行性,可进一步开展临床验证研究。

颅咽管瘤伴视力障碍术后水电解质紊乱聋哑1例的风险评估与护理

颅咽管瘤是一种组织学分级较低的畸形肿瘤,但由于其侵袭性行为,导致周围脑结构(下丘脑、垂体和视神经)的浸润,有时会阻塞第三脑室,以及导致治疗相关的下丘脑垂体损伤,术后发病率和死亡率相当高[1]。颅咽管瘤常规手术方法有扩大的经蝶腔内窥镜鼻入路,而目前较理想的方法是保留下丘脑的手术和放射肿瘤学方法,但术后都可能会出现早期液体电解质紊乱、下丘脑功能障碍、视觉和神经功能缺损等并发症[2]。

儿童鞍区颅咽管瘤术后血钠代谢紊乱护理的研究进展

颅咽管瘤是鞍区肿瘤中最常见类型。且占儿童鞍区肿瘤的50%。占儿童颅内肿瘤的9%-16%。颅咽管瘤患儿手术后最常见的并发症之一是血钠紊乱,这会严重影响患儿术后恢复,并增加家庭的经济负担。该文总结了血钠的监测、高钠血症及低钠血症的发生机制及护理以及低钠血症的鉴别,以期为提升颅咽管瘤术后护理人员相关认识,提高儿童脑外科护理质量,完善儿童颅咽管瘤术后血钠管理研究提供参考。

维莫非尼有效治疗BRAF-V600E突变所致的难治性颅咽管瘤

目的评价BRAF抑制剂维莫非尼(vemurafenib)治疗难治性颅咽管瘤(CP)的疗效和不良反应,增加临床用药经验。方法分析2例难治性CP的治疗过程并随访3~5年,评价药物疗效和不良反应。结合文献,提出CP治疗的新流程。结果1)2例成年乳头型CP患者,多次手术和放射治疗难以控制肿瘤,临床处理困难。2)基因检测显示肿瘤存在BRAF-V600E突变。患者接受维莫非尼治疗6.5~7.5个月,肿瘤体积缩小95%~99%。停药后随访3~5年,残留病灶稳定。3)主要不良反应为皮疹,呈剂量依赖性。4)文献报道33/34例患者治疗效果良好,肿瘤体积缩小50%~100%。结论BRAF抑制剂维莫非尼能有效治疗BRAF-V600E突变导致的难治性CP,不良反应可耐受。药物治疗或许会改变CP将来的诊治流程。

经左侧翼点横向入路显微外科切除视交叉旁颅咽管瘤

颅咽管瘤是组织学上的良性肿瘤,起源于沿垂体柄的鳞状细胞。它们约占所有颅内肿瘤的1.2%至4.6%,其发生率在性别上无显著差异。鳞状细胞型颅咽管瘤具有两个发病率高峰:常见于5-15岁和45-60岁年龄段。相比之下,乳头状颅咽管瘤主要发生在50-60岁的成年人。颅咽管瘤的“恶性”归因于其位置和完全切除相关的理念,因为它们可以表现在鞍区、视交叉旁和脑室内区域,或者这些区域的组合。

应用内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除三脑室型颅咽管瘤的手术经验

目的探讨内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除三脑室型颅咽管瘤的手术治疗效果。方法回顾性分析2022年7月于复旦大学附属中山医院神经外科就诊并行内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除的1例三脑室型颅咽管瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位可充分暴露三脑室底灰结节区域,打开灰结节能进入三脑室内全切除肿瘤。术后无并发症发生。随访半年未见肿瘤复发。结论内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路为三脑室型颅咽管瘤提供了一种新的入路。此入路能较好地由下而上暴露三脑室内前部病变,避免了视交叉的牵拉损伤。

53例儿童颅咽管瘤的手术和随访结果:一项单中心研究

本研究目的:颅咽管瘤是一种局部侵袭性肿瘤,因其容易局部复发,具有潜在的终身发病率。尽管内窥镜技术取得了进步,但对侵犯或粘附周围重要解剖结构的肿瘤进行全切除(gross-total resection,GTR)还是非常困难的。本文作者提出了一项单中心研究,评估了内窥镜经鼻内入路(endoscopic endonasal approach,EEA)对儿童颅咽管瘤手术的结果、影响切除率和复发率因素的影响。

经蝶窦扩展内镜入路治疗鞍上颅咽管瘤

本研究背景:颅咽管瘤系颅内鞍区良性病变。由于颅咽管瘤周围有重要的神经、血管结构,手术切除是比较困难的。手术的选择取决于颅咽管瘤的组织学类型、位置、激素状况、瘤体大小、周围的神经、血管结构,并与脑实质的侵袭情况。

