神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用

目的分析神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术在复杂性颅咽管瘤患者中的应用效果。方法选择行神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为研究组,另择同期接受开颅入路颅咽管瘤切除术治疗的复杂性颅咽管瘤患者48例作为对照组。比较两组手术情况、临床缓解率与肿瘤全切率,垂体功能、炎症反应、应激指标,并发症等情况。结果研究组手术时间、肿瘤切除时间、住院时间更短(P<0.05);研究组全切除率、临床缓解率更高(P<0.05)。术后1个月两组血清促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、总甲状腺素(TT4)水平降低,但研究组高于对照组(均P<0.05)。术后1 d,两组全血中性粒细胞计数与淋巴细胞比值(NLR)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平提高,但研究组低于对照组(均P<0.05)。至术后1个月,研究组并发症发生率更低(16.67%vs 45.83%,P<0.05)。对照组复发7例,经手术治疗后,全切4例,次全切2例,部分切除1例;术后并发症发生情况,3例发生尿崩症,1例发生颅内感染。研究组复发8例,经手术治疗后,全切6例,次全切2例;术后并发症发生情况,2例发生尿崩症。结论神经内镜下经鼻蝶窦扩大鞍底入路颅咽管瘤切除术可提高复杂性颅咽管瘤患者临床缓解率与肿瘤全切率,降低炎症反应、应激指标,改善垂体功能,安全性较高,对复发性颅咽管瘤的治疗效果也良好。

循证护理在颅咽管瘤切除术后护理中的应用

目的探讨循证护理在颅咽管瘤切除术后护理中的应用,提高护理水平和护理质量。方法对30例颅咽管瘤患者,从术后常见的电解质紊乱、尿崩、高热、癫痫4个护理方面,采取有针对性的护理干预。结果 30例颅咽管瘤患者中,发生电解质紊乱14例、尿崩症11例、高热7例、癫痫3例,通过循证护理均得到良好控制,提高了护理质量。结论在颅咽管瘤切除术后患者的护理中,通过循证护理方法的应用,使护理活动由被动转为主动,提高了发现、解决患者存在健康问题的能力和整体护理水平。

颅咽管瘤切除术后常见并发症及其防治

目的 探讨颅咽管瘤切除术后常见的并发症及其防治措施。方法 分析 84例颅咽管瘤手术后所出现的各种并发症 ,探讨其发生的原因并总结临床处理过程中的体会 ,提出合理的防治措施。结果 尿崩、高热、水电解质平衡失调、癫痫、意识障碍及应激性溃疡是颅咽管瘤切除术后较常见的并发症 ,其发生率分别为 :5 8.3 %、47.6%、42 .9%、16.6%、19.0 %、6.0 %。结论 合理的术式选择、术中垂体柄的辨认与保护、熟练的手术技巧及规范化的术后监测对提高全切率。

瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉用于鼻内镜颅咽管瘤切除术的效果

目的拟研究瑞芬太尼与丙泊酚应用于复合麻醉经鼻内镜扩大入路颅咽管瘤手术切除的临床效果。方法选择经鼻内镜下经鼻蝶扩大入路颅咽管瘤切除手术患者30例,随机分为瑞芬太尼(T)组及对照(C)组。T组在麻醉诱导前15min泵入瑞芬太尼,C组则间断静推芬太尼,上述进行麻醉诱导均静脉给予丙泊酚。观察和比较两组患者不同时间点〔入室后15min(T0)、插管前时间点(T1)、插管后5min(T2)、插管后10min(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后10min(T5)〕心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化,术中30min(T6)及60min(T7)的Fromme术野质量评分和拔管时(T8)及拔管后1h(T9)Seward苏醒评分。结果T组T2~T5时间点SBP及HR、T3~T5时间点DBP、T7时间点Fromme术野质量评分均显著低于C组(P<0.05);T组T9时间点Steward苏醒评分显著高于C组(P<0.05)。结论丙泊酚及瑞芬太尼复合麻醉应用在经鼻内镜颅咽管瘤切除术有利于稳定降低平均心率、收缩压、舒张压水平及进一步对术野质量评分起到改善作用。

颅咽管瘤切除术后综合康复诊疗1例报告

对1例颅咽管瘤切除术后患者进行为期6周的综合康复诊疗,结果显示患者生命体征平稳,感染标志物水平下降,尿崩症、水电解质紊乱和内分泌紊乱症状得到改善,运动功能、认知功能、吞咽功能和日常生活活动能力得到提高。

