颅外-颅内血管搭桥术对鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者总体生存率及再出血率的影响

目的 研究颅外-颅内血管搭桥术对鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者总体生存率及再出血率的影响。方法 选取72例鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为实验组(n=36)和对照组(n=36),对照组接受常规介入术治疗,实验组接受颅外-颅内血管搭桥术。对比两组患者临床疗效;对比两组患者平均生存时间;对比两组患者术后6月、1年和2年生存率;对比两组患者术后再出血率。结果 与对照组总有效率[77.77%(28/36)]相比,实验组[94.44%(34/36)]显著更高(P<0.05);与对照组相比,实验组平均生存时间显著更长(P<0.05);实验组术后1年生存率[77.77%(28/36)]显著高于对照组[55.55%(20/36)];实验组术后2年生存率[33.33%(12/36)]显著高于对照组[11.11%(4/36)](P<0.05)。结论 颅外-颅内血管搭桥术对鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者疗效较高,可有效提高患者总体生存率,并且降低术后再出血率。

颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤长期疗效观察

目的 探讨颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术治疗复杂颅内动脉瘤的长期疗效。方法 纳入2015年1月至2023年12月由中国医科大学附属第一医院神经外科同一术者实施颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的5例复杂颅内动脉瘤患者,2例累及大脑前动脉A2段,3例累及大脑中动脉M2段。术中采用吲哚菁绿荧光血管造影术(ICGA)、术后采用CTA或DSA评估动脉瘤闭塞和血流重建情况;术后1周、3个月和末次随访时采用改良Rankin量表(mRS)评估神经功能预后;术后第1天、1周和3个月行头部CT和(或)MRI检查,评估是否发生出血性或缺血性并发症。结果 本组5例复杂颅内动脉瘤均孤立确切,2例行A3-A3侧侧吻合术;3例行M2-M2侧侧吻合术,其中1例在M2-M2侧侧吻合术基础上获取桡动脉(RA)作为桥血管,联合M1-RA-M2嵌入桥接式血管搭桥术。术中经ICGA证实,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后随访时间为23(14,71)个月,5例术后1周和术后3个月CTA或DSA检查、3例术后9~12个月DSA检查均未见动脉瘤显影,5例侧侧吻合口和1例M1-RA-M2桥血管均通畅。术后1周mRS评分较术前升高0~3分(1例手术前后均为4分、1例增加2分、1例增加3分),2例未破裂患者术后1周mRS评分无变化(均为1分);术后3个月mRS评分均下降(0分2例、2分1例、3分2例);末次随访时1例失访,余4例mRS评分进一步下降(0分2例、1分1例、2分1例)。术后无脑出血或脑缺血事件发生。结论 颅内-颅内血管搭桥侧侧吻合术的短期和长期通畅性良好,长期疗效稳定,是复杂颅内动脉瘤手术治疗的可靠技术。

颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术及二者联合治疗成人烟雾病的短期效果比较

目的 探讨颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术以及二者联合方案治疗成人烟雾病短期效果比较。方法 选取脑外科住院患者117例,依纳入标准及手术指征分为对照组(n=25)、贴敷组(n=31)、搭桥组(n=32)及联合组(n=29),对照组予以常规治疗,贴敷组予以脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术,搭桥组予以颅内外血管搭桥术,联合组二者联用。比较治疗前及术后(治疗后)1周患者脑部血流动力学脑血流量(CBF),脑血容量(CBV)、造影剂达峰时间(TTP)、造影剂平均通过时间(MTT)改善情况,脑氧代谢指标颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉球血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CO_(2)ER)改善情况,并对患者随访3个月,通过对比各组3个月后美国国立卫生院制定的卒中量表(NIHSS)得分评价神经功能恢复状况。结果 各手术组术前术后对比,CBF、CBV呈上升趋势,TTP、MTT呈下降趋势,且差异均有统计学意义(P<0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(CBF:t=7.870、6.725,P<0.001;CBV:t=4.032、3.990,P<0.001;TTP:t=2.701、2.688,P<0.01;MTT:t=4.121、3.180,P<0.01);各手术组术前术后SjvO_(2)、Da-jvO_(2)、CO_(2)ER对比,差异均有统计学意义(P<0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(SjvO_(2):t=4.927、5.143,P<0.01;Da-jvO_(2):t=3.421、3.139,P<0.01;CO_(2)ER:t=2.758、2.526,P<0.01);术后(治疗后)3个月随访NIHSS得分,各组前后对比差异有统计学意义(P<0.05),贴敷组、搭桥组与对照组对比,差异有统计学意义(t=3.027、2.998,P<0.05),联合组得分与贴敷组、搭桥组对比,差异有统计学意义(t=3.182、3.866,P<0.05)。结论 颅内外血管搭桥术联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗成人烟雾病短期疗效较好,能迅速改善脑灌注及氧代谢,并能一定程度上促进脑神经功能恢复。

