颅咽管瘤显微手术切除与术后放射治疗的研究

目的探讨颅咽管瘤显微手术切除相关因素和术后放射治疗的临床疗效。方法回顾性分析23例颅咽管瘤患者显微手术的入路选择及影响手术切除的相关因素和术后放射治疗的疗效。结果本组经翼点入路或改良翼点入路，经视交叉前间隙4例，经视神经．颈内动脉间隙3例，经颈内动脉外侧间隙1例，多间隙联合15例；手术全切除14例，大部切除5例，部分切除4例；术后行放射治疗13例。结论显微手术是颅咽管瘤治疗的主要手段，翼点入路或改良翼点入路是最常用的入路，肿瘤的大小、生长方式、生长部位、组织学特性是影响手术切除的主要因素；放射治疗是颅咽管瘤不全切除术后治疗的首选手段。

CT引导立体定向颅咽管瘤瘤内置入放射性核素治疗的研究

自１９８８年１月至１９９６年１月采用ＣＴ引导立体定向技术对３００例颅咽管瘤进行了３８５次瘤内置入放射性核素的治疗。其中男１８０例，女１２０例，年龄３￣７４岁，平均３０．５岁，全部病例均有视路受损症状。ＣＴ或ＭＲＩ检查显示：囊性肿瘤１７５例，实体性肿瘤４０例，实体与囊腔并存８５例。无手术死亡及严重并发症。结果：术后２５０例随访６个月至８年，平均４年；肿瘤消失１８０例（７２％）。

伽玛刀结合囊内放射治疗囊实性颅咽管瘤的护理配合

目的总结伽玛刀结合立体定向放射性同位素囊内置入放射治疗囊实性颅咽管瘤的全程护理体会。方法对33例囊实性颅咽管瘤的病人进行伽玛刀结合立体定向放射性同位素32P囊内置入放射治疗的全程治疗配合及护理。结果通过33例囊实性颅咽管瘤的治疗配合及护理,病人均安全、顺利地完成治疗,术后并发症少,恢复快,临床症状迅速改善,提高了病人的生活质量。结论伽玛刀结合立体定向放射性同位素囊内置入放射治疗是一种治疗囊实性颅咽管瘤的安全而有效的方法。完善治疗前、中、后的护理是保证治疗顺利进行及治疗效果的重要环节。

颅咽管瘤放射治疗后并发脑胶质瘤1例

脑胶质瘤的发病原因不清。一般认为与生物、物理、化学等因素有关。我科最近收治一例经手术和病理证实放射治疗后并发颅内胶质瘤,现报告如下: 患者,男,51岁,25年前(1965年),因双目视力进行性下降去北京宣武医院诊治。检查:左眼视力0.2,右眼视力0.6,双侧视神经乳头原发性萎缩,视野双颞侧偏盲。头部X线平片示蝶鞍扩大,广泛破坏。

囊性颅咽管瘤的内放射治疗

目的：探讨囊性颅咽管瘤的最佳治疗方法。方法：３０例采用立体定向穿刺囊内置管术；２０例手术部分切除＋囊内置管术。每人治疗２～３次，间隔时间一个月，每次按每克肿瘤组织给以０１５～０２ｍＣｉ放射剂量，平均２４８ｍＣｉ／次。结果：手术成功率１００％。平均随访３５年，近期有效率１００％，远期有效率９０％。２例肿瘤复发需手术治疗，其余均恢复工作或学习能力。结论：颅咽管瘤系良性肿瘤，内放射治疗可收到良好的治疗效果。

立体定向32P腔内放射治疗囊性颅咽管瘤的一例随访报告

本文报导一例多次复发的囊性颅咽管瘤，应用３２Ｐ腔内放射治疗成功，随访４．５年无复发，生活自理，视力维持术前状态，复查ＣＴ囊腔缩小５０％以上，可以认为立体定向腔内放疗是一种安全有效的方法，对于孤立的或多发的囊性颅咽管瘤病例应作为外科手术首选方法，但仍需进行深入的临床研究。