翼点入路经终板三脑室型颅咽管瘤切除的术后监护

目的探讨经翼点入路三脑室型颅咽管瘤切除术后的监护措施。方法30例三脑室型颅咽管瘤患者均于全麻下行右侧翼点入路开颅,运用显微外科技术经终板切除病变。在术前应用预防癫痫药物和激素替代治疗的基础上,于术后即刻肌肉注射安定10mg,若患者有早期尿崩发生时可同行肌肉注射垂体后叶素5u;严密观察瘤痫及硬膜外引流管引流物的性质和量。术后早期即开始应用冰块或降温设备以控制中枢性发热;肌肉注射安定,静脉补给激素和预防消化道应激性溃疡药物;严密监测并及时纠正血清电解质紊乱情况,详细记录每小时的尿量及其他失液量,鼓励病人尽早进流质饮食,以改善患者的营养状况,增强全身的抗病能力。结果术后全部患者均发生程度不同的多饮多尿现象,经肌肉注射垂体后叶素和口服双氢克尿塞后好转。仅有一例患者出院几个月后仍有较为严重的尿崩现象,而不得不应用长效尿崩停来维持效果,随访2年后好转,脱离药物;15例术后短期面部局部性抽搐发作,经用抗癫痫治疗后好转;1例患者因引流物性质异常经CT复查发现瘤痫出血,经及时处理后好转,避免了严重后果的发生;23例低钠血症,经静脉补充血清钠后得以纠正;2例因发生癫痫、昏迷,水电解质平稳紊乱经抢救无效死亡,其余病人术后过程相对平稳,恢复顺利。

哈医大肿瘤医院成功完成颅咽管瘤切除术

近日,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院神经外科主任粱鹏教授为1例头部鞍区长有直径约3cm颅咽管瘤的老年患者，成功实施了颅咽管瘤切除术，术中见垂体柄为部分肿瘤璧且肿瘤侵及下视丘，在显徽镜下精细完整剥离肿瘤，将肿瘤一次全部切除。术后，患者恢复良好，疑似“老年痴呆”的症状也已消失。

用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗中型、大型颅咽管瘤的效果观察

目的:探讨用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗中型、大型颅咽管瘤的临床效果。方法:对2011年以来我院收治的21例中型、大型颅咽管瘤患者的临床资料进行回顾性研究。对这21例患者均在显微镜下使用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切术治疗。术后,观察这些患者的治疗效果。结果:这21例患者经术后病理检查均被确诊患有颅咽管瘤。这21例患者颅咽管瘤的全切除率为80.9%,次全切除率为19.1%。这些患者肿瘤残留的部位主要在脑垂体柄和第三脑室底前部。这些患者术后尿崩症的发生率为76.2%,电解质紊乱的发生率为61.9%。这21例患者的意识均在术后一周内恢复清醒。对这21例患者进行5个月~3年的随访,没有1例患者死亡。结论:用翼点-前纵裂终板联合入路进行颅咽管瘤全切除术治疗中型、大型颅咽管瘤的效果显著。此方法值得在临床上推广使用。

32例颅咽管瘤显微外科治疗

颅咽管瘤是神经外科常见病之一,但因其发生部位深在,常与周围重要神经结构广泛粘连,因此颅咽管瘤手术尤其是全切除手术是神经外科医生面临挑战的课题之一,手术全切除困难且风险极大.我院从1998年1月至2003年12月共行颅咽管瘤切除术32例,现总结报告如下.

颅咽管瘤术后患者的药学监护

目的:探讨临床药师在颅咽管瘤术后患者中进行药学监护的作用。方法:针对中国人民解放军总医院神经外科2016年5月至2017年6月期间27名颅咽管瘤切除术患者围手术期常见的并发症,结合实际病例,分析临床药师进行药物治疗建议、药学监护及对患者用药教育等工作的价值。结果:临床药师结合患者实际情况,进行全程药学监护和用药教育,提高了患者的治疗效果。结论:临床药师对颅咽管瘤术后患者中进行药学监护有利于提高患者的预后,具有重要意义。