复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗的回顾性研究

目的探讨复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗效果及术中桥血管选择经验。方法回顾性分析安阳市人民医院2013-03—2017-12收治的行颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤患者共40例临床资料,其中桥血管选择桡动脉10例,桥血管选择小腿段大隐静脉15例,桥血管选择大腿段大隐静脉15例;观察桥血管基本情况、桥血管术后闭塞情况、预后情况、出院时情况及随访情况,并比较不同类型桥血管闭塞发生率。结果全部患者术后第1天行CTA检查均提示桥血管通畅,术后仅3例发生桥血管闭塞,占总数7.50%,其中桡动脉作为桥血管1例,小腿段大隐静脉作为桥血管2例;桥血管为桡动脉、小腿段及大腿段大隐静脉术后闭塞率比较差异无统计学意义(P>0.05);术前提示蛛网膜下腔出血患者10例中出现偏瘫和脑血管痉挛各1例,1例随访判定为植物生存;术前未见出血症状患者30例中仅1例出现术后脑血管痉挛及脑缺血症状,随访mRS评分均≤1分。结论复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗安全有效;其中桥血管是否通畅可对手术效果产生直接影响,应注意术前对桥血管选择,需综合考虑临床表现、动脉瘤部位、载瘤动脉灌注及供血血管等因素制定差异化手术方案。

小儿烟雾病颅内外血管搭桥术后脑-硬膜-动脉融合1例

1病例资料 患者,男,10岁,无明显诱因感右上肢麻木,肌力Ⅳ级,神经系统检查无阳性体征。1个多月来症状不缓解,有加重趋势。MRI检查发现左颞顶交界处有一梗死灶,遂行DSA检查，发现为典型的烟雾病，双侧颈内动脉发出眼动脉后闭塞，

高流量颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤

目的探讨颅内复杂性动脉瘤患者采取高流量颅内-外血管搭桥术治疗的效果。方法选取42例于2014年4月至2015年4月期间本院接收的复杂性颅内动脉瘤患者，均给予高流量颅内-外血管搭桥术治疗，观察治疗效果。结果本组无死亡患者，术后第1天CTA均显示桥血管通畅。术后早期2例患者出现偏瘫，1例检查同侧基底节区小梗死灶，1例为桥血管闭塞，经相关治疗逐步恢复肌力。2例患者在输术后出现耳前桥血管搏动消失，CTA证实桥血管闭塞。对患者随访6—12个月发现，颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者症状在术后3个月内消失；动脉瘤近端结扎或夹闭者、动脉瘤孤立者，术后CTA显示动脉瘤影消失。另有2例术后6个月时CTA显示桥血管闭塞，其余患者未见桥血管闭塞；术后，患者舒张期、收缩期血流速度均显著快于术前，血流阻力低于术前，均P〈0．05。结论颅内复杂性动脉瘤采用高流量颅内-外血管搭桥术治疗有效，血管通畅率高，临床症状得到改善，具有推广价值。

血清Fractalkine、sICAM-1、IL-6水平联合检测对接受颅内大血管急性闭塞支架联合抽吸取栓患者预后的预测价值

目的探讨血清不规则趋化因子、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)变化与颅内大血管急性闭塞支架联合抽吸取栓患者神经功能预后的相关性。方法选取2020年5月至2022年10月于驻马店中心医院接受支架联合抽吸取栓术治疗的136例颅内大血管急性闭塞患者为研究对象,根据术后3个月改良Rankin量表评分分为预后不良组(62例)和预后良好组(74例)。比较两组血清IL-6、sICAM-1、fractalkine水平,分析血清IL-6、sICAM-1、fractalkine水平与预后相关性,偏回归分析预后不良的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清fractalkine、sICAM-1、IL-6水平联合检测对大血管急性闭塞患者预后不良的预测价值,分析各指标不同水平颅内大血管急性闭塞患者预后不良的危险度。结果术后1个月预后不良组血清fractalkine、sICAM-1、IL-6水平高于预后良好组(P<0.05);术后1个月血清fractalkine、sICAM-1、IL-6水平与预后情况呈正相关(P<0.05);logistic回归分析结果显示,术后1个月血清fractalkine(>100.26μg·L^(-1))、sICAM-1(>45.20μg·L^(-1))、IL-6(>65.95 ng·L^(-1))水平为颅内大血管急性闭塞患者预后不良的危险因素(P<0.05);ROC分析结果显示,术后1个月血清fractalkine、sICAM-1、IL-6水平联合预测颅内大血管急性闭塞患者预后不良的曲线下面积为0.775,最佳预测敏感度、特异度分别为88.71%、66.22%,高于单一指标预测(P<0.05);危险度分析显示,术后1个月血清fractalkine、sICAM-1、IL-6高水平患者预后不良的危险度分别是低水平的2.373、2.148、1.820倍(P<0.05)。结论血清fractalkine、sICAM-1、IL-6参与颅内大血管急性闭塞病情进展过程,且在预测术后预后情况方面具有较高效能。