立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放射治疗颅咽管瘤

目的 探讨立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤的有效性。方法 采用立体定向om-maya管置入肿瘤囊腔P32内放疗术治疗颅咽管瘤56例,男34例,女22例,年龄3～76岁,平均39岁。其中囊性颅咽管瘤43例,混合性颅咽管瘤(以囊性为主)13例。经ommaya泵向瘤腔内注入放射性同位素^(32)P胶体2-3mCi。随访期限1～36个月,平均13个月。结果 56例病人术后分别抽出囊液10～80ml,抽液次数2～10次。抽液后临床症状迅速改善,除术前失明的2例外,视力均较术前明显提高,其中19例视力达1.2以上;其余病人视力平均提高0.6。治疗后身体增高的4例,有2例患者在注入^(32)P后,出现了动眼神经麻痹症状;1例患者出现穿刺道出血1例出现颅内感染,于^(32)P内放疗后2月手术取出ommaya管。治疗后睾酮恢复正常1例,较术前提高11例;FSH较术前提高4例;LH较术前提高3例;皮质醇提高4例,随访期内CT扫描显示30例肿瘤消失 或残留钙化的囊壁聚集成的小片状斑影,19例肿瘤缩小50％以上,4例在治愈后分别于1年,1年半,两年半复发,再次注入^(32)P仍有效。结论 通过ommaya管置入行^(32)P内放疗治疗颅咽管瘤的优点是:(1)Ommaya管置入避免了一次性大量抽液,牵拉周围组织引起的头痛不适及下丘脑损害症状;(2)通过Ommaya泵可以直接注射同位素。

定向穿刺并^(131)I内放射治疗颅咽管瘤一例报告

患者男性,66岁。入院前9个月出现食欲明显增强,双眼视物模糊,同时伴有头痈、呕吐等症状。外院CT扫描提示:鞍上占位病变。本院以颅咽管瘤收住入院。入院时患者处于嗜睡状态,视力仅存光感。 1990年3月15日于局麻下行定向术。我院目前采用上海医科大学附属华山医院研制的pJ4—9型多功能立体定向仪,通过CT扫描。

颅咽管瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的评估伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的长期疗效及安全性。方法回顾性分析25例使用Leksell伽玛刀治疗颅咽管瘤的临床资料,其中实体性肿瘤5例,囊性肿瘤9例,囊实混合性肿瘤11例;肿瘤体积0.22~16.2 cm3。行剂量分割治疗5例,边缘剂量6~8 Gy,50%等剂量曲线;行单次治疗20例,边缘剂量10~15 Gy,35%~50%等剂量曲线。视神经、视束受照剂量控制在10 Gy以下。结果所有病人随访5~139个月,临床症状获得不同程度改善。MRI检查显示：肿瘤消失5例,缩小13例,无变化3例,治疗后囊液反复出现4例,经Ommaya囊抽液治疗后好转。结论伽玛刀治疗颅咽管瘤是一种安全、有效的方法,对小的实性肿瘤,可置管抽液的囊性肿瘤及术后残余肿瘤可作为首选治疗方法。

颅咽管瘤术后放射治疗36例观察

对 3 6例颅咽管瘤术后放射治疗疗效进行分析。

Ommaya囊内注射32P胶体内放射治疗囊性颅咽管瘤

目的评价应用Ommaya囊进行32P胶体内放射治疗颅咽管瘤的临床效果。方法将Ommaya囊导管植入8例患者的颅咽管瘤囊腔内,其中3例仅行瘤囊摘除术;5例行囊液清除术,待伤口愈合后,将计算所需放射性活度的32P胶体注入瘤囊腔内,为增强治疗效果,可鼓励患者多变换头位,以使瘤囊内的放射性胶体尽可能均匀分布在瘤囊壁的各个部位。定期随访临床疗效,通过CT/MRI等影像检查对比并记录瘤体大小变化。结果经1~4次32P胶体注入瘤囊腔内,内照射治疗3个月至38年的随访观察,8例患者均显示出症状缓解/瘤囊缩小等较显著的疗效。结论应用Ommaya囊进行32P胶体内照射治疗,可有效改善颅咽管瘤患者的生存质量,提高患者生存率。