赋能干预对颅咽管瘤术后患者心理状况、生活质量及并发症的影响

目的探讨赋能干预对颅咽管瘤(CP)术后患者心理状况、生活质量及并发症的影响。方法选取2021-06—2023-06郑州大学第一附属医院收治的76例CP瘤术后患者,采取随机抽签法分为2组,对照组36例术后实施常规护理,观察组40例在对照组基础上联合赋能干预。均随访3个月,干预前及末次随访时,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和中国头颈癌患者生命质量测量量表(QLICP-HN)评分评价患者的心理状况和生活质量。统计2组患者术后随访期间并发症发生率。结果干预前2组患者的SAS、SDS、QLICP-HN评分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组患者的上述评分均较干预前改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后尿崩、电解质代谢紊乱及垂体功能下降的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者脑脊液鼻漏、癫痫、高热的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论赋能干预能缓解CP术后患者的不良情绪,并有利于提高其生活质量和降低并发症发生风险。

以同感心理论为指导的心理干预对颅咽管瘤患者创伤后成长及社会功能的影响

目的探讨以同感心理论为指导的心理干预对颅咽管瘤患者创伤后成长及社会功能的影响。方法将79例颅咽管瘤患者按随机数字表法分为研究组(40例)与对照组(39例),两组均给予常规护理干预,研究组在此基础上联合以同感心理论为指导的心理干预,观察2周。干预前后采用创伤后成长问卷、个体和社会功能量表评定患者的创伤后成长状况及社会功能。结果干预后两组创伤后成长问卷总分及新的生活能力、与他人关系维度评分均显著高于干预前(P<0.05或0.01),两组个人能力维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组创伤后成长问卷总分及新的生活能力、与他人关系维度评分显著高于对照组(P<0.01),两组个人能力维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组个体和社会功能量表评分均较干预前显著升高(P<0.01),研究组个体和社会功能量表评分显著高于对照组(P<0.01),对社会有用的活动、个人与社会关系、自我照顾3个领域严重程度显著轻于对照组(P<0.05或0.01),扰乱与攻击行为严重程度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以同感心理论为指导的心理干预对颅咽管瘤患者创伤后成长与社会功能有较好的改善作用,医护人员应善于运用以同感心理论为指导的心理干预维护患者良好心理状态,进而促进患者康复。

开颅入路与神经内镜经鼻入路治疗颅咽管瘤效果的meta分析

目的 系统评价开颅入路(TCA)与神经内镜经鼻入路(EEA)治疗颅咽管瘤的效果。方法 通过电脑检索Cochrane Library、Embase、PubMed、中国知网、万方数据、维普网等中、英文数据库,时间从建库至2022年10月。选取包含TCA与EEA的临床研究,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共纳入10项回顾性研究,共计519例患者,其中264例患者接受TCA手术治疗,255例(术后失访1例)接受EEA手术治疗。9项研究比较了TCA和EEA手术治疗颅咽管瘤的全切除率,meta分析结果显示EEA全切率更高(MD=0.45,95%CI:0.30~0.67,I2=82%,P<0.001);4项研究比较了手术操作时间、5项研究比较了住院时间,meta分析结果显示EEA可增加手术操作时间(MD=3.80, 95%CI:3.00~4.60,I2=58%,P<0.001)及住院时间(MD=25.52,95%CI:11.28~39.76,I2=0,P<0.001);9项研究比较了术后垂体功能减退,meta分析结果显示两者在垂体内分泌功能损害方面差异无统计学意义(OR=1.22,95%CI:0.77~1.92,I2=0,P=0.39);6项研究比较了新发永久性尿崩,meta分析结果显示EEA可降低永久性尿崩症的发生率(OR=2.09,95%CI:1.33~3.29,I2=0,P=0.001);9项研究比较了颅神经损伤,meta分析结果显示EEA可降低颅神经损伤发生率(OR=5.29,95%CI:2.39~11.71,I2=0,P<0.001);10项研究比较了脑脊液漏,meta分析结果EEA显示可增加脑脊液漏发生率(OR=0.13,95%CI:0.05~0.34,I2=0,P<0.001)。结论 EEA切除颅咽管瘤可提高肿瘤全切率,降低尿崩症、颅神经损伤发生率,但同时增加了脑脊液漏发生率,延长了手术时间及住院时间。

颅咽管瘤分型

颅咽管瘤与周围神经血管粘连紧密,手术难度较大,围手术期并发症较多,患者多预后不良。基于肿瘤组织学或解剖学分型用于指导手术原则及手术入路,以及药物治疗或联合治疗方案研究较多,但尚未形成共识。本文综述颅咽管瘤的组织学、解剖学和分子分型,为今后实现颅咽管瘤的融合分型指导精准治疗提供新的思路。