CT早期诊断急性缺血性脑卒中血管治疗后颅内出血与碘对比剂外渗的价值

目的:分析CT检查对急性缺血性脑卒中血管内治疗后颅内出血与碘对比剂外渗的诊断价值。方法:选取2021年1月至2023年12月80例急性缺血性脑卒中血管内治疗患者的资料进行回顾性分析,所有患者在术后2h内进行头颅CT检查,获得扫描图像后上传至工作站进行进一步处理,以术后48h常规CT图像或MRI血管成像检查为金标准,评估CT检查的诊断价值。结果:本次80例患者术后48h常规CT图像或MRI血管成像检查提示颅内出血15例、单纯碘对比剂外渗24例;而术后2hCT筛查颅内出血16例,漏诊1例,误诊2例,敏感度为93.33%、特异度为96.92%、准确度为96.25%;术后2h CT筛查单纯碘对比剂外渗23例,漏诊2例,误诊1例,敏感度为91.67%、特异度为98.21%、准确度为96.25%。结论:血管内治疗术后早期CT检查的开展,在筛查急性缺血性脑卒中血管内治疗后颅内出血、碘对比剂外渗中具有较好的应用价值,可推广使用。

颈动脉闭塞颅外-颅内血管搭桥术的研究

颅外-颅内(EC/IC)搭桥术曾被国际颅外-颅内吻合术搭桥组认为不能预防脑动脉粥样硬化性脑卒中的发生。随着对脑侧支循环代偿研究的重视和PET、磁共振、放射性核素对脑血流和血氧代谢检测新技术的发展,许多学者认为对于颈动脉系闭塞的患者存在脑侧支循环代偿不良,区域脑血流量下降(rCBF),脑血管储备能力(CVR)下降,脑氧代谢尚处于轻度异常时,作为EC/IC搭桥术的手术指征,可能有预防缺血性脑卒中的疗效。日本和美国已对该项治疗进行重新评估,试验尚在进行中。

颅内-外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病

目的 探讨颅内 外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的经验及适应证。 方法 对 32例缺血性脑血管病行颅内 外动脉搭桥术病例进行回顾性分析。 结果 患者术前有不同程度反复性短暂性脑缺血发作 (TIA)、可逆性缺血性神经功能障碍 (RIND)及不典型缺血症状 ,CT或MRI检查无大面积脑梗死。术后脑血管造影证实吻合口通畅率 87 5 % ,经颞浅动脉MCA皮层支显影良好 ,无术后并发症。随访患者症状均有不同程度的改善 ,TIA发作频数及程度均明显减少。 结论 颅内 外动脉搭桥术是治疗缺血性脑血管病直接有效的方法。

颅外-颅内血管搭桥术在鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂治疗中的应用

目的:总结分析颅外-颅内血管搭桥术治疗鼻咽癌患者放疗后颈内动脉爆裂大出血的效果。方法:回顾性分析9例鼻咽癌放疗后出现颈内动脉爆裂并接受颅外-颅内血管搭桥手术患者的临床资料,分析颅外-颅内血管搭桥术围手术期卒中和死亡率、生存时间、总体生存率及再出血率。结果:9例鼻咽癌放疗后患者平均年龄53.5岁,病理类型均为非角化性鳞状细胞癌,未分化型,Ⅳ期;9例患者均为颈内动脉出血,出血部位岩骨段7例,颈段2例;其中Ⅰ型威胁型出血3例(33.3%),Ⅱ型濒临型出血2例(22.2%),Ⅲ型急性出血4例(44.45%);所有患者均行颅外-颅内血管搭桥术,平均随访时间为16.7个月,未出现围手术期死亡和卒中;中位总生存时间为22.1个月,90 d、1年和2年生存率分别为100.0%、75.0%和30.0%。结论:鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂大出血患者,能够较安全地通过颅外-颅内血管搭桥术治疗,获得较长的生存时间。