伽玛刀放射外科治疗49例颅咽管瘤的临床效果分析

目的:探讨伽玛刀放射外科治疗颅咽管瘤的临床效果和预后。方法:回顾性分析49例颅咽管瘤患者的临床资料,均给予伽玛刀放射外科治疗,肿瘤平均体积为2.75 cm^3,边缘平均剂量为11.8 Gy。临床效果通过磁共振检查、神经内分泌学和下丘脑症状、并发症和KPS评分评价。结果:49例患者影像学检查,16例完全缓解,20例部分缓解,9例无变化,4例肿瘤进展。肿瘤反应率为69.4%,控制率为87.8%。使用11.8 Gy的边缘剂量治疗较小的颅咽管瘤,有更好的控制率且没有并发症发生。KPS评分100分24例, 90分16例,70～80分4例,50～60分2例。Kaplan-Meier生存分析表明5年生存率为95.9%,10年生存率为87.8%。5年肿瘤无进展生存率为77.6%,10年肿瘤无进展生存率为73.5%。3例患者因肿瘤进展死亡。结论:在显微手术联合放射治疗后,肿瘤体积的减小和有效的放射剂量设定对于改善患者生活质量和生存至关重要。

囊性颅咽管瘤Ommaya囊留置加放射治疗与开颅手术切除的术后对照分析

目的探索神经外科综合治疗囊性颅咽管瘤之方法。方法选择7例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在MRI+CT引导下立体定向穿刺囊壁,置管冲洗后Ommaya囊留置,术后可抽吸囊液并行放射治疗或x-刀、r-刀治疗。12例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤选择经采用多种开颅手术入路显微镜下肿瘤切除术,术后常规行放射治疗。结果7例经立体定向置管Ommaya囊留置加放射或x-刀治疗后视力、视野障碍明显好转,6例有颅内压增高者术后均有显著缓解。术后3个月～3年复查MRI/CT显示瘤腔缩小,无手术死亡,术后视丘下部功能紊乱反应轻。12例手术切除(全切除4例;次全切除3例;大部分切除5例)病例,术后视神经减压效果明显,颅高压症状改善显著,但术后视丘下部功能紊乱反应较重,2例需终身激素替代治疗。结论对比开颅手术切除,囊性颅咽管瘤的Ommaya囊留置加放射治疗,该疗法安全、简便、有效,术后反应轻,可达到较为理想的治疗效果。

立体定向内放疗联合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的评价立体定向穿刺引流加内放疗结合γ-刀治疗复发性颅咽管瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析26例手术后复发性囊实性颅咽管瘤的治疗经验。对16例肿瘤实体部分靠近视神经、视交叉及视束者,先行立体定向穿刺抽吸加核素内放疗,再行γ-刀治疗;对10例肿瘤囊性部分靠近视神经、视交叉及视束者,先行γ-刀治疗,再行穿刺抽吸加核素内放疗。结果随访6～42个月,平均24.5个月;临床症状和体征消失10例,改善13例,无变化2例,加重1例。影像学检查结果显示病变消失4例,缩小17例,无变化3例,增大2例;有效控制率为92.3%。结论对复发性囊实性颅咽管瘤联合应用立体定向穿刺抽吸引流、32P内放疗及γ-刀等治疗手段,具有并发症少,复发率及病死率低等优点。

囊性、囊实性颅咽管瘤的立体定向囊内放疗

目的研究CT、MRI引导立体定向囊内放射治疗囊性和囊实性颅咽管瘤的疗效。方法对100例囊性和囊实性颅咽管瘤的囊性部分行CT、MRI引导立体定向囊腔内置入Ommaya,吸除囊液、注入胶体磷酸铬,对囊实性颅咽管瘤的实质部分行伽玛刀治疗。结果全部病例经手术排出囊液后临床症状迅速改善,经囊腔内放疗后6～84个月随访90例病人,CT及MRI扫描显示42例瘤腔持续消失,临床症状消失,恢复正常工作和学习;18例肿瘤显著缩小,症状持续改善;20例肿瘤无明显改变;复发10例,其中再手术6例;死亡7例。结论CT、MRI引导立体定向放射治疗囊性颅咽管瘤安全、有效。

立体定向内放疗术治疗囊性颅咽管瘤(附40例报告)

目的 探讨囊性颅咽管瘤的最佳治疗方法。方法 40例病人全部采用立体定向穿刺囊内置管接皮下储液囊 ,注入32 P治疗。每隔 1个月治疗 1次 ,共治疗 2～ 3次 ,每次放射剂量为 2 5 .9～ 1 85MBq ,平均 91 76MBq。结果 手术成功率 1 0 0 %。平均随访 4年 ,近期有效率1 0 0 % ,远期有效率 92 .5 %。 3例肿瘤复发需手术治疗 ,其余均恢复工作或学习能力。结论 立体定向内放射治疗囊性颅咽管瘤疗效好 ,复发率较低 ,效果良好。