颅咽管瘤全切除术后并发症的观察和护理

目的：探讨颅咽管瘤全切除术后患者的常见并发症及其护理方法。方法：选取2011年4月～2012年5月期间我院神经外科收治的行颅咽管瘤全切除术治疗的患者90例作为本次研究的观察对象，将患者的术后出现的并发症情况和相应的护理情况进行总结。结果：在选取的90例行颅咽管瘤全切除术患者中，术后发生尿崩症17例，水、电解质紊乱9例，中枢性高热11例，癫痫3例、消化道出血6例、意识障碍4例，所有患者在经过对症护理护理和相应治疗之后并发症情况基本得到好转，水、电解质紊乱，癫痫、中枢性高热、消化遭出血、意识障碍患者得到完全纠正，15例并发尿崩症患者痊愈，2例在出院后两周恢复。结论：颅咽管瘤全切除术后通过严密的生命体征监测以及规范合理的护理措施，能够有效控制尿崩症，水、电解质紊乱，体温失调等并发症，降低颅咽管瘤手术的并发症发生率和死亡率。

颅咽管瘤术后妊娠合并尿崩症一例

患者32岁，因“孕37”周，孕期持续性蛋白尿，加重5d”于2014年12月6日入武汉市妇幼保健院住院。患者平素月经规则，6／28d，末次月经2014年3月19日。1994年行开颅颅咽管瘤切除术，术后放疗。术后出现暂时性尿崩症，使用尿崩停（鞣酸加压素注射液）治愈后停药。监测肾上腺功能及甲状腺功能无明显异常，但月经未来潮。后行周期治疗月经来潮，行促排卵治疗后受孕。

经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术后颅内毛霉菌感染一例

患者女,32岁,因颅咽管瘤于2006年3月在我院行开颅颅咽管瘤切除术,2011年3月因肿瘤复发（图1）在外院行经鼻蝶颅咽管瘤切除术,术后出现脑脊液鼻漏.于2011年7月在外院行经鼻内镜下蝶窦脑脊液鼻漏修补术,修补材料为自体颞肌及筋膜,术后出现脑膜炎、腑积水,于2011年9月行经枕脑室腹腔分流术,术后2周引流管阻塞,脑脊液鼻漏复发.于2011年10月因脑脊液鼻漏、颅内感染、脑积水、低蛋白血症入住我院.

鞍区肿瘤的显微外科治疗体会

目的:探讨采用显微外科治疗各种鞍区肿瘤的疗效和并发生症发生情况。方法:选择2009年3～2011年2月在我院进行治疗的鞍区肿瘤患者116例作为研究对象,经医学影像学和核磁共振诊断显示垂体腺瘤为78例,颅咽管瘤为24例,脑膜瘤为14例。所有患者均签署知情同意书,愿意参加本次研究。所有的研究对象均采用改良型翼点入路手术进行手术治疗。结果:研究人群主要为进行三种手术,分别为垂体腺瘤切除术、颅咽管瘤切除术和脑膜瘤切除术,其中最多的例数为垂体腺瘤切除术为78例,占67.24%,手术主要的并发症为两种,分别为7例视神经功能障碍和2例动眼功能障碍,占6.03%和1.72%,手术疗效分析显示良好为91例,占78.45%,轻度残疾为23例,占19.83%,重度残疾为2例,占1.72%,重度残疾中有1例患者手术后1周并发其他脏器严重疾病死亡。结论:采用规范显微外科治疗各种鞍区肿瘤的疗效较好,且并发生症发生率较低。

垂体前叶功能减退患者经皮冠状动脉介入治疗后诱发垂体功能急性失代偿一例

患者男性，42岁。主因“突发全身酸痛伴恶心、呕吐、胸闷3天”于2006年11月27日入院。患者10天前曾于我院住院，行冠状动脉造影提示左主干开口70％狭窄，前降支近段50％～60％狭窄，右冠状动脉近段50％狭窄，于左主干置入Endeavor4．0mm×15mm支架1枚（美敦力公司）。并给予辛伐他汀（商品名：京必舒新）20mg每晚1次（连续10天）及其他抗冠心病治疗出院。2006年11月24日患者出现感冒，体温最高37．5℃左右，对症治疗后体温正常，但持续恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，连续3天未能进食，并感全身酸痛不适。11月26日再次转入我院，入院诊断：冠心病，自发性心绞痛，PTCA加支架术后，心包积液原因待查，怀疑横纹肌溶解症；颅咽管瘤术后、放疗后，低钠血症收住病房。1997年曾于外院行颅咽管瘤切除术。