颅内外血管搭桥术在颅内巨大动脉瘤治疗中的应用

颅内巨大动脉瘤是指最大直径≥2．5em的动脉瘤，是颅内复杂动脉瘤的一种，占所有颅内动脉瘤的3％-5％，多发生在解剖结构复杂的Willis环附近。由于其体积大，载瘤动脉常扩张成为动脉瘤体的一部分，穿支和分支动脉也常直接从动脉瘤体发出，且动脉瘤颈宽大，瘤内常有血栓形成，使其治疗非常困难。对于颅内巨大动脉瘤最为理想的治疗方法是手术直接夹闭动脉瘤颈或采用栓塞材料栓塞瘤体，同时保持载瘤动脉的通畅。

颅内外血管搭桥术的研究现状

自从Yasargil完成了第一例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术起,脑血管重建术取得了飞速发展。颅内外（extracranial-intracranial,EC-IC）血管搭桥术在复杂动脉瘤、颅底肿瘤及烟雾病中的治疗作用已得到肯定;在慢性缺血性脑血管病中的治疗作用正在重新评估。本文就颅内外血管搭桥术在颅底肿瘤、动脉瘤及缺血性脑血管病的应用作一综述。

颅内-外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效

目的观察颅内-外动脉搭桥术在治疗缺血性脑血管病中的临床疗效。方法纳入缺血性脑血管病患者72例,随机分为观察组与对照组,分别予以颅内-外动脉搭桥术和颞浅动脉敷贴术,观察对比两组患者术后有效率,术后半年的复发率以及手术前后NIHSS评分和BI评分的差异。结果观察组患者的有效率明显高于对照组,术后复发率低于对照组,NIHSS评分和BI评分的改善程度均优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论运用颅内-外动脉搭桥术能够改善缺血性脑血管病患者的症状,减少术后并发症的发生,有利于患者神经功能的恢复。

颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的研究进展

颅内外脑供血血管狭窄或闭塞是缺血性脑卒中最常见的原因之一，而引起脑血管狭窄的原因主要是脑动脉粥样硬化。颅内外血管搭桥术是治疗缺血性脑血管病的重要方法。目前已证实白种人以颅外血管狭窄为主，亚洲人及非洲人以颅内血管狭窄为主。我国30％～70％缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄有关。故颅内外血管搭桥术对治疗我国缺血性脑疾病有着重要的意义。

颅内外血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤治疗中的价值

复杂颅内动脉瘤的范畴，在神经外科不同发展时期有所不同。近年来，复杂颅内动脉瘤的范畴在不断修正，涉及范围被不断缩小。但仍有部分动脉瘤，单独采用手术夹闭或血管内介入治疗也难以取得满意效果，主要原因为：①瘤颈较宽；②瘤体复杂；③体积较大，瘤体与载瘤动脉或重要穿通支共壁；④侧支循环较差，不能直接阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤等。因此，对上述动脉瘤，只有在重建动脉瘤远端血流后，通过结扎动脉瘤供血动脉或孤立动脉瘤，才能防止动脉瘤破裂和减少动脉瘤占位效应。

颅内外血管搭桥术预防缺血性脑血管病的研究进展

近年来,随着神经影像学、显微神经外科学的发展,颅内外血管搭桥术的适应证、手术方式等方面有了较大进展。本文对EC-IC血管搭桥术预防缺血性脑血管病的相关研究做一综述。

颅外颅内动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病之现状与未来

颅外颅内动脉搭桥术(ECIC)是一种通过颅内外血管吻合从而建立新的血管旁路的技术,主要用于一些颅内复杂动脉瘤、颅底肿瘤和烟雾病的治疗。ECIC能否用于缺血性脑血管疾病的治疗一直存在争议,早期研究提示与药物组相比并非占有优势。近年,随着显微吻合技术提高及对缺血性脑血管疾病新的分类,发现ECIC对于颅内血管狭窄或闭塞并伴血流动力学障碍患者,较药物组有明显优势,由此引发进一步对ECIC适应人群的探索。本文目的旨在通过回顾历史、分析及总结,对ECIC治疗缺血性脑血管疾病前景进行展望。

颅内—外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效

目的探讨颅内—外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床疗效。方法选择缺血性脑血管病患者35例,CT或MRI检查显示基底节区腔隙性脑梗死18例,顶枕交界区皮质小面积脑梗死5例,无异常发现12例。均采用颞浅动脉—桡动脉—MCA搭桥术。结果患者术后症状均明显改善,无发生手术死亡、颅内感染及脑脊液漏者。全脑血管造影证实吻合口通畅31例(占88.57%),其血流量增加,经颞浅动脉大脑中动脉(MCA)皮层支显影良好;17例肌力恢复正常,能进行简单的语言交流;4例术后3个月出现1次短暂性脑缺血发作,但发作持续时间缩短。术后随访3～12个月,患者疗效均稳定。结论颅内—外动脉搭桥术是治疗缺血性脑血管病的有效方法之一,但应严格掌握手术适